Tiempo de recogida y técnica en las de Muestras de Orina

Para el éxito de la atención del paciente es esencial la comunicación entre todo el equipo de salud. El médico solicitará un estudio microbiológico con una orientación clara de acuerdo con la situación clínica del paciente.

El personal de enfermería y laboratorio microbiológico requiere conocimientos e información precisa para realizar el procedimiento en condiciones óptimas; y el personal encargado del transporte debe estar capacitado adecuadamente para mantener la muestra en términos de tiempo y características hasta su entrega al área de análisis.

Todo el personal debe ser consciente de la importancia de sus actividades, para contribuir a los objetivos de calidad.

Condiciones generales de almacenamiento y transporte

El tiempo de transporte de todos los especímenes obtenidos para estudio debe ser corto (preferiblemente antes de 2 horas) y de acuerdo con la viabilidad del organismo sospechado y el recipiente donde se colectó.

Las muestras para cultivo de bacterias no deben ser almacenadas por más de 24 horas, independientemente del medio y la temperatura de almacenamiento.

Según el volumen obtenido: menos de 1 ml ó 1 cc deben ser transportados en los primeros 15 a 30 minutos para evitar evaporación, desecación y exposición a condiciones ambientales.

Si los volúmenes son mayores y se almacena en el medio y a temperatura recomendada puede extenderse hasta 24 horas, máximo.

Las bacterias que requieren procesamiento inmediato por su susceptibilidad al medio ambiente son: Shigella spp, Neisseria gonorrhoeae, N. meningitidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y anaerobios.

Las muestras para estudio de anaerobios no deben ser refrigeradas y deben ser colectadas en recipientes que mantengan condiciones libres de oxígeno.

Muestras de líquido espinal, especímenes de vagina, oído interno y ojos no deben ser refrigeradas.

Los frascos para recolección de líquidos deben tener tapa rosca; no se recomienda el uso de tapones de gasa o algodón que pueden absorber el líquido colectado y generar el riesgo de derramamiento y exposición biológica.

Frascos de recolección de líquidos con tapa rosca

Criterios de aceptabilidad o rechazo de muestras

Cuando no se mantienen las condiciones de recolección y transporte recomendadas se debe obtener una nueva muestra, siempre que sea posible.

Muestras mal tomadas

  • Volumen de muestra inadecuado para su óptimo procesamiento analítico.
  • Cantidades insuficientes.
  • Muestras tomadas en contenedores de recolección inapropiado o muestra inapropiadas para su procesamiento
  • Temperaturas inadecuadas.
  • Recipientes rotos o con fugas.
  • El nombre y/o apellidos o código de identificación de la muestra no coinciden con formulario de solicitud de exámenes, rótulo ilegible, doble rótulo, entre otros
  • Deficiente calidad de la muestra (por ejemplo, esputo contaminado con saliva; orina obtenida de bolsa colectora), deben ser tenidos en cuenta para no procesar el espécimen.

Muestras sin identificar

Los especímenes obtenidos por medios no invasivos se deben volver a obtener; los obtenidos por medios invasivos se procesan previa autorización del médico.

  • Orden mal cargada.
  • Exámenes ilegibles.
  • Datos ilegibles.
  • Datos paciente incompletos.
  • Sin firma del profesional que solicita.

Transporte demorado

Definido como el tiempo superior al recomendado para cada tipo de muestra; sólo se procesan previa autorización del médico: de lo contrario se deben repetir.

Mantener la muestra a temperatura ambiente hasta su procesamiento hasta 2 horas o hasta 4 horas refrigerada.

Muestras repetidas

En un mismo día y especímenes diferentes a tejido o sangre, requieren confirmación de la orden por parte del médico.

Muestra de Orina de micción espontánea

La muestra de orina óptima es la de la primera micción de la mañana, ya que permite la multiplicación de las bacterias durante la noche.

Cuidados y recomendaciones

  • Paciente mujer: lavar los genitales, separando cuidadosamente los labios mayores, con una gasa embebida en agua jabonosa y limpiar de adelante hacia atrás una sola vez. Eliminar la gasa y repetir el procedimiento con otra gasa. Enjuagar con abundante agua eliminando totalmente el jabón y secar la zona con un paño seco y limpio.
  • En lo posible evitar recolectar la muestra si la paciente está en su período menstrual, en caso contrario cubrir la zona vaginal con un tapón de algodón para evitar que la orina se contamine.
  • Paciente hombre: se debe hacer retracción del prepucio y lavar el meato urinario con agua jabonosa, enjuagar con abundante agua y secar.
  • Con el prepucio retraído iniciar la recolección de la orina.
  • En pacientes ambulatorios es ideal recoger la muestra de la primera micción del día.
  • NO está indicada para identificación de anaerobios.
  • Es una muestra importante para la detección de infecciones causadas por  la detección de citomega- citomegalovirus (CMV), enterovirus, adenovirus.
  • Para búsqueda de Micobacterias se realiza la recolección de la misma manera, se realiza cultivo pero no se hace baciloscopia por la baja especificidad.

Técnica de recolección

  • Instruir al paciente para que inicie la micción, desechar la primera parte de la orina, introducir el frasco colector, recoger la parte media de la orina sin detener el flujo urinario (5-10 cc) y terminar de eliminar en el sanitario, chata o papagayo.
  • Tapar el frasco sin contaminar la muestra.
  • Rotular con nombre y apellido.
  • Las etiquetas deben pegarse en el frasco y no en su tapa, ver imagen↓.

Equipo

  • Equipo de higiene: jabón.
  • Apósitos.
  • Toallitas humedecidas con antiséptico.
  • Frasco recolector estéril de boca ancha de tapa rosca.

Transporte

  • Se recomienda en los primeros 15 minutos de la recolección.
  • Temperatura ambiente.
  • No exceder de dos horas, en caso contrario transporte a 4º C, mantener muestra refrigerada.
Muestra de orina de micción espontánea

Muestra de Orina obtenida a través de cateterismo transuretral

Cuidados y recomendaciones

  • Realizar higiene de genitales con guantes no estériles.
  • Retirar y desechar los guantes; realizar lavado de manos clínico, usar guantes estériles, colocar lidocaína en la zona uretral e insertar el catéter urinario asépticamente.
  • Recomendable colocar lidocaína en el catéter para su inserción.
  • La confiabilidad diagnóstica es cercana a una sensibilidad de 95% y especificidad del 99%, constituyendo una buena alternativa en niños sin control de esfínteres.
  • El riesgo de introducir la infección durante el cateterismo o de otras complicaciones es bajo si el personal entrenado emplea la técnica correcta.

Técnica de recolección

  • Eliminar la primera porción de orina obtenida.
  • Colectar la siguiente porción de orina (5-10 cc) en el frasco estéril.
  • Retirar la sonda de nélaton.
  • Tapar el frasco.
  • Rotular con nombre y apellido.

Equipo

  • Equipo de higiene: jabón.
  • Solución de iodo povidona.
  • Apósitos.
  • Lidocaína al 1 %, 5 cc.
  • Sonda de Nelaton (No. 14 – 16 adultos, No. 6 -8 en niños).
  • Guantes estériles y no estériles.
  • Frasco recolector estéril de boca ancha de tapa rosca.

Transporte

  • Se recomienda en los primeros 15 minutos de la recolección.
  • Temperatura ambiente o a 4° C.
  • Transporte inmediato.
  • No exceder de dos horas,  en caso contrario transporte a 4º C, mantener muestra refrigerada.
Sonda de Nelaton

Muestra de Orina obtenida a través de sonda vesical permanente

Cuidados y recomendaciones

  • Pinzar la sonda durante 30 a 60 minutos antes de obtener la muestra.
  • Realizar desinfección del puerto en Y de la sonda de foley con alcohol al 70%.
  • Verificar el retiro de la pinza de la sonda después de obtener la muestra.
  • No utilizar orina que ha estado depositada por varias horas en bolsas o frascos colectores.
  • Los pacientes con catéter vesical por largo tiempo, siempre tienen microorganismos en la vejiga.
  • No se recomienda recolectar orina de estos pacientes, a menos que se sospeche que el foco infeccioso es urinario.

Técnica de recolección 

  • Puncionar la sonda con jeringa estéril con aguja de calibre pequeño, aspirar idealmente 10 mL de orina, retirar jeringa.
  • Envasar en el frasco estéril, manteniendo la técnica aséptica.
  • Rotular con nombre y apellido.

Equipo

  • Alcohol al 70%.
  • Guantes no estériles.
  • Apósitos.
  • Gasas.
  • Pinza Kocher.
  • Jeringa estéril.
  • Aguja de calibre pequeño.
  • Guantes estériles.
  • Frasco recolector estéril de boca ancha de tapa rosca.

Transporte

  • Se recomienda en los primeros 15 minutos de la recolección.
  • Temperatura ambiente.
  • No exceder de dos horas, en caso contrario transporte a 4º C, mantener muestra refrigerada.
Pinzamiento de sonda

Muestra de Orina obtenida en pacientes pediátricos

Cuidados y recomendaciones

  • Pacientes con control de esfínter: realizar higiene de genitales con guantes no estériles.
  • Secar adecuadamente el área genital.
  • El paciente eliminará en un recipiente limpio, de este recipiente se re envasa en un frasco limpio de tapa rosca.
  • Pacientes sin control de esfínter: realizar higiene de genitales con guantes no estériles.
  • Secar adecuadamente el área genital.
  • Si el niño no tiene control de esfínteres y no se puede realizar punción suprapúbica debe tomarse la muestra por sonda vesical.
  • Otro método es colocar bolsa recolectora, si la micción no se da en 20 minutos se deberá repetir el aseo y colocar nueva bolsa.
  • La bolsa recolectora es el método menos traumático de obtener la muestra de orina, ofrece más alto riesgo de contaminación comparado con la punción suprapúbica y el cateterismo transuretral, la interpretación cambia a más de 10.000 UFC significativas para diagnóstico de IVU y no cualquier recuento como en punción suprapúbica o más de 100.000 UFC como por micción espontánea.
  • Un solo cultivo de orina obtenido con bolsa tiene una probabilidad alta de ser falso positivo.
  • Su sensibilidad es del 100%: un resultado negativo descarta la infección urinaria, lo que la hace útil en el seguimiento del tratamiento.

Técnica de recolección 

  • Colocar bolsa plástica adherente, verificando ausencia de fugas.
  • Estar atento cuando el niño elimine, para retirar pronto la bolsa y evitar derramamiento o contaminación de la muestra.
  • Son suficientes 5 – 10 cc de orina.
  • Rotular con nombre y apellido.

Equipo

  • Bolsa plástica recolectora estéril.
  • Equipo de higiene: jabón.
  • Solución de iodo povidona.
  • Apósitos.
  • Frasco recolector estéril de boca ancha de tapa rosca.

Transporte

  • Se recomienda en los primeros 15 minutos de la recolección.
  • Temperatura ambiente.
  • No exceder de dos horas, en caso contrario transporte a 4º C, mantener muestra refrigerada.
Bolsa plástica pediátrica recolectora estéril

Muestra de Orina obtenida a través de sonda de urostomía y nefrostomía

Cuidados y recomendaciones

  • Mantener técnica aséptica para la manipulación de este tipo de catéteres.
  • No se recomienda puncionar ni colapsar el trayecto del catéter.

Tecnica de recoleccion

  • Realizar limpieza del trayecto del sitio de unión entre el catéter, la llave de tres vías y el sistema colector.
  • Insertar jeringa a la llave de tres vías y extraer 5-10 cc de orina.
  • Envasar en el frasco colector estéril.
  • Volver a comunicar el trayecto entre el catéter y el sistema colector.
  • Rotular el frasco con nombre y apellido.

Equipo

  • Solución de povidona yodada.
  • Guantes estériles.
  • Gasas estériles.
  • Jeringa estéril.
  • Frasco estéril de boca ancha.

Transporte

  • Se recomienda en los primeros 15 minutos de la recolección.
  • No exceder de dos horas.
  • Temperatura ambiente.
Sonda de nefrostomía

Muestra de Orina obtenida por punción suprapúbica

Cuidados y recomendaciones

  • Este procedimiento debe realizarlo personal médico entrenado, previa preparación de la piel con técnica aséptica.
  • En los pacientes pediátricos es ideal para el cultivo, en especial cuando se necesitan muestras confiables y rápidas antes de iniciar terapia inmediata en niños muy enfermos.
  • Las complicaciones si se sigue una técnica adecuada son muy raras.
  • En lactantes con micciones frecuentes la punción suprapúbica puede fallar si al realizarla hay escasa orina en la vejiga; en estos casos se recomienda tomar la muestra por cateterismo vesical transuretral.

Técnica de recolección

  • Puncionar con jeringa estéril sobre la línea media en tercio medio entre el ombligo y la sínfisis púbica.
  • Aspirar 5 a 10 cc de orina.
  • Envasar en frasco estéril.
  • Rotular con nombre y apellido.

Equipo

  • Equipo de preparación de la piel.
  • Solución de iodo povidona.
  • Máquina de afeitar.
  • Gasas estériles.
  • Apósitos.
  • Solución de alcohol-acetona.
  • 1 Aguja No. 21 1
  • Jeringa de 3 cc.
  • Aguja calibre 22, de 4 cm.
  • Lidocaína al 1 %, 5 cc
  • Jeringa estéril de 10 ml.
  • Jeringa estéril.
  • Guantes estériles.
  • Frasco recolector estéril de boca ancha de tapa rosca.

Transporte

  • Se recomienda en los primeros 15 minutos de la recolección.
  • Temperatura ambiente.
  • La orina debe llegar al laboratorio en el plazo de una hora.
  • No exceder de dos horas.
  • Cuando esto no sea posible debe refrigerarse a 4ºC  durante un tiempo máximo de 12 horas.
Punción suprapúbica

Muestra de Orina de conducto ileal

Cuidados y recomendaciones

  • Los conductos ileales drenan orina directamente del riñón al exterior del organismo a través de una apertura o estoma en la pared abdominal y es capturada usualmente en una bolsa recolectora.
  • La recolección de orina para urocultivo en estos casos es realizada por personal médico entrenado.

Técnica de recolección

  • Quitar la bolsa recolectora.
  • Desinfectar el estoma.
  • Insertar catéter de doble lumen por el conducto.
  • Debido a que el conducto ileal puede estar colonizado por bacterias los resultados obtenidos de estas orinas suelen ser difíciles de interpretar.

Equipo

  • Solución de iodo povidona.
  • Gasas estériles.
  • Apósitos.
  • Catéter de doble lumen.
  • Guantes estériles.
  • Frasco recolector estéril de boca ancha de tapa rosca.

Transporte

  • Se recomienda en los primeros 15 minutos de la recolección.
  • No exceder de dos horas.
  • Cuando esto no sea posible debe refrigerarse a 4ºC  durante un tiempo máximo de 12 horas.
Estoma en la pared abdominal

Importante

  • La solicitud de urocultivo debe estar basada en el análisis e interpretación de un parcial de orina previo patológico y correlacionado con la clínica.
  • Con el fin de aumentar la probabilidad de recuperación de microorganismos en pacientes con infección urinaria complicada o en tratamiento con antibióticos, se recomienda inocular la muestra en una sola botella de hemocultivo (relación 1:10 c.c), obtenida a través de cateterismo transuretral.
  • No se recomienda cultivar puntas de catéteres urinarios, porque el crecimiento representa flora uretral distal.
  • No se recomienda solicitar baciloscopia en muestra de orina, ya que su positividad es normal en el tracto urinario.
  • El cultivo para micobacterias en orina se debe hacer en el volumen total de la primera micción de la mañana.
Información del Autor
  1. Manual para la toma de muestras para análisis microbiológico. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Dirección de Salud Pública. Primera edición,  mayo de 2008.
  2. www.saludcapital.gov.co
  3. https://www.hospitalitaliano.org.ar/multimedia/archivos/noticias_archivos/64/imagenes/64_is-mar11-3-11.jpg
  4. Lorena Plazas. Lic. en enfermeria. Trabajo propio

Última actualización: [11/05/2019]

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