Medición exacta de signos vitales

En este artículo detallaré la técnica perfecta para la medición de signos vitales. Alla vamos !

Temperatura

Indicaré la técnica de la temperatura axilar (debajo del brazo) y rectal (en el recto o ano). Otras zonas para tomar la temperatura son: la bucal (boca) o inguinal (ingle); pero no tan habituales.

Axilar

Objetivos

• Identificar si la temperatura interna se encuentra dentro de los límites normales.
• Determinar los cambios de la temperatura interna en respuestas a terapias específicas.
• Control al paciente con riesgo de alteraciones en la temperatura.

Equipo necesario

• Bandeja
• Termómetro clínico.
• Torunda de algodón con alcohol.
• Guantes descartables no estériles.
• Recipiente para desechar (algodon usado).
• Libreta de anotación y reloj.

Técnica

• Lavado de manos.
• Explicar al paciente lo que se le va a realizar.
• Verificar que la zona axilar se encuentre seca.
• Limpiar con algodón y antiséptico.
• Controlar que el termómetro digital muestre la marcación de: “Lo” (Baja).
• Situar el termómetro en el centro axilar.
• Una vez colocado el termómetro; esperar que suene la alarma.
• Registrar en anotador; limpiar el termómetro con el algodón embebido en alcohol.
• El termómetro, una vez limpio; ya estará en condiciones de ser usado con otro paciente.
• Registrar en cuadro clínico los datos obtenidos, informar al médico si hay alteración en la temperatura del paciente.

Rectal

Objetivos

• Igual que temperatura axilar.

Técnica

• Lavado de manos
• Ayudar al paciente a colocarse decúbito lateral o decúbito prono.
• Proporcionar intimidad antes del procedimiento.
• Utilizar guantes descartables no estériles.
• Colocar un lubricante en la punta del termómetro (vaselina, xylocaina viscosa).
• Elevar la nalga superior, pedir al paciente que haga una respiración profunda.
• Introducir suavemente en zona anal el termómetro alrededor de 1,5 cm a 4 cm, según la edad del paciente.
• No forzar la inserción del termómetro, si no se puede introducir puede que la zona este ocupada con materia fecal (especialmente en niño o lactante.).
• Mantener el termómetro dentro del recto hasta que suene la alarma.
• Retirar suavemente, hacer la lectura.
• Limpiar el termómetro con el algodón embebido en alcohol.
• El termómetro ya estará en condiciones de ser usado con otro paciente.
• Registrar en cuadro clínico los datos obtenidos, informar al médico si hay alteración en la temperatura del paciente.

Pulso

Objetivos

• Identificar si la frecuencia del pulso se encuentra dentro de los parámetros normales.
• Conocer: Frecuencia – Ritmo – Amplitud – Elasticidad de las pared arterial.
• Determinar si la frecuencia y amplitud del pulso es regular.
• Comparar la igualdad de los pulsos periféricos y de ambos lados.
• Controlar y valorar cambios en el estado de salud de la persona.

Material

• Reloj con segundero.
• Estetoscopio si va a tomar el pulso apical.
• Anotador.

Técnica

• Lavado de manos.
• Colocar al paciente cómodo (sentado ó acostado), si es en el brazo este debe estar apoyado al costado del cuerpo, la palma de la mano mirando hacia abajo.
• Elegir zona de punto de pulso (Braquial – Radial – Carotídeo – Femoral –Poplíteo Tibial posterior – Pedio).
• Presionar con el pulpejo de los dedos anular y medio (no utilizar el dedo pulgar pueden confundirse las pulsaciones).

• Una vez que se palpa el pulso contar con el segundero por 30 “ (segundos) y multiplicar por dos, de esa manera se obtendrá las pulsaciones de un 1 (uno) minuto. (Otra forma de obtener las pulsaciones es palpar en 15” el pulso y multiplicar este resultado por cuatro).
• En un pulso irregular es necesario contar las pulsaciones en un minuto para obtener datos fehacientes.
• Anotar el registro y características del pulso y / o alteración obtenido en la planilla para eso.
• Informar al médico tratante cualquier anomalía que se detecte.
• Firmar el informe con nombre apellido y Nº de matrícula.
• Si se toma pulso apical, colocar la campana del estetoscopio sobre el vértice del corazón, sitúese a la izquierda del esternón y segundo espacio intercostal, siga auscultando hasta localizar el latido cardíaco con mayor intensidad.
• El conteo del mismo se obtiene igual que el pulso periférico.
• Limpiar y desinfectar las olivas del estetoscopio y campana para cada control.
• Registrar los datos.

Frecuencia respiratoria

Objetivos

• Identificar respiraciones normales y detectar cambios en las mismas.
• Valorar respiración antes y posterior a la administración de un medicamento.
• Controlar a los pacientes con riesgos de alteración respiratoria.
• Detectar alteración de la respiración para actuar en consecuencia y prevenir daños mayores.

Materiales

• Reloj con segundero.
• Anotador.

Técnica

• Lavado de manos.
• Determinar el momento de tomar la (FR) según la actividad del paciente.
• Observar los movimientos torácicos del paciente, por cada elevación y depresión del abdomen (inspiración, espiración), se considera una respiración.
• Realizar el conteo por 30 segundos y multiplicar por dos, para tomar la FR en un minuto, si los movimientos torácicos son regulares, caso contrario contar 60 segundos.
• Para qué la respiración sea normal debe tener un ritmo regular, los espacios entre una y otra normalmente son uniformes, debe ser no tan profunda; el volumen de aire intercambiado debe ser pequeño, la respiraciones deben ser de manera silenciosa y sin esfuerzo.
• Registrar los datos obtenidos y sus características en la hoja de controles de signos vitales, informar al médico tratante cualquier anormalidad.

Presión arterial

Objetivos

• Obtener una medición de la tensión arterial basal para evaluaciones posteriores.
• Determinar estado hemodinámico (latido del corazón, resistencia vascular periférica).
• Identificar y controlar cambios de tensión arterial en un proceso patológico.

Materiales

• Estetoscopio.
• Tensiómetro con manguito según contextura muscular o
• Tensiómetro de muñeca.

Técnica

• Lavado de manos.
• Preparación y colocación del paciente.
• Asegurarse que esté tranquilo, cómodo.
• Hacerlo descansar algunos minutos antes del procedimiento.
• Consultar si toma algún fármaco que pueda hacer variar los valores.
• El brazo debe estar ligeramente flexionado, con la palma de la mano hacia arriba.
• El antebrazo apoyado a nivel del corazón ( la T/A aumenta cuando el brazo está por debajo de ese nivel y disminuye a la inversa).
• Colocar el manguito desinflado alrededor de la parte superior del brazo, por arriba de 2,5 cm desde el espacio antecubital.
• La comprensión del manguito debe estar directamente sobre la arteria.
• Los auriculares del estetoscopio deben estar en el oído de manera que se inclinen un poco hacia adelante.
• Colocar el diafragma sobre el pulso braquial.
• Realizar una determinación palpatoria preliminar de la tensión sistólica.
• Cerrar la válvula de la pera insufladora, girando el tornillo en sentido del reloj.
• Insuflar el manguito aproximadamente a 30 mmHg hasta que no se sienta el pulso braquial.
• Note la presión en el esfigmomanómetro, en el cual el pulso ya no puede apreciarse.
• Dejar salir la presión del manguito, si se tiene que volver a medir, esperar como 2 minutos hasta que se libere nuevamente el torrente sanguíneo.
• Retirar el manguito del brazo del paciente.
• Registrar e informar la tensión según corresponda.
• Firmar el procedimiento, colocar nombre, fecha, hora, Nº matricula.

Recomiendo esta lectura: Frecuencia respiratoria – Frecuencia cardiaca

Información del autor

1. Lorena Plazas. Lic. en enfermería. Trabajo Propio
2. Lic. Magdalena Tricañir. Jefa División de Enfermeria.H.Z.T. Hospital Zonal Dr “Adolfo Margara”, Trelew, Chubut.
3. https://es.wikipedia.org/wiki/Term%C3%B3metro_digital. Imagen
4. https://slideplayer.es/slide/5659217/imagen
5. https://femora.sergas.gal/Biomedidas/Determinaci%C3%B3n-da-frecuencia-respiratoria?idioma=es. Imagen
6. https://pxhere.com
7. https://www.cosasdesalud.es

Última actualización: [29/05/2022]

Enfermeria Aires