Adrenalina – Cuidados de Enfermería

Adrenalina
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[09/08/2020] Última actualización 

Contenido

Adrenalina – Cuidados de Enfermería

Descripción 

Nombre genérico: Adrenalina
Nombre comercial: Bioquim; A. Fada; A. Apolo; A. Biol; A. Experientia; A. Larjan; A. Richmond

Grupo farmacológico: Simpaticomimético (Adrenérgico)

Presentación: Ampolla de 1 mg en 1ml (Concentración 1/1,000). Autoinyector: 150, 300 y 500 μg/0.3 mL; ámpulas: 0.1 mg/mL, 1 mg/mL, 1 mg/10 mL; jeringa prellenada (Min-I-Jet): 1 mg/10 mL.

Acciones

  • Simpaticomimético de acción directa que estimula a los receptores adrenérgicos alfa y beta.
  • Estimulante cardíaco que produce aumento de la frecuencia cardiaca, el gasto cardiaco y la contractilidad del miocardio, así como de la PA.
  • Relaja el músculo liso bronquial e induce broncodilatación.
  • Constriñe los vasos sanguíneos en la piel y las membranas mucosas.
  • Relaja el músculo liso gastrointestinal.
  • Aumenta la secreción de renina.
  • Estimula la lipólisis.
  • Inhibe la secreción de insulina, incrementa la glucogenólisis e induce hiperglucemia.
  • Inhibe la contracción del músculo uterino.
  • Atraviesa la placenta pero no la barrera hematoencefálica.
  • Inicio de acción rápido (IV).
  • Vida media aproximada de 2 min.
  • Estimula el sistema nervioso simpático (receptores alfa y beta), aumentando de esa forma la frecuencia cardíaca, gasto cardíaco y circulación coronaria.
  • Mediante su acción sobre los receptores B de la musculatura lisa bronquial, la adrenalina provoca una relajación a esta musculatura, lo que alivia sibilancias y disnea.

Indicaciones

  • Adyuvante para el tratamiento del paro cardiaco.
  • Tratamiento de urgencia en las reacciones anafilácticas graves y las reacciones agudas graves a los alérgenos (fármaco de primera línea).
  • Espasmo de las vías aéreas en ataques agudos de asma.
  • Alivio rápido de reacciones alérgicas.
  • Paro cardíaco y reanimación cardiopulmonar (en 1er lugar aplicar medidas de tipo físico).
  • Alivio de la dificultad respiratoria secundaria a broncoespasmo.
  • Adyuvante a los anestésicos locales, que prolonga su acción al retrasar su absorción.
  • Agente hemostático, que se aplica por vía tópica para controlar la hemorragia superficial a partir de arteriolas y capilares cutáneos, membranas mucosas y otros tejidos.
  • En la cirugía ocular para controlar la hemorragia, aliviar la congestión mucosa y conjuntival, disminuir la presión intraocular y generar midriasis.

Efectos colaterales

Afectan al sistema cardiovascular:

  • Vasoconstricción periférica.
  • Hipertensión.
  • Hemorragia cerebral.
  • Edema pulmonar.
  • Taquicardia.
  • Bradicardia refleja.
  • Arritmia cardíaca.
  • Angina.
  • Palpitaciones.
  • En raras ocasiones se presenta mareo, anorexia, náusea y vómito.

Administración

Anafilaxia

  • 100 a 500 μg (0.1 a 0.5 mL de solución 1:1 000) por vía SC o IM (la dosis SC puede repetirse a intervalos de 20 min a 4 h en caso de requerirse).
  • 100 a 250 μg (1 a 2.5 mL de solución 1:10 000) IV lenta en 10 min.
  • Iniciar con 500 μg SC o IM, y continuar con 25 a 50 μg (0.25 a 0.5 mL de solución 1:10 000) IV cada 5 a 15 min hasta lograr el alivio.
  • 150 a 500 μg IM, que pueden repetirse a intervalos de 5 a 15 min si los síntomas no ceden o reinciden (autoinyector).

Reanimación cardiopulmonar (en ausencia de fibrilación ventricular)

  • 1 mg (10 mL de solución 1:10 000) IV, que se repite cada 3 a 5 min durante la reanimación cardiopulmonar.
  • Debe purgarse la línea endovenosa con 20 mL de cloruro de sodio al 0.9%, para asegurarse que el paciente recibe la dosis completa.

1-Inyección IV directa:

La dosis usual inicial en parada cardíaca es de 0.5 – 1 mg. Diluir en 10 ml de SF o agua P.I. (Concentración final 1/10.000) y administrar muy lentamente. La dosis puede ser repetida cada 5 minutos si es necesario, o pasar a la vía subcutánea o a la infusión.

2-Infusión intermitente:

Diluir 1 mg en al menos 100 ml de SF o Solución Glucosada (SG) 5%. Administrar lentamente.

3-Infusión continua:

Diluir 1 mg en 250 ml de SF o SG5%.

4-Inyección IM:

Para tratar anafilaxia severa (broncoespasmo, edema laríngeo, urticaria, angioedema). La dosis usual para un adulto es 0,3-0,5 mg vía IM o subcutánea.

La dosis puede ser repetida a intervalos de 10 – 15 minutos en pacientes con shock anafiláctico. En pacientes con asma los intervalos serán de 20 minutos a 4 horas.

Adrenalina
Adrenalina

Dosis pediátrica

1-En caso de shock anafiláctico:

La dosis de adrenalina que se debe administrar en adultoshttps://hacerfoco.com/ es de 0,3 a 0,5 ml en una solución 1/1000, y 0,1 ml por cada 10 Kg de peso en niños.
Según la evolución se puede repetir la dosis de adrenalina cada 10-15 minutos hasta un máximo de 3 dosis.

– Neonatos: IV: 0.01 – 0.03mg/kg (0.1 – 0.3 ml/kg de solución 1:10000) cada 3- 5 min.
– Lactantes, y niños IM: 0.01 mg/kg
– Como alternativa: < de 30 kg 0.15mg. en > 30 kg 0.3 mg.
– SC: 0.01 mg/kg/ de solución al 1:10000) sin exceder de 0.5 mg

2-Bradicardia:

-IV : 0.01 mg/kg (0.1 ml/kg) de solución 1:10000 (dosis máx. 1 mg o 10 ml), puede repetirse cada 3 – 5 min.
-Intratraqueal: 0.1 mg/kg /0.1mg/kg (0.1 ml/Kg)de solución 1:10000 (max 0.2mg/kg) puede repetirse cada 3- 5 min.

3-Asistolia:

-IV: 0.01 mg/kg (0.1 ml/kg) de solución 1:10000 puede repetirse cada 3 – 5 min, si no es eficaz incrementar dosis a 0.1 mg/kg (0.1 ml/kg) de solución máximo 0.2 mg/kg repetir cada 3 – 5 min.
– Intratraqueal: 0.1 mg/kg (0.1 ml/kg) de solución 1:10000 , (max 0.2 mg/kg)
– Velocidad de goteo IV: 0.1 a 1 mcg/kg/ min
– Nasal: niños > de 6 años y adultos aplicar gotas y no exceder de 1 ml cada 15 min.
– Nebulización: 0.25 – 0.5 ml Sol. de adrenalina racémica al 2.25% diluido en 3 ml SF.

Dilución

  • Diluir con Suero Fisiológico, en jeringa infusora aforado en 25 ml.
  • En el adulto 10 ampollas en 100 cc SF y por bomba de infusión.

Vías de administración

  • I.V.
  • Intraósea.
  • Intratraqueal.
  • SC.
  • Nebulización.

Cuidados de enfermería

  1. Seleccionar el tipo adecuado de solución y verificar su concentración, dosis y vía de administración en forma cuidadosa.
  2. La solución 1:1 000 contiene 1 g en 1 000 mL o 1 mg en 1 mL.
  3. La solución 1:10 000 contiene 1 g en 10 000 mL o 0.1 mg en 1 mL.
  4. Descartar las soluciones con cambios de la coloración o algún precipitado.
  5. Cuando se administra SC, es necesario aspirar para asegurarse que la aguja no se encuentre dentro de una vena, e inyectar con gran lentitud.
  6. Si se administra una solución SC por vía IV, puede presentarse hipertensión.
  7. Si se administra mediante inyección IM, NO aplicar en los glúteos.
  8. La vía SC no se recomienda debido su absorción inconstante.
  9. Su administración intracardiaca ya no se recomienda.
  10. Se deben alternar los sitios de aplicación para evitar la necrosis isquémica local.
  11. En caso de inyección IV, vigilar la frecuencia cardiaca y la TA, en especial durante los primeros 5 minutos.
  12. Evitar su inyección intraarterial, debido a que puede desencadenar gangrena por vasoconstricción.
  13. La adrenalina (epinefrina) es incompatible con soluciones alcalinas (p. ej., bicarbonato de sodio), metales (p. ej., cobre, hierro, cinc, plata) con un gran número de fármacos, por lo que es mejor infundirla de manera independiente.
  14. Autoinyector: la formulación infantil está contraindicada en menores de 15 kg o mayores de 30 kg; la formulación para adultos está contraindicada en niños menores de 30 kg.
  15. Debe tenerse cautela extrema si se aplica en ancianos o en personas con enfermedad cardiovascular, hipertensión, insuficiencia cerebrovascular, colapso circulatorio (inducido por fenotiacinas), neumopatía crónica, angina, hipertrofia prostática, retención urinaria, enfermedad de Parkinson, asma/enfisema (con cardiopatía degenerativa) o psiconeurosis.
  16. Contraindicada con anestésicos locales para la infiltración de dedos, pabellón auricular nariz, pene o escroto, debido al riesgo de necrosis tisular isquémica.
  17. Contraindicado en personas con hipersensibilidad a otros simpaticomiméticos, choque (excepto anafiláctico), hipertensión, cardiopatía isquémica, arritmias, dilatación cardiaca, insuficiencia coronaria, arterosclerosis cerebral, glaucoma de ángulo agudo, diabetes mellitus, daño cerebral orgánico, hipertiroidismo, feocromocitoma, tirotoxicosis o en obstetricia (en que la PA materna es > 130/80 mmHg).
  18. Revisar la fecha de caducidad y el color de la solución antes de aplicarla (las soluciones turbias o de tono pardo no deben administrarse).
  19. La técnica de inyección en la cara lateral del muslo (se cuenta con un autoinyector de entrenamiento para facilitar la instrucción, así como la demostración y la práctica de la técnica).
  20. Aplicar masaje en el sitio durante 10 segundos tras la inyección.
  21. El autoinyector es para uso único (sin embargo, pudiera requerirse más de una inyección).
  22. Importancia de solicitar atención o asistencia médica de urgencia de inmediato, en caso necesario.
  23. Almacenamiento (no en el refrigerador, protegido de la luz y al calor.
  24. Desecho seguro.
  25. Si se inyecta accidentalmente en otros sitios (p. ej., manos, pies, nariz, lóbulos auriculares, genitales), debe solicitarse atención médica de inmediato debido al potencial de perder la irrigación sanguínea en esta zona.
  26. Las personas con diabetes mellitus deben ser advertidas para vigilar su glucemia en forma cuidadosa una vez que se aplica la adrenalina (epinefrina), ya que puede desarrollarse hiperglucemia.
  27. Aplicar los cinco correcto.
  28. No abrir la ampolla hasta el momento de la administración.
  29. Administrar en vena de gran calibre o Vía central por jeringa infusora (50, 25 cc) o por bomba infusora en 100cc.
  30. Vigilar parámetros: ECG, FC, TA, zona de venopunción.
  31. Vigilar la presencia de extravasación (irritación hística, necrosis).
  32. Compatible con dopamina, dobutamina, y vecuronio.
  33. Usar con cautela en pacientes con diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular, enfermedad tiroidea.
  34. Evitar repetir el mismo punto de inyección IM.
Adrenalina
Adrenalina – Cuidados de Enfermería

Efectos adversos

  • Palidez.
  • Taquicardia.
  • Hipertensión.
  • Arritmias cardíacas.
  • Muerte súbita.
  • Ansiedad.
  • Cefalea.
  • Náuseas.
  • Vómitos.
  • Malestar estomacal.
  • Retención de orina.
  • Debilidad.
  • Temblor.
  • Cefalea.
  • Puede ocurrir congestión nasal de rebote después del uso nasal frecuente.
Adrenalina
Infografía de Adrenalina
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Infografía de Adrenalina

Observaciones:

  • No mezclar con bicarbonato, lidocaína ni nitratos por la misma vía.
  • Utilizar una vena gruesa, la extravasación produce necrosis e isquemia.
  • No abrir las ampollas hasta su administración y proteger de la luz.
Adrenalina
https://web.archive.org/web/20181018172556/https://teamworkmedicalnurse.blogspot.com:80/. Imagen 2

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Información del autor
  1. Lic. Berna Gonzales Meza. Directora del PSI del Departamento de Enfermería. Servicios del Hospital María Auxiliadora. Lima, Perú.
  2. Tiziani Adriana; 2017; Havard Fármacos en enfermería; 5 edicion; Editorial El Manual Moderno S.A.; Ciudad de México; México. Disponible en: Havard-Farmacos-en-Enfermeria-5a-Edicion.pdf
  3. https://web.archive.org/web/20181018172556/https://teamworkmedicalnurse.blogspot.com:80/. Imagen 2
  4. Lorena Plazas. Lic. en enfermería. Infografías. Trabajo propio

Última actualización: [20/03/2024]

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