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Es toda aquella alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo.
La diabetes gestacional (DG) traduce una insuficiente adaptación a la insulinoresistencia que se produce en la gestante.
Es la complicación más frecuente del embarazo. Su frecuencia es variable según los distintos estudios, poblaciones y criterios diagnósticos utilizados, afectando en torno al 1-14% de los embarazos.
Su importancia radica en que la diabetes gestacional aumenta el riesgo de diversas complicaciones obstétricas.
Ejemplo:
A diferencia de la diabetes de tipo 1, la diabetes gestacional no es causada por la carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores de las otras hormonas en la insulina producida, una condición referida como resistencia a la insulina.
Aun cuando las causas de la diabetes gestacional son desconocidas, existen algunas teorías del porqué la condición ocurre.
La placenta suministra nutrientes y agua al feto en crecimiento, y produce varias hormonas para mantener el embarazo. Algunas de estas hormonas (estrógeno, cortisol y el lactógeno de la placenta humana) pueden tener efectos bloqueadores en la insulina.
A esto se le llama efecto en contra de la insulina, el cual usualmente comienza en la semana 20 a la 24 del embarazo.
A medida que la placenta crece, se producen más de estas hormonas y la resistencia a la insulina aumenta. Normalmente, el páncreas es capaz de producir la insulina adicional necesaria para superar la resistencia a la insulina.
Cuando la producción de insulina no es suficiente para contrarrestar el efecto de las hormonas placentarias, el resultado es la diabetes gestacional.
Cuando la diabetes se encuentra descompensada existe un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad natal o perinatal.
Es muy importante detectar cuanto antes, en aquellos casos en que se desconoce con anterioridad la existencia de diabetes en mujeres gestantes.
Para ello existen programas de detección que pueden ser aplicados a todas las mujeres embarazadas.
La evaluación diagnóstica de la diabetes debe emprenderse en la primera consulta en embarazadas que estén en alto riesgo de padecerla, repitiendo la prueba utilizada para el diagnóstico en las semanas 24 y 32 de gestación.
Sin importar el estado de riesgo, se requiere tal evaluación al término del segundo trimestre, en la semana 26, en todas las mujeres.
En caso de surgir nuevos datos, como macrosomía en fase avanzada de la gestación o glucosuria, puede repetirse de nuevo la prueba.
Las pruebas de laboratorio utilizadas para el diagnóstico de la diabetes gestacional son:
El personal de enfermería que realiza la prueba debe asegurarse de que la dosis de glucosa prescrita ha sido ingerida e informar sobre:
En estudios realizados sobre el grado de información que las gestantes tienen sobre la prueba, se ha podido comprobar que ésta es muy vaga.
La mayoría recibe la información por amigas y muy pocas del personal sanitario que la has atendido hasta el momento.
En aquellas gestantes que no disponen de información, el comunicar que deben esperar una hora para una segunda extracción, supone intranquilidad en una persona que por su situación se puede sentir un poco más susceptible.
“Esto resulta una extraordinaria oportunidad para realizar educación sanitaria por parte del personal de enfermería”.
Muestra Basal 60 minutos 120 minutos 180 minutos
Suero 105 190 165 145
Las metas del tratamiento son mantener los niveles de glucosa en la sangre dentro de los límites normales durante el embarazo y asegurar el bienestar del feto.
El manejo dietético suministra las calorías y nutrientes adecuados y necesarios para el embarazo y controla los niveles de glucosa en la sangre.
Las pacientes deben recibir asesoramiento nutricional por parte de un nutricionista profesional.
Si la dieta no controla los niveles de glucosa en la sangre y no logra mantenerlos dentro del rango recomendado, se debe iniciar una terapia con insulina.
El automonitoreo de la glucosa en sangre es necesario para que el tratamiento con insulina sea efectivo.
Cualquier mujer puede desarrollar diabetes gestacional durante el embarazo, algunos de los factores que pueden aumentar sus riesgos son los siguientes:
Las mujeres mayores de 25 años de edad tienen un riesgo más grande de desarrollar diabetes gestacional que las mujeres más jóvenes.
Aun cuando el aumento de la glucosa en la orina frecuentemente se incluye en la lista de factores de riesgo, se cree que ésta no es una indicación confiable de la diabetes gestacional.
Además de los análisis periódicos de glucemia y de hemoglobina glicosilada (HbAlc) que a toda embarazada se le harán periódicamente en el laboratorio (cada 2 o 4 semanas), para comprobar la evolución de su diabetes la propia mujer deberá analizarse en casa, y valorar los niveles de glucosa en sangre (autoanálisis glucémico) y la presencia de cuerpos cetónicos o acetona en orina (auto análisis urinario).
La frecuencia media de realización del autoanálisis glucémico será en días alternos, con cinco o seis determinaciones por día, antes y dos horas después de las comidas.
Con el resultado de este autoanálisis glucémico, podrá decidirse la necesidad o no de establecer tratamiento con Insulina, al tiempo que determinar su pauta de administración y los sucesivos ajustes de dosis.
Por lo que respecta a la cetonuria, deberá vigilarse su aparición mediante la práctica rutinaria en ayunas de un análisis de orina con las oportunas tiras reactivas.
A diferencia de la diabetes de tipo 1, la diabetes gestacional no suele causar defectos congénitos.
Los defectos congénitos generalmente se originan en algún momento durante el primer trimestre del embarazo, es decir, antes de la semana 13.
Pero la resistencia a la insulina provocada por las hormonas en contra de la insulina que produce la placenta no suele presentarse hasta aproximadamente la semana 24.
Las mujeres que tienen diabetes gestacional generalmente tienen niveles normales de azúcar en la sangre durante el crítico primer trimestre.
Las complicaciones de la diabetes gestacional suelen ser controlables y evitables.
La clave para prevenirlas es el control cuidadoso de los niveles de azúcar tan pronto como se haga el diagnóstico de la diabetes gestacional.
Los bebés de las madres con diabetes gestacional son vulnerables a varios desequilibrios químicos.
Como los niveles bajos del suero de calcio y del de magnesio, pero en general, los dos problemas mayores con la diabetes gestacional son: la macrosomía y la hipoglucemia.
La combinación de los niveles altos de glucosa de la madre y de los niveles altos de insulina en el feto da como resultado la formación de grandes depósitos de grasa, lo cual causa el crecimiento excesivo del feto.
La hipoglucemia se refiere a la presencia de bajos niveles de azúcar en la sangre del bebé inmediatamente después del parto.
A las seis semanas tras el parto o al finalizar la lactancia se practicará SOG con 75 gr, midiéndose la glucemia basal y a los 120 minutos, para reclasificar a la paciente como normal, glucemia basal alterada, intolerante a la glucosa o diabética.
Si la sobrecarga es normal se realizarán glucemias basales cada año y se recomendará evitar sobrepeso, realizar ejercicio y dieta equilibrada.
No hay que olvidar que al cabo de 10 años entre un 30 y un 50 % presentan una diabetes tipo 2 establecida.
Seguir simples dietas, comer variedad de alimentos incluyendo frutas y vegetales, limitar el consumo de grasas a 30% o menos de sus calorías diarias y vigilar el tamaño de las porciones.
Los hábitos saludables de nutrición pueden prevenir la diabetes y otros problemas de salud.
La enfermera ejercerá un control doblemente atento, ya que tiene que atender al embarazo y la diabetes.
Independientemente de si está en marcha un proyecto de diabetes y embarazo, los puntos esenciales a desarrollar por el profesional de enfermería son:
Al comienzo del periodo prenatal es necesaria una historia detallada para identificar cualquier factor de riesgo que pueda predisponer a la mujer embarazada a la diabetes gestacional:
Las mujeres no diabéticas con alguno de los factores de riesgo para la diabetes gestacional deben ser alertadas frente a la posibilidad de desarrollar una diabetes durante el embarazo.
A dichas mujeres se les deberá indicar que informen de todo síntoma que pueda representar el comienzo de la enfermedad (polidipsia, polifagia, poliuria, debilidad).
En la primera entrevista prenatal y durante las siguientes es importante la valoración del estrés físico y emocional; se sabe que éste factor precipita la diabetes en el individuo predispuesto a la enfermedad.
La valoración de barreras en el aprendizaje y los sistemas de apoyo a la mujer también forman parte esencial de la planificación de cuidados.
1. Diagnóstico de enfermería
Riesgo de lesión de la madre relacionada con administración inapropiada de insulina. Hipoglucemia o Hiperglucemia
Resultado: La mujer logrará y mantendrá un control adecuado de la glucemia. Demuestra saber identificar los signos de hipoglucemia o hiperglucemia.
Intervenciones de Enfermería
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2.Diagnóstico de enfermería
Alteración de la nutrición por exceso o por defecto relacionado con falta de cumplimiento del régimen alimenticio o déficit de conocimientos referente al aumento de necesidades nutricionales durante el embarazo
Resultado: La mujer logrará y mantendrá un control adecuado del peso. Demuestra conocer y cumplir el plan de asistencia en el mantenimiento de la dieta.
Intervenciones de Enfermería
Fundamentos
3.Diagnóstico de enfermería
Ansiedad, temor, duelo disfuncional, impotencia, baja autoestima situacional, sufrimiento espiritual, alteración del desempeño del rol, alteración de los procesos familiares y riesgo de afrontamiento individual ineficaz relacionados con el hecho de ser rotulada como diabética, los efectos de la diabetes y sus secuelas potenciales en la mujer y el feto y responsabilidad de la mujer en el tratamiento y control.
Resultado: Demostrará un afrontamiento eficaz
Intervenciones de Enfermería
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4.Diagnóstico de enfermería
Riesgo de incumplimiento relacionado con: falta de comprensión de la diabetes y el embarazo y requerimientos del plan de cuidados, falta de recursos financieros.
Resultado: La mujer y su familia demostrarán / expresarán comprender el embarazo, el plan de cuidados y la importancia del control de glucemia.
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La diabetes gestacional conlleva numerosos riesgos tanto para la madre como para el feto.
No tiene síntomas ni signos propios, se manifiesta exclusivamente a través de complicaciones, sin embargo no suele haber complicaciones si se sigue un control y cuidados estrictos.
Por todo ello se hace necesario un diagnóstico precoz.
El personal de enfermería representa un papel importante en la asistencia y en el asesoramiento a una mujer embarazada con diabetes gestacional.
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Última actualización: [20/03/2024]
Esta publicación fue modificada por última vez el 20/03/2024 07:26
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