Imipenem + Cilastatin – Administración de enfermería

imipenen antibiotico

Imipenem + Cilastatin

Descripción del fármaco

Presentación:

  • Intravenoso 500 mg: cada frasco-ampolla contiene: imipenem monohidrato eq. a imipenem anhidro 500 mg, cilastatina sódica eq. a cilastatina acida 500 mg, bicarbonato de sodio 20 mg.
  • Intramuscular: Cada ampolla solvente de uso intramuscular contiene: lidocaína clorhidrato 10 mg, agua destilada csp 2 ml.

Acción terapéutica 

  • Imipenem / Cilastatina es un antibiótico carbapenémico; es una clase de antibacteriano β-lactámico betalactámico de amplio espectro.
  • Bactericida de amplio espectro de patógenos Grampositivos y Gramnegativos, aerobios y anaerobios, debido a que es un potente inhibidor de la síntesis de la pared celular bacteriana.
  • El rango de actividad antibacteriano del medicamento imipenem-cilastatina es más amplio que la de otros antibacterianos estudiados hasta la fecha.
  • Es utilizado para tratar infecciones graves o potencialmente mortales, en especial para infecciones nosocomiales por bacterias grampositivas y gramnegativas.
  • El imipenem se administra con cilastatina debido a que por sí solo se metaboliza con rapidez en los túbulos renales, reduciendo su eficacia.
  • Después de la administración parenteral, la combinación imipenem-cilastatina sódica se distribuye ampliamente.
  • Se metaboliza por varios mecanismos y se excreta principalmente en la orina.
Imipenem + Cilastatin

Indicaciones

  • Es eficaz frente a las especies aeróbicas grampositivas, por ejemplo, Streptococcus, Staphylococcus aureus y S. epidermidis.
  • Contrarresta la mayoría de las especies de Enterobacter.
  • Inhibe a P. aeruginosa (incluyendo cepas resistentes a piperacilina y ceftazidima) y la mayoría de las especies anaerobias, incluyendo B. fragilis.
  • Puede usarse para tratar las infecciones graves asociadas con la atención de la salud y las infecciones en pacientes inmunodeprimidos causadas por microorganismos aerobios y anaerobios mixtos.

IntraVenoso: está indicado para el tratamiento de infecciones severas causadas por cepas susceptibles al microorganismo designado en las siguientes condiciones e Infecciones:

  • Tracto respiratorio inferior.
  • Tracto urinario: por S. aureus, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Haemophilus vaginalis.
  • Intra abdominales: producidas por S. aureus, Escherichia coli, Klebsiellas, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Streptococcus pneumoniae.
  • Ginecológicas.
  • Huesos y articulaciones: producidas por Staphylococcus aureus,  estreptococos del grupo D y Pseudomonas aeruginosa.
  • Piel y estructura dérmica: producidos por S. aureus, E. coli, Klebsiellas, especies de enterobacter.
  • Endocarditis bacteriana por Staphylococcus aureus.
  • Polimicrobianas.
  • Septicemia.
  • Neumonía.
  • Prevención de infecciones post-quirúrgicas.

IntraMuscular: está indicado para el tratamiento de infecciones polimicrobianas causadas por un espectro excepcionalmente amplio de bacterias; para el tratamiento de infecciones mixtas causadas por aerobios y anaerobios; y como tratamiento inicial antes de identificar los gérmenes causantes.

Nombres comerciales: Zienam; Imipenem Norgreen; Imipenem-Cilastatin Richet; Imipenem/ Cilastatina Dosa.

Administración

  • Adultos: las dosis de 250 mg a 500 mg se deben administrar durante un período de 20 a 30 minutos y las dosis de 1 g durante un período de 40 a 60 minutos.
  • Niños: puede administrarse durante 15 a 20 minutos. Con una dosis superior a 2 g/día aumenta el riesgo de crisis convulsiva.
  • Infecciones leves: 250 mg a 500 mg cada 6 horas. Diariamente 1 gramo.
  • Infecciones moderadas: de 500 mg cada 6 a 8 horas hasta 1g cada 8 horas. Diariamente 1,5 gramos.
  • Infecciones severas de riesgo para la vida del paciente: de 500 mg cada 6 horas a 1g cada 6 a 8 horas. diariamente 2 gramos.
  • En casos muy graves: 1000 mg cada 8 o cada 6 horas según la gravedad del cuadro clínico.
  • Dosis máxima en adultos: 50 mg/kg o 4g/día.
  • Disolver el contenido del frasco ampolla en 20 ml con una de las siguientes soluciones:
    Solución Isotónica de Cloruro de Sodio.
    Dextrosa al 5% en agua destilada.
    Dextrosa al 5% en solución salina normal.
  • El contenido del frasco de 20 ml una vez disuelto, se debe solubilizar en 100 ml de la solución elegida.
  • Todas estas soluciones tienen una estabilidad de 4 horas a temperatura ambiente y 24 horas refrigeradas a 4°C.
  • No diluir en soluciones que contengan Lactato, porque es químicamente incompatible.
  • Para I.M: reconstituir con lidocaína 1% (sin adrenalina). Aplicar en masa muscular grande.
  • La formulación IM no debe utilizarse IV.
  • El imipenem liga a la penicilina a las proteínas ligadoras, rompe la síntesis de la pared celular bacteriana y produce la muerte del microorganismo.
  • Administrar en 30 a 60 minutos.
  • Precaución en pacientes con daño renal y compromiso neurológico.
  • No se aconseja su uso en recién nacidos.
  • Con ganciclovir aumenta riesgo de convulsiones.
  • No indicado para el tratamiento de meningitis.
  • No infusión directa.
  • No reconstituir en diluyentes que contengan lactato ya que es incompatible.
  • En Infusiones: revisar si hay fugas apretando la bolsa de infusión firmemente. Si se encuentran fugas o goteo, descartar la unidad ya que su esterilidad podría estar comprometida.
Dosificación de Imipenem I.V en adultos con funcionamiento renal normal y un peso corporal ≥ 70 kg.

Vías de administración

  • I.V.
  • I.M.  〈IM profunda: se limita para infecciones leves o moderadas〉.

Valoración inicial

  1. Evaluar la infección del paciente antes del tratamiento y periódicamente durante éste.
  2. Obtener una muestra para cultivo y pruebas de sensibilidad antes de administrar la primera dosis. El tratamiento puede comenzar mientras los resultados están pendientes.
  3. Valorar las reacciones adversas e interacciones farmacológicas.
  4. Evaluar el conocimiento del paciente y su familia sobre el tratamiento.

Claves del diagnóstico enfermero

  1. Riesgo de infección relacionado con un estado inmunitario alterado.
  2. Riesgo de volumen de líquidos deficiente relacionado con reacciones adversas gastrointestinales.
  3. Conocimientos deficientes asociados con el tratamiento.

Planificación de los resultados deseados

  • La infección del paciente se resuelve como lo demuestra su temperatura normal, los cultivos negativos y el recuento normal de leucocitos.
  • El volumen de líquidos del paciente se mantiene dentro de los límites normales, como lo demuestran constantes vitales e ingresos y egresos.
  • El paciente y su familia comprenden el tratamiento.

Implementación del tratamiento

  1. No administrar el medicamento por inyección directa I.V.en bolo; reconstituir el fármaco como se indica. Infundir durante 40-60 min. Si se observan náuseas, reducir la velocidad de infusión.
  2. Al reconstituir la forma en polvo, agitar hasta que la solución sea transparente. El color de las soluciones puede variar desde incoloro a amarillo; las variaciones de color dentro de este rango no afectan la eficacia del fármaco.
  3. Después de la reconstitución, la solución es estable durante 10 h a temperatura ambiente y durante 48 h en el refrigerador.
  4. Reconstituir el medicamento para una inyección I.M. con clorhidrato de lidocaína al 1 % (sin epinefrina), según indicación.
  5. Si ocurren convulsiones y persisten a pesar de utilizar anticonvulsivos, notificar al médico tratante, quien puede interrumpir la administración del fármaco e instituir.
  6. Supervisar el estado de hidratación del paciente si se producen reacciones adversas gastrointestinales.
  7. En un paciente con función renal disminuida o alterada, puede ser necesario ajustar la dosis de los carbapenémicos.

Evaluación de la eficacia del tratamiento

  • El paciente está libre de infección.
  • El individuo mantiene una hidratación adecuada.
  • El paciente y su familia demuestran comprender el tratamiento.

Efectos adversos

  • Rash cutáneo.
  • Urticaria.
  • Prurito.
  • Sibilancias.
  • Confusión.
  • Náuseas.
  • Vómitos.
  • Diarrea.
  • Colitis pseudomembranosa.
  • Convulsiones.

Instrucciones para el uso de Imipenem I.V (intravenoso)

Para abrir el diluyente:

Retirar el sello desde la esquina y remover el envase. Se puede observar alguna opacidad en el plástico debido a la humedad absorbida durante la esterilización;  esto es normal y no afecta la calidad de la solución o su seguridad. La opacidad disminuirá gradualmente.

Para ensamblar el frasco y el diluyente:

Preparación para la administración:

  1. Revisar si hay fugas apretando la bolsa de infusión firmemente. Si se encuentran fugas o goteo, descartar la unidad ya que su esterilidad podría estar comprometida.
  2. Cerrar el mecanismo de control de flujo del equipo de administración.
  3. Remover la tapa del puerto de salida en la parte inferior de la bolsa de infusión.
  4. Insertar la aguja del equipo de administración dentro del puerto girando la aguja hasta que esté firmemente asentada.
  5. Suspender la bolsa de infusión.
  6. Apretar y aflojar la cámara de goteo para establecer el nivel apropiado de flujo en la cámara.
  7. Abrir el mecanismo de control de flujo y liberar el aire del equipo. Cerrar el mecanismo.
  8. Unir al equipo de venipuntura.
  9. Regular el índice de administración con el mecanismo de control de flujo.

Información del autor
  1. 12-Coleccion-Lippincott-Enfermeria-Farmacologia.pdf
  2. https://web.archive.org/web/20190529224447/https://www.garrahan.gov.ar/
  3. https://web.archive.org/web/20141218041800/https://msdlatinamerica.com/
  4. Lorena Plazas. Lic. en enfermería. Trabajo propio.

Última actualización: [16/02/2022]

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