Acciones de enfermería en el equilibrio Ácido Base

Última modificación el 21/06/2019 por Lorena Plazas

El equilibrio corporal entre la acidez y la alcalinidad se denomina equilibrio ácido-básico.

El equilibrio ácido-básico de la sangre se controla con precisión porque incluso una pequeña desviación de la normalidad afecta gravemente a muchos órganos. El organismo utiliza distintos mecanismos para regular el equilibrio ácido-básico de la sangre. En estos mecanismos intervienen:

Existen dos alteraciones del equilibrio ácido-básico:

Acidosis: La sangre contiene demasiado ácido (o muy poca base), lo que resulta en una disminución del pH sanguíneo.

Alcalosis: La sangre posee demasiada base (o muy poco ácido), lo que resulta en un incremento del pH sanguíneo.

La acidosis y la alcalosis no son enfermedades, sino más bien el resultado de una amplia variedad de trastornos. La presencia de acidosis o de alcalosis es un indicio importante de que existe un trastorno grave.

Tipos de acidosis y alcalosis

La acidosis y la alcalosis se clasifican, según su causa principal, en:

  • Metabólica
  • Respiratoria

La acidosis metabólica y la alcalosis metabólica son el resultado de un desequilibrio en la producción y en la eliminación renal de los ácidos o de las bases.

La acidosis respiratoria y la alcalosis respiratoria se deben, fundamentalmente, a cambios en la exhalación del dióxido de carbono por trastornos pulmonares o respiratorios.

Las personas pueden sufrir más de un trastorno ácido-básico.

¿Que es el pH en la sangre?

La acidez y la alcalinidad se expresan en la escala de pH, que oscila de 0 (ácidos fuertes) a 14 (bases o álcalis fuertes). El centro de la escala de pH lo ocupa el valor denominado neutro, es decir, 7,0.

Si el pH se encuentra entre 7,35 y 7,45, la sangre es ligeramente básica. Por lo general, el organismo mantiene el pH de la sangre próximo a 7,4.

Manejo del equilibrio Ácido Base

1)Acidosis respiratoria

Causa   

Se caracteriza por el aumento de la PCO2 (hipercapnia) y una disminución del pH. Esto es compensado por el riñón aumentando la excreción de H+ que aumenta la concentración plasmática de bicarbonato.

Sintomatología

  • Inquietud, confusión, taquicardia.
  • Depresión del centro respiratorio
  • Afectación de músculos respiratorios y de la pared torácica.
  • Obstrucción de la vía aérea superior.
  • Ventilación mecánica inadecuada.

Acciones de enfermería

  • Mejorar el intercambio gaseoso.
  • Ventilar al paciente con gas que tenga un contenido de PO2 alta y PCO2 baja, según indicación médica.

2)Alcalosis respiratoria

Causa

La alteración primaria es la hiperventilación, que esto produce una caída en la PCO2 extracelular (hipocapnia) y un incremento del pH. Para compensar esta alteración se debe disminuir la excreción renal de hidrogeniones, produciendo pérdida de bicarbonato en orina y una apropiada disminución de la concentración plasmática de bicarbonato.

Sintomatología

  • Incapacidad para concentrarse e inestabilidad cefálica.
  • Estados hipermetabólicos: fiebre, anemia, sepsis.
  • Estímulo directo sobre el centro respiratorio: hiperventilación voluntaria o psicógena, intoxicación por salicilatos, dolor.
  • Ventilación mecánica inadecuada.

Acciones de enfermería

  • Elevar el nivel de CO2, ya sea respirando dentro de una bolsa o bien disminuyendo la frecuencia respiratoria.
  • Indicarle al paciente que respire dentro de una bolsa de papel para aumentar la PCO2. (SIM)

3)Acidosis metabólica

Causa 

Se caracteriza por la caída en el plasma de la concentración de bicarbonato y un pH bajo, por aumento de la concentración de hidrogeniones. La caída del pH estimula la ventilación produciendo una disminución compensatoria en la PCO2. La restauración  última depende de la excreción renal del exceso de ácido y esto necesita entre unos 5 a 6 días.

Sintomatología

  • Incapacidad de eliminar H+: fracaso renal.
  • Incremento de pérdidas de HCO3 : acidosis láctica (en estados de shock), cetoacidosis diabética, pérdidas gastrointestinales por diarreas profusas, fístulas, etc.
  • Choque.

Acciones de enfermería

  • Administrar al paciente bicarbonato.
  • El bicarbonato se debe poner solo por una vía, porque sino precipita si se pone con otra medicación.
  • Si se administra el bicarbonato en bolo o en perfusiones rápidas puede producir arritmias fatales.
  • No se debe administrar bicarbonato si el pH es mayor o igual a 7.20 o el bicarbonato es mayor a 15 mmol/l, ya que se produce corrección renal.

4)Alcalosis metabólica

Causa

Se produce por un aumento del pH, debido a un aumento del HCO3 plasmático.

La respuesta la produce el pulmón (hipoventilado) y así produce un aumento de la PCO2 y llevar el pH a su valor normal.

Sintomatología

  • Debilidad muscular, confusión e íleo paralítico como consecuencia de pérdida de potasio.
  • Pérdidas de ácidos: por aspiración gástrica por SNG, vómitos, antiácidos.
  • Retención de bicarbonato: transfusiones masivas de sangre, administración inadecuada de bicarbonato.

Acciones de enfermería

  • Hidratar al paciente.
  • Mantener los valores normales de potasio

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Información del autor
  1. Lorena Plazas. Licenciada en enfermeria. Trabajo propio.
  2. https://www.merckmanuals.com/es-us/hogar/trastornos-hormonales-y-metab%C3%B3licos/equilibrio-%C3%A1cido-b%C3%A1sico/introducci%C3%B3n-al-equilibrio-%C3%A1cido-b%C3%A1sico
  3. https://es.slideshare.net/Dra_Sandra/alteraciones-del-equilibrio-acido-base-presentation. Imagen
  4. https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1334/2/Equilibrio-acido—basico. Imagen
  5. https://viviendolasalud.com/enfermedades/acidosis-metabolica-respiratoria. Imagen portada

Última actualización: [18/06/2019]