Actuación de enfermería en la hiperglucemia

Cuidado del paciente con hiperglucemia

Objetivos

  • Realizar pruebas y tratamientos específicos.
  • Actuar para normalizar glucosa sanguínea
  • Optimizar el equilibrio hídrico.
  • Verbalizar y evaluar comprensión de la dieta.
  • Educar al paciente y familia para que acepte la patología y comprenda su cuidado durante y post alta.
  • Enseñar zona de aplicación de insulinoterapia y sus complicaciones.
  • Orientar al paciente a un grupo de apoyo.
  • Prevenir infecciones.
La importancia de educar al paciente. Imagen 1

Observación 

  • Estado general del paciente.
  • Aumento de peso sin edemas.
  • Cansancio.
  • Cefalea.
  • Diarrea.
  • Convulsión.
  • Buscar signos de infección.
  • Integridad de tegumentos, especialmente los pies y uñas.
  • Dar especial cuidado a la mucosa bucal.
  • Cuidar zona de pinchazos para control de glucosa.
  • Rotar de lugar la zona de aplicación de insulina.
Observar integridad de tegumentos, especialmente en miembros inferiores y superiores. Imagen 2

Técnica 

  • Control signos vitales.
  • Pesar al paciente todo los días a la misma hora.
  • Controlar diuresis, electrolitos, densidad urinaria en tiras reactivas (multistix).
Control de densidad urinaria en tiras reactivas. Imagen 7
  • Hidratación.
  • Si tiene goteo de insulina por VCL, utilizar bombas de perfusión.
  • Mantener y cuidar higiene de la piel, prevenir infecciones.
  • Controlar horario de descanso. No olvidar que el paciente tiene polidipsia, polifagia y esta poliúrico.
  • Cambiar de posición al paciente cada dos horas si no puede realizarlo por sí solo.
  • Mantener mucosa húmeda.
  • Cepillado dental en cada ingesta.
  • Respetar los horarios para medir la glucemia, generalmente los controles son: 7, 12, 16 y 20 horas. Esta frecuencia puede cambiar según el patrón de manejo de la glucosa.
  • Aplicación de insulina subcutánea. Tener en cuenta que la Insulina se mide en Unidad, en pequeño volumen, por ello, controlar que las unidades no se pierdan en el cono de la jeringa.
  • Hacer un pellizco tomando una zona del lugar elegido e introducir la aguja entre 45º y 90º.
Imagen 3
  • Llevar un registro de la zona donde se aplica la insulina subcutánea. (Músculos de elección para aplicación: deltoide del brazo, cara anterior de miembros inferiores, abdomen, nalga).
  • No hacer fricción luego de aplicar la insulina, solo presionar suave.
  • Realizar control de glucemia con el  glucometer por muestra de pinchazo de dedos. Ver control de glucemia con glucometer en anexo 1
  • El aparato de control “Glucometer”, se debe limpiar cada vez que se realiza un control y dejarlo en el lugar correspondiente. Ver limpieza en anexo 2
  • Las tiras reactivas donde se carga la gota de sangre deben coincidir con el aparato, es decir, el mismo programa y no olvidar observar fecha de vencimiento y Nº de lote de dichas tiras.
Imagen 5
  • El control de glucemia aparte de la medición en la yema de los dedos; también se puede realizar en lóbulo de la oreja.
  • Controlar aparición de signos y síntomas de Hipo o Hiperglucemia, observar si aparecen síntomas como: transpiración, bradicardia, taquicardia, aumento de T/A.
  • Disminuir la ansiedad.
  • Conectar al paciente y familia con el servicio de nutrición y psicología si se cree conveniente.
  • Registrar toda información según norma.
  • Registrar con nombre completo, numero de matricula, fecha y hora.
Aplicación de insulina subcutánea en brazo derecho. Imagen 6

¿Como se usa el glucómetro?

  • Con la lanceta (o aguja) hacer una punción en el área de la yema de los dedos. Si la punción se hace más hacia los lados puede ser menos dolorosa que hacia el centro del dedo.
  • Al juntarse una pequeña gota de sangre depositarla en la parte de la tira reactiva que está diseñada para ello.
  • Limpiar el dedo con antiséptico, NO alcohol ! y presionar la herida hasta que deje de sangrar.
  • Colocar la tira en el glucómetro y esperar el tiempo necesario para la lectura.
  • Leer el resultado y anotarlo en una report con fecha y hora.
  • En algunos glucómetros se debe poner primero la tira reactiva en el glucómetro y luego colocar la sangre.
  • Leer el instructivo de cada aparato antes de usarlo.
Imagen 4

Educación al paciente

  • Aconsejar al paciente que siempre debe disponer de los dispositivos para su auto medicación, ellos son: lancetas y dispositivos, tiras reactivas, medidor o sensor de glucosa, gasas o algodón, antiséptico, cuaderno y lapicera para anotar los resultados.
  • La educación debe hacerse en conjunto con el equipo de salud médico, enfermero/a, nutricionista y familia.
  • Acentuar la educación en el cuidado de la asepsia antes de hacer cada control de glucemia; lavado de manos con abundante agua y jabón, repaso de la mesada o mesa donde se hace la preparación, otros).
  • Informar cómo evitar la hipoglucemia.
  • Aconsejar tipo de deporte que se puede practicar.
  • Recordar que los adolescentes son los más propensos a tener una descompensación.
  • Disminuir la ansiedad en la fase aguda, hacer participar al familiar, y en especial a aquella persona que va a colaborar en la colocación de insulina en el hogar.
  • En los pacientes crónicos, averiguar el grado de conocimiento de la enfermedad, disminuir las complicaciones como hipertensión, riñón, retina, sistema vascular, ACV, fallas cardiacas relacionadas con la diabetes, prevenir sobrepeso.
  • Las respuestas deben ser breves y claras sobre tratamientos básicos de diabetes.
  • Evacuar solo las dudas de importancia, utilizando terminología que sea comprendida por el paciente.
  • Informar sobre grupos de ayuda al diabético.

Anexo 1: 

  • Limpiar las manos del paciente, para evitar lo conocido como “dedos dulces” que alterarían los valores dando lecturas más altas de las reales.
  • Secar las manos para evitar que la gota de sangre se diluya (las manos mojadas podrían dar un valor de glucemia inferior al real).
  • Tener las manos calientes o templadas para que la gota de sangre salga con más facilidad.
  • Pinchar en los laterales de los dedos, alternando de uno a otro dedo (el pinchazo en la yema del dedo es más doloroso y se puede perder sensibilidad).
  • Introducir la tira reactiva en el glucómetro hasta que haga contacto.
  • Cargar el pinchador, elegir un dedo, pinchar y estrujar el dedo desde la parte superior hasta su base para extraer una buena gota de sangre.
  • Tocar la gota con la tira y esperar a que ésta absorba la cantidad de sangre necesaria.
  • Anotar el resultado en el cuaderno de control.
  • Retirar y desechar la tira.

Anexo 2

Para limpiar el glucometer solo basta con tomar una gasa que es mejor que el algodón y pasarla por la zona donde ingresa la lanceta. La gasa embebida con antiséptico como: clorhexidina, jabón.

La Insulina se mide en Unidad, es importante controlar que las unidades no se pierdan en el cono de la jeringa.
Información del autor
  1. Lorena Plazas. Lic. en enfermería. Trabajo propio.
  2. www.hospitaltrelew.chubut.gov.ar
  3. https://www.clikisalud.net 4
  4. https://www.flickr.com: Ariadna Creus i Àngel García: Imagen portada
  5. https://www.fisioterapia-online.com/articulos/flebitis-que-es-tipos-sintomas-y-prevencion. Imagen 2
  6. http://www.chospab.es/cursos_on_line/insulino/pagina_17.htm. Imagen 3
  7. https://www.flickr.com: Ariadna Creus i Àngel García. Imagen 5
  8. https://www.flickr.com: Ariadna Creus i Àngel García. Imagen 6
  9. https://www.flickr.com: Ariadna Creus i Àngel García. Imagen 7.

Última actualización: [16/04/2019]