Clasificación celular del Cáncer primario de Hígado en adultos
Los tumores primarios de hígado malignos se componen principalmente de dos tipos celulares principales: hepatocelular (90 % de los casos) y colangiocarcinoma.
Contenido
Es importante distinguir la variante fibrolamelar de CHC del CHC mismo, porque hay una proporción creciente de pacientes con la variante fibrolamelar que se pueden curar si se logra resecar el tumor. Esta variante se observa con mayor frecuencia en mujeres jóvenes. En general, también exhibe una evolución clínica más lenta que el CHC que es más común.
El modelado pronóstico del carcinoma hepatocelular (CHC) es complejo porque la cirrosis participa en hasta 80 % de los casos. Se deben tomar en cuenta las características del tumor y los factores que se relacionan con la reserva hepática funcional. Los factores pronósticos clave se conocen sólo de forma parcial y varían en los diferentes estadios de la enfermedad.
Se utilizan más de diez clasificaciones en todo el mundo, pero ningún sistema es aceptado de modo universal. Se han propuesto nuevas clasificaciones con el propósito de superar las dificultades de disponer de varios sistemas de estadificación.
En la actualidad, el sistema de estadificación BCLC es el sistema de estadificación más aceptado para el CHC y es útil para estadificar tumores en estadio temprano. Las pruebas obtenidas en una cohorte de los estadounidense mostraron que la estadificación BCLC ofrece un mejor poder de estratificación pronóstica que otros sistemas de estadificación.
El sistema de estadificación BCLC intenta superar las limitaciones de los sistemas de estadificación previos al incluir variables relacionadas con lo siguiente:
Se identifican cinco estadios (0 y A hasta D) sobre la base de las variables recién mencionadas. El sistema de estadificación BCLC vincula cada estadio del CHC con las modalidades de tratamiento apropiadas como sigue:
El sistema de estadificación Okuda se utilizó ampliamente en el pasado e incluye variables relacionadas con la carga tumoral y la función hepática, como bilirrubina, albúmina y ascitis. Sin embargo, no incluye muchos factores pronósticos tumorales importantes que se confirmaron en series quirúrgicas y no quirúrgicas (por ejemplo, invasión vascular unifocal o multifocal, trombosis venosa portal o compromiso ganglionar locorregional).
Como resultado, la estadificación Okuda no permite estratificar el pronóstico para los cánceres en estadio temprano y sobre todo sirve para identificar a pacientes de cáncer en estadio terminal.
La clasificación TNM propuesta por el American Joint Committee on Cancer (AJCC) no se utiliza ampliamente para el cáncer de hígado. El uso clínico de la estadificación TNM es limitado porque no considera el funcionamiento hepático.
También es difícil usar este sistema para seleccionar opciones de tratamiento porque la estadificación TNM depende de un examen histopatológico detallado que solo está disponible después de la escisión tumoral. La clasificación TNM puede ser útil para realizar el pronóstico después de la resección hepática.
| Estadio | TNM | Descripción |
|---|---|---|
| T = tumor primario; N = ganglios linfáticos regionales; M = metástasis a distancia. | ||
| Reproducción autorizada por el AJCC: Liver En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 191-9. | ||
| yo | T1, N0, M0 | T1 = Tumor solitario sin invasión vascular. |
| N0 = No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales. | ||
| M0 = No hay metástasis a distancia. | ||
| Estadio | TNM | Descripción |
|---|---|---|
| T = tumor primario; N = ganglios linfáticos regionales; M = metástasis a distancia. | ||
| Reproducción autorizada por el AJCC: Liver En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 191-9. | ||
| II | T2, N0, M0 | T2 = Tumor solitario con invasión vascular o tumores múltiples, ninguno mayor de 5 cm. |
| N0 = No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales. | ||
| M0 = No hay metástasis a distancia. | ||
| Estadio | TNM | Descripción |
|---|---|---|
| T = tumor primario; N = ganglios linfáticos regionales; M = metástasis a distancia. | ||
| Reproducción autorizada por el AJCC: Liver En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 191-9. | ||
| IIIA | T3a, N0, M0 | T3a = Tumores múltiples mayores de 5 cm. |
| N0 = No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales. | ||
| M0 = No hay metástasis a distancia. | ||
| IIIB | T3b, N0, M0 | T3b = Tumor único o tumores múltiples de cualquier tamaño que comprometen una rama principal de la vena porta o la vena hepática. |
| N0 = No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales. | ||
| M0 = No hay metástasis a distancia. | ||
| IIIC | T4, N0, M0 | T4 = Tumor(es) con invasión directa de órganos adyacentes distintos de la vesícula biliar o con perforación del peritoneo visceral. |
| N0 = No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales. | ||
| M0 = No hay metástasis a distancia. | ||
| Estadio | TNM | Descripción |
|---|---|---|
| T = tumor primario; N = ganglios linfáticos regionales; M = metástasis a distancia. | ||
| Reproducción autorizada por el AJCC: Liver En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 191-9. | ||
| IVA | Cualquier T, N1, M0 | TX = No se puede evaluar el tumor primario. |
| T0 = No hay prueba de tumor primario. | ||
| T1 = Tumor solitario sin invasión vascular. | ||
| T2 = Tumor solitario con invasión vascular o tumores múltiples, ninguno mayor de 5 cm. | ||
| T3a = Tumores múltiples mayores de 5 cm. | ||
| T3b = Tumor único o tumores múltiples de cualquier tamaño que comprometen una rama principal de la vena porta o la vena hepática. | ||
| T4 = Tumor(es) con invasión directa de órganos adyacentes distintos de la vesícula biliar o con perforación del peritoneo visceral. | ||
| N1 = Metástasis en los ganglios linfáticos regionales. | ||
| M0 = No hay metástasis a distancia. | ||
| IVB | Cualquier T, cualquier N, M1 | TX = No se puede evaluar el tumor primario. |
| T0 = No hay prueba de tumor primario. | ||
| T1 = Tumor solitario sin invasión vascular. | ||
| T2 = Tumor solitario con invasión vascular o tumores múltiples, ninguno mayor de 5 cm. | ||
| T3a = Tumores múltiples mayores de 5 cm. | ||
| T3b = Tumor único o tumores múltiples de cualquier tamaño que comprometen una rama principal de la vena porta o la vena hepática. | ||
| T4 = Tumor(es) con invasión directa de órganos adyacentes distintos de la vesícula biliar o con perforación del peritoneo visceral. | ||
| NX = No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. | ||
| N0 = No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales. | ||
| N1 = Metástasis en los ganglios linfáticos regionales. | ||
| M1 = Metástasis a distancia. | ||
Última actualización: [25/04/2020]
Esta publicación fue modificada por última vez el 20/03/2024 06:59
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