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Complicaciones de la Nutrición Enteral
La nutrición enteral (NE) está indicada en todos aquellos pacientes con indicación de soporte nutricional que mantienen un tracto digestivo funcionante, ya que ha demostrado ser más económica que la nutrición parenteral (NP), mantener mejor la función y la integridad de la barrera intestinal evitando la translocación de bacterias intestinales y dar lugar a un menor número de complicaciones graves (sépticas, alteraciones hidroelectrolíticas, etc.) respecto a la NP.
La NE precoz (en las primeras 24-48h) es recomendable en la actualidad en el paciente crítico, y puede iniciarse con precaución incluso si no existen ruidos hidroaéreos abdominales, dado que acorta el período de íleo y ha demostrado ser superior al inicio de NP precoz.
Complicaciones
Diarrea
La diarrea es la complicación más frecuente de la nutrición enteral, estando implicados en su aparición factores como la osmolaridad elevada de los preparados, el escaso contenido en sodio, la temperatura a la que se administra. Se define como 5 o más deposiciones al día, o bien 2 o más con volumen igual o superior a 100 ml.
Antes de relacionar la diarrea a la NE es preciso descartar otras causas, por ejemplo; el uso de antibióticos que alteran la flora intestinal, procinéticos o laxantes, el reposo digestivo prolongado o la patología digestiva subyacente.
Para controlar la diarrea pueden utilizarse los siguientes recursos:
- Ajustar la medicación concomitante (antibióticos, laxantes, sorbitol).
- Pasar a administración continua si antes era en bolos.
- Disminuir el ritmo de administración.
- Pasar a un preparado con fibra fermentable.
Si la diarrea persiste más de 36-48 horas se recomienda hacer un coprocultivo y toxina de Cl. difficile para descartar una infección intestinal, y sólo entonces se podrían añadir enlentecedores del tránsito como loperamida o codeína.
Broncoaspiración
La broncoaspiración es la complicación más grave de la NE y se relaciona directamente con el vaciamiento gástrico enlentecido, el reflujo gastroesofágico y los vómitos. Si bien no existe una correlación lineal perfecta entre los volúmenes del residuo gástrico y el riesgo de aspiración, se recomienda medir el mismo y actuar en consecuencia. Ver imagen ⤵️
Para evitar la broncoaspiración se recomiendan las siguientes medidas:
- Administrar la NE con el paciente en posición semi-incorporada.
- Disminuir la densidad calórica y el aporte graso de la fórmula.
- Administrar la NE de forma continua.
- Administrar procinéticos: metoclopramida 10 mg/8 h, Eritromicina 250 mg/8 h, Domperidona 10-20 mg/8 h.
- Si alto riesgo, valorar sonda yeyunal.
Obstrucción de la sonda
La obstrucción de la sonda es una complicación frecuente producida por la solidificación del preparado de NE o por restos de medicación.
- Lavado de sonda: para evitar la obstrucción de la sonda debe lavarse la sonda con agua (unos 30 mL) tras cada toma de NE o medicación (o cada 4-6 horas en administración continua), nunca debe mezclarse NE con medicación y no deben usarse dietas no específicas (dieta triturada, etc).
- Solución de pancreolipasa: en caso de obstrucción puede administrarse solución de pancreolipasa (KREÓN) y bicarbonato sódico por la sonda.
- Coca cola: la coca-cola puede resolver la obstrucción, pero a la larga hace rígidas las sondas y puede provocar úlceras de decúbito.
Infografia sobre las Complicaciones de la Nutrición Enteral
Las complicaciones de nutrición enteral están formadas por 3 aspectos y ellos son:
- Complicación Gastrointestinal.
- Complicación Mecánica.
- Complicación Metabólica.
Contraindicaciones de nutrición enteral
Son contraindicaciones absolutas para la NE la presencia de:
- Peritonitis difusa.
- Obstrucción intestinal o íleo.
- Isquemia gastrointestinal.
- Vómitos incoercibles.
- Diarrea grave.
La presencia de diarrea o vómitos no son contraindicaciones absolutas, pero depende de la severidad de los mismos.
Broncoaspiración complicaciones
Las complicaciones de la broncoaspiración pueden ser graves y potencialmente mortales. La broncoaspiración ocurre cuando el contenido gástrico o líquidos ingeridos son inhalados accidentalmente en los pulmones, lo que puede provocar neumonía por aspiración, daño pulmonar, obstrucción de las vías respiratorias y, en casos severos, insuficiencia respiratoria.
Otras complicaciones incluyen infecciones recurrentes, abscesos pulmonares y, a largo plazo, la fibrosis pulmonar. La gravedad de estas complicaciones depende de la cantidad y naturaleza del material aspirado, así como de la rapidez con que se inicie el tratamiento.
Cómo se mide el residuo gástrico
El residuo gástrico se mide para evaluar la cantidad de contenido que permanece en el estómago después de la alimentación, especialmente en pacientes con sonda nasogástrica. Para medirlo, se utiliza una jeringa conectada a la sonda para aspirar el contenido gástrico.
La cantidad extraída se mide en mililitros y se compara con los valores de referencia establecidos para determinar si el vaciamiento gástrico es adecuado o si existe un riesgo de broncoaspiración. Un residuo elevado puede indicar retraso en el vaciamiento gástrico y puede requerir ajustes en la alimentación o en la posición del paciente.
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Fuentes consultadas
- BOTELLA JI, CANOVAS B; Manual de endocrinología y nutrición; Madrid; España.
Última actualización: [26/08/2024]