Medición exacta de signos vitales

Última modificación el 18/08/2020 por Lorena Plazas

Medición exacta de signos vitales

En este artículo detallaré la técnica perfecta para la medición de signos vitales.

Temperatura

Indicare la técnica de la temperatura axilar y rectal. Otras zonas para tomar la temperatura son: la bucal o inguinal; pero no tan habituales.

Axilar

Objetivos

  • Identificar si la temperatura interna se encuentra dentro de los límites normales.
  • Determinar los cambios de la temperatura interna en respuestas a terapias específicas.
  • Control al paciente con riesgo de alteraciones en la temperatura.

Equipo necesario

  • Bandeja
  • Termómetro Clínico.
  • Torunda de algodón con alcohol.
  • Guantes descartables no esteril.
  • Bolsa de papel (para algodon usado).
  • Libreta de anotación y reloj.

Técnica

  • Lavado de manos.
  • Explicar al paciente lo que se le va a realizar.
  • Verificar que la zona axilar esté seca.
  • Limpiar con algodón y antiséptico.
  • Controlar que el termómetro digital muestre la marcación de: “Lo” (Baja).
  • Situar el termómetro en el centro axilar.
  • Una vez colocado el termómetro esperar que suene la alarma.
  • Registrar en anotador; limpiar el termómetro con el algodón embebido en alcohol.
  • El termómetro ya estará en condiciones de ser usado con otro paciente.
  • Registrar en cuadro clínico los datos obtenidos, informar al médico si hay alteración en la temperatura del paciente.

Rectal

Objetivos 

  • Igual que temperatura axilar.

Técnica

  • Lavado de manos
  • Ayudar al paciente a colocarse decúbito lateral o decúbito prono.
  • Proporcionar intimidad antes del procedimiento.
  • Utilizar guantes descartables no estéril.
  • Colocar un lubricante en la punta del termómetro (vaselina, xylocaina viscosa).
  • Elevar la nalga superior, pedir al paciente que haga una respiración profunda.
  • Introducir suavemente en zona anal el termómetro alrededor de 1,5 a 4 cm, según la edad del paciente.
  • No forzar la inserción del termómetro, si no se puede introducir puede que la zona este ocupada con materia fecal (especialmente en niño o lactante.).
  • Mantener el termómetro hasta que suene la alarma.
  • Retirar suavemente, hacer la lectura.
  • Limpiar el termómetro con el algodón embebido en alcohol.
  • El termómetro ya estará en condiciones de ser usado con otro paciente.
  • Registrar en cuadro clínico los datos obtenidos, informar al médico si hay alteración en la temperatura del paciente.

Pulso

Objetivos

  • Identificar si la frecuencia del pulso se encuentra dentro de los parámetros normales.
  • Conocer Frecuencia – Ritmo – Amplitud – Elasticidad de las pared Arterial.
  • Determinar si la frecuencia y amplitud del pulso es regular.
  • Comparar la igualdad de los pulsos periféricos y de ambos lados.
  • Controlar y valorar cambios en el estado de salud de la persona.

Material

  • Reloj con segundero.
  • Estetoscopio si va a tomar el pulso Apical.
  • Anotador.

Técnica

  • Lavado de manos.
  • Colocar al paciente cómodo (sentado ó acostado), si es en el brazo este debe estar apoyado al costado del cuerpo, la palma de la mano mirando hacia abajo.
  • Elegir zona de punto de pulso (Braquial – Radial – Carotídeo – Femoral –Poplíteo Tibial posterior – Pedio).
  • Presionar con el pulpejo de los dedos anular y medio (no utilizar el dedo pulgar puede confundirse las pulsaciones).
El pulso se palpa mejor sobre arterias cercanas a la superficie corporal que descansa sobre huesos.
  • Una vez que se palpa el pulso contar con el segundero por 30 “ (segundos) y multiplicar por dos, de esa manera se obtendrá las pulsaciones de un 1 (uno) minuto. (Otra forma de obtener las pulsaciones es palpar en 15” el pulso y multiplicar este resultado por cuatro).
  • En un pulso irregular es necesario contar las pulsaciones en un minuto para obtener datos fehacientes.
  • Anotar el registro y características del pulso y / o alteración obtenido en la planilla para eso.
  • Informar al médico tratante cualquier anomalía que se detecte.
  • Firmar el informe con nombre apellido y Nº de matrícula.
  • Si se toma pulso apical, colocar la campana del estetoscopio sobre el vértice del corazón, sitúese a la izquierda del esternón y segundo espacio intercostal, siga auscultando hasta localizar el latido cardíaco con mayor intensidad.
  • El conteo del mismo se obtiene igual que el pulso periférico.
  • Limpiar y desinfectar las olivas del estetoscopio y campana para cada control.
  • Registrar los datos.
En un pulso irregular es necesario contar las pulsaciones en un minuto para obtener datos fehacientes.

Frecuencia respiratoria

Objetivos

  • Identificar respiraciones normales y detectar cambios en las mismas.
  • Valorar respiración antes y posterior a la administración de un medicamento.
  • Controlar a los pacientes con riesgos de alteración respiratoria.
  • Detectar alteración de la respiración para actuar en consecuencia y prevenir daños mayores.

Materiales

  • Reloj con segundero.
  • Anotador.

Técnica

  • Lavado de manos.
  • Determinar el momento de tomar la (FR) según la actividad del paciente.
  • Observar los movimientos torácicos del paciente, por cada elevación y depresión del abdomen (inspiración, espiración), se considera una respiración.
  • Realizar el conteo por 30 segundos y multiplicar por dos, para tomar la FR en un minuto, si los movimientos torácicos son regulares, caso contrario contar 60 segundos.
  • Para qué la respiración sea normal debe tener un ritmo regular, los espacios entre una y otra normalmente son uniformes, debe ser no tan profunda; el volumen de aire intercambiado debe ser pequeño, la respiraciones deben ser de manera silenciosa y sin esfuerzo.
  • Registrar los datos obtenidos y sus características en la hoja de controles de signos vitales, informar al médico tratante cualquier anormalidad.
Realizar el conteo por 30 segundos y multiplicar por dos , para tomar la FR en un minuto, si los movimientos torácicos son regulares, caso contrario contar 60 segundos.

Presión arterial

Objetivos

  • Obtener una medición de la tensión arterial basal para evaluaciones posteriores.
  • Determinar estado hemodinámico (latido del corazón, resistencia vascular periférica).
  • Identificar y controlar cambios de tensión arterial en un proceso patológico.

Materiales

Técnica

  • Lavado de manos.
  • Preparación y colocación del paciente.
  • Asegurarse que esté tranquilo, cómodo.
  • Hacerlo descansar algunos minutos antes del procedimiento.
  • Consultar si toma algún fármaco que pueda hacer variar los valores.
  • El brazo debe estar ligeramente flexionado, con la palma de la mano hacia arriba.
  • El antebrazo apoyado a nivel del corazón ( la T/A aumenta cuando el brazo está por debajo de ese nivel y disminuye a la inversa).
  • Colocar el manguito desinflado alrededor de la parte superior del brazo, por arriba de 2,5 cm desde el espacio antecubital.
  • La comprensión del manguito debe estar directamente sobre la arteria.
  • Los auriculares del estetoscopio deben estar en el oído de manera que se inclinen un poco hacia adelante.
  • Colocar el diafragma sobre el pulso braquial.
  • Realizar una determinación palpatoria preliminar de la tensión sistólica.
  • Cerrar la válvula de la pera insufladora, girando el tornillo en sentido del reloj.
  • Insuflar el manguito aproximadamente a 30 mmHg hasta que no se sienta el pulso braquial.
  • Note la presión en el esfigmomanómetro, en el cual el pulso ya no puede apreciarse.
  • Dejar salir la presión del manguito, si se tiene que volver a medir, esperar como 2 minutos hasta que se libere nuevamente el torrente sanguíneo.
  • Retirar el manguito del brazo del paciente.
  • Registrar e informar la tensión según corresponda.
  • Firmar el procedimiento, colocar nombre, fecha, hora, Nº matricula.
La comprensión del manguito debe estar directamente sobre la arteria.

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Información del autor
  1. Lorena Plazas. Lic. en enfermeria. Trabajo Propio
  2. Lic. Magdalena Tricañir. Jefa División de Enfermeria.H.Z.T. Hospital Zonal Dr “Adolfo Margara”, Trelew, Chubut.
  3. https://es.wikipedia.org/wiki/Term%C3%B3metro_digital. Imagen
  4. https://slideplayer.es/slide/5659217/imagen
  5. https://femora.sergas.gal/Biomedidas/Determinaci%C3%B3n-da-frecuencia-respiratoria?idioma=es. Imagen
  6. https://pxhere.com
  7. https://www.cosasdesalud.es

Última actualización: [18/08/2020]