Fármacos utilizados para anestesia

Anestesia

Última actualización 28 de noviembre 2021

Fármacos utilizados para anestesia

Niveles de sedación

La comprensión de varios niveles de sedación es esencial para garantizar una SAP¹ satisfactoria. La Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) ha definido los siguientes niveles de sedación.
Los niveles mínimos y moderados son los que se utilizan en la SAP¹.

¿Qué significa SAP?

El Colegio Americano de Emergencistas (ACEP) define la “sedación y analgesia para procedimientos” (SAP) como aquella técnica de administración de agentes sedantes o disociativos con asociación de analgésicos, que inducen un estado que permite al paciente tolerar aquellos procedimientos desagradables mientras que permanece una función cardiorrespiratoria apropiada. “sedación y analgesia para procedimientos” (SAP).

Aquí se describen las reacciones que pueden producirse en el paciente en cuatro tipos de sedación y analgesia:

1. Sedación mínima (ansiolisis)

  • Respuesta al llamado normal.
  • Alteraciones discretas de funciones cognitivas y de coordinación.
  • No se refieren las funciones ventilatorias o cardiovasculares.
Sedación

2. Sedación / analgesia moderadas (antiguamente denominada sedación consciente)

  • La consciencia se encuentra deprimida por drogas.
  • El paciente obedece órdenes verbales.
  • Las vías aéreas permanecen permeables y la ventilación es adecuada.
  • Habitualmente las funciones cardiovasculares no se encuentran afectadas.

3. Sedación / analgesia profunda

  • La conciencia se encuentra deprimida por las drogas.
  • Despertar difícil pero responde a estímulos dolorosos.
  • Puede presentar depresión respiratoria.
  • Requiere permeabilización de las vías aéreas.
  • La ventilación espontánea puede ser inadecuada.
  • No se afecta habitualmente a la función cardiovascular.

4. Anestesia general

  • Pérdida de la conciencia inducida por drogas, no hay respuesta a estímulos dolorosos.
  • Depresión de la función ventilatoria.
  • Necesidad de vía aérea artificial y apoyo o control de la ventilación.
  • Puede existir deterioro de la función cardiovascular.
Pre oxigenación para anestesia general. Equipo de cirugia

Drogas utilizadas en sedación y analgesia para procedimientos

1. Benzodiazepinas

Potencializan la acción inhibitoria sobre el sistema nervioso central (SNC) del ácido gamma amino butírico (GABA).

Sus efectos beneficiosos incluyen sedación, amnesia y acción anticonvulsiva . En caso de sobredosis o reacciones adversas, su acción se revierte con la administración de flumazenilo : 200 mcg IV durante 15 segundos, si necesario continuar con 100 mcg a intervalos de 60 segundos (dosis máxima 1 mg).

Las más utilizadas son:

Midazolam

  • Produce sedación rápida , amnesia más intensa y duradera, menos dolor en el sitio de administración y una vida media más corta que el diazepam.
  • Dosis inicial: 0,02-0,1 mg / kg IV; si se requiere dosis ulterior se administra el 25% de la dosis inicial; sin exceder 2.5 mg / dosis (ancianos: 1.5 mg).
  • Comienzo de la acción: 1 a 2 min.
  • Duración de la acción: 30 a 60 min.
Ampollas de midazolam

Diazepam

  • Inicio de su acción más lenta pero más duradera, la amnesia que produce es menos intensa.
  • Dosis inicial: 0,1 a 0,2 mg / kg / IV; habitualmente no se requiere dosis ulteriores para procedimientos de corta duración, en caso necesario se administra la mitad de la dosis inicial.
  • Comienzo de acción: 15 a 20 min.
  • Duración de la acción: 3 a 8 horas (más prolongado en pacientes obesos).
Diazepam

Flunitrazepam

  • Benzodiazepina de acción intermedia similar al diazepam.
  • Dosis: 0,015-0,030 mg / kg / IV; de requerirse dosis ulterior se administrará la mitad de la inicial.

2. Opioides

Proporcionan una analgesia y sedación adecuada durante los procedimientos dolorosos. Se unen a receptores de proteínas estereoespecíficas (mu, kappa y delta) que se encuentran en diversos sitios del SNC.

Su acción es mediada por el aflujo de KP + P de la célula que inhibe la respuesta de la neurona postsináptica.

Sus acciones fundamentales hijo:

  • Analgesia
  • Sensación de bienestar
  • Disminución del efecto tusígeno
  • Provoca emesis
  • Miosis intensa
  • Efecto vasodilatador

En caso de sobredosis o reacciones adversas se administra naloxona : 1,5 a 3 mcg / kg / IV, si fuera necesario se administran dosis subsecuentes de 100 mcg.

Se describen las siguientes drogas

Fentanilo

  • Opioide de acción rápida y corta.
  • Produce mínima depresión cardiovascular o respiratoria.
  • Dosis inicial: 1 a 2 mcg / kg / IV lento (1 a 2 min.)
  • De ser necesario, se repite la dosis a los 30 min.
  • Comienzo de acción: 1 a 2 min.
  • Duración de la acción: 30 a 60 min.
Fentanilo

Morfina clorhidrato

  • Opioide de comienzo de acción más lento , alrededor de 15 a 20 minutos , pero se prolonga por unas 2 a 4 horas.
  • Produce mayores efectos cardiovasculares y depresión respiratoria que el fentanyl.
  • Dosis inicial: 100-200 mcg / kg / IV.
  • Habitualmente no se requieren dosis ulteriores para procedimientos.

Meperidina clorhidrato

  • Similar a la morfina.
  • Dosis: 1 a 2 mg / kg / IV.
  • Habitualmente no se requieren dosis ulteriores para SAP.
  • Comienzo de la acción: alrededor de 15 min.
  • Duración de la acción: entre 2 a 4 horas.

3. Ketamina

Anestésico de acción corta . Provoca un estado disociado en el cual el paciente está inconsciente pero impresiona estar despierto pero no siente dolor, proporciona analgesia, amnesia e inmovilidad.

Su acción está determinada por la estimulación de receptores de N-metil-D-aspartato, también estimula el sistema parasimpático que provoca incremento de la tensión arterial y del gasto cardiaco.

Puede provocar efectos psíquicos indeseables como delirio, alucinaciones, confusiones, excitación y conductas irracionales. Estas pueden disminuir con la administración previa de benzodiazepinas.

  • Dosis: 1 a 2 mg / kg / IV.
  • Repetir de acuerdo a la necesidad.
  • Comienzo de la acción: 1 a 2 minutos.
  • Duración de la acción: 10 a 15 min.
Ketamina

4. Tiopental sódico

  • Es un potente sedante pero posee débil acción analgésica.
  • Tiene un tiempo de inicio de acción muy corto y su distribución rápida favorece que su acción sea breve.
  • Posee pocos efectos cardiovasculares pero puede provocar tos, laringoespasmo, depresión respiratoria, contractura de los músculos de la pared torácica.
  • Dosis: 3 a 5 mg / kg / IV. De ser necesario se repite la mitad de la dosis inicial.
  • Comienzo de la acción: menos de 1 min .
  • Duración de la acción: 10 a 15 min.

5. Etomidato

  • Hipnótico de acción ultracorta , carece de efectos analgésicos.
  • Prácticamente desprovisto de efectos sobre el sistema cardiovascular o respiratorio.
  • Puede producir dolor en el sitio de administración y movimientos musculares.
  • Dosis: 0,1 a 0,2 mg / kg / IV en 60 seg.
  • Se repite la dosis a los 5 min si es necesario.
  • Comienzo de la acción: menos de 1 min.
  • Tiempo de duración de la acción: 3 a 5 min.
Etomidato

6. Propofol

  • Compuesto fenólico cuyo mecanismo de acción es desconocido.
  • Posee una potente acción sedante e hipnótica pero no tiene efectos analgésicos.
  • Puede provocar ocasionalmente excitación, temblores musculares, movimientos musculares espontáneos e hipo.
  • Disminuye la presión intracraneal y la tensión arterial sin depresión miocárdica.
  • Tiene acción anticonvulsivante.
  • Bien tolerado por los pacientes.
  • Dosis: O, 5 a 1 mg / kg / IV.
  • Comienzo de la acción: menos de 1 min.
  • Duración de la acción: 3 a 10 min.

Indicaciones generales

  • Alivio de la ansiedad.
  • Disminución de la disnea.
  • Analgesia.
  • Mejoría de la hiperactividad simpática.
  • Disminución del consumo de oxígeno.
  • Hacer confortable la ventilación mecánica.
  • Producir amnesia durante el bloqueo neuromuscular.
  • Facilitar la realización de procedimientos invasivos.
  • Sedación en pacientes sometidos a ventilación mecánica.

Contraindicaciones

  • No existen contraindicaciones para la SAP .
  • Precauciones extremas en pacientes con afecciones muy graves.

Instrumental y medicamentos necesarios

  • Agujas hipodérmicas 20 y 21 G.
  • Fármacos a utilizar en la SAP.
  • Drogas para revertir la acción de los agentes utilizados en la SAP.
  • Jeringuillas de 5, 10 y 20 cc.
  • Solución para diluir las drogas.
  • Sondas de aspiración.

Medios y equipos

  • Equipo de ventilación.
  • Carro de paro.
  • Mesa para el instrumental.
  • Monitor de parámetros fisiológicos (ECG, FC, FR, TA, pulsioximetría, capnografía, temperatura).
  • Sistema de aspiración.
Carro de paro

Técnica para la SAP

  • El paciente debe tener un acceso venoso permeable.
  • Preparación previa del paciente de acuerdo al procedimiento a realizar.
  • Colocar electrodos para monitorización electrocardiográfica .
  • Pulsioxímetro.
  • Poner cánula orofaríngea .
  • Posicionar la cabeza para mantener las vías aéreas permeables.
  • Administrar las drogas por un médico o utilizando la dosis para lograr el nivel de sedación deseado (la mayoría de los procedimientos sólo requieren sedación y analgesia moderada).
  • El médico o enfermero que realiza la SAP monitorizará la respuesta a estímulos dolorosos, permeabilidad de las vías aéreas, mecánica ventilatoria, electrocardiográfica, tensión arterial y perfusión periférica.
  • En caso de reacción adversa, complicaciones, o parada cardiaca; orientará detener la ejecución del procedimiento y ejecutar las medidas pertinentes para solucionar la contingencia.

Cuidados ulteriores

  • Abstenerse de administrar alimentos por vía oral hasta que se recupere la conciencia si no hay contraindicación para la misma.
  • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
  • Monitorización de los parámetros vitales.
  • Si no está contraindicado, posicionar al paciente en decúbito lateral para prevenir aspiración de contenido gástrico.
  • Vigilar la función circulatoria.
  • Controlar la mecánica ventilatoria.

Complicaciones

  • Anafilaxia.
  • Convulsiones.
  • Delirio.
  • Depresión respiratoria.
  • Excitación psicomotora.
  • Hipertensión arterial.
  • Hipertermia.
  • Hipotensión arterial.
  • Hipotermia.
  • Parada cardiorrespiratoria.
  • Choque distributivo.
  • Vómitos.
Anestesia

¹SAP: “Sedación y analgesia para procedimientos”.


Información del autor
  1. Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos. Continuo de la definición de profundidad de sedación de anestesia general y niveles de sedación / analgesia. 27 de octubre de 2004.
  2. Disponible en: https://www.asahq.org/standards/20.pdf.
    Grupo de trabajo de anestesiólogos sobre sedación y analgesia por no anestesiólogos. Pautas de práctica para sedación y analgesia por no anestesiólogos. Anestesiología 2002; 96: 1004-17.
  3. https://pxhere.com

Última actualización: [28/11/2021]

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