Imipenem y las infecciones nosocomiales

Descripción del fármaco

Imipenem + Cilastatin

Presentación:

  • Intravenoso 500 mg: cada frasco-ampolla contiene: imipenem monohidrato eq. a imipenem anhidro 500mg, cilastatina sódica eq. a cilastatina acida 500 mg, bicarbonato de sodio 20 mg.
  • Intramuscular: Cada ampolla solvente de uso intramuscular contiene: lidocaína clorhidrato 10 mg, agua destilada csp 2 ml.

Acción terapéutica: 

  • Imipenem / Cilastatina es un antibiótico betalactámico de amplio espectro.
  • Bactericida de amplio espectro de patógenos Gram-positivos y Gramnegativos, aerobios y anaerobios, debido a que es un potente inhibidor de la síntesis de la pared celular bacteriana.

Indicaciones:

IntraVenoso: está indicado para el tratamiento de infecciones severas causadas por cepas susceptibles al microorganismo designado en las siguientes condiciones: Infecciones:

  • Tracto respiratorio inferior.
  • Tracto urinario. Por S. aureus, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Haemophilus vaginalis.
  • Intra abdominales. Producidas por S. aureus, Escherichia coli, Klebsiellas, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Streptococcus pneumoniae.
  • Ginecológicas.
  • Huesos y articulaciones. Producidas por Staphylococcus aureus, estreptococos del grupo D y Pseudomonas aeruginosa.
  • Piel y estructura dérmica. Producidos por S. aureus, E. coli, Klebsiellas,especies de enterobacter.
  • Endocarditis bacteriana por Staphylococcus aureus.
  • Polimicrobianas.
  • Septicemia.
  • Neumonía.
  • Prevención de infecciones post-quirúrgicas.

IntraMuscular: está indicado para el tratamiento de infecciones polimicrobianas causadas por un espectro excepcionalmente amplio de bacterias; para el tratamiento de infecciones mixtas causadas por aerobios y anaerobios; y como tratamiento inicial antes de identificar los gérmenes causantes.

Nombres comerciales: Zienam; Imipenem Norgreen; Imipenem-Cilastatin Richet; Imipenem/ Cilastatina Dosa.

Administración:

  • Adultos: las dosis de 250 mg a 500 mg se deben administrar durante un período de 20 a 30 minutos y las dosis de 1 g durante un período de 40 a 60 minutos.
  • Niños: puede administrarse durante 15 a 20 minutos. Con una dosis superior a 2 g/día aumenta el riesgo de crisis convulsiva.
  • Infecciones leves: 250 mg a 500 mg cada 6 horas. Diariamente 1 gramo.
  • Infecciones moderadas: de 500 mg cada 6 a 8 horas hasta 1g cada 8 horas. Diariamente 1,5 gramos.
  • Infecciones severas de riesgo para la vida del paciente: de 500 mg cada 6 horas a 1g cada 6 a 8 horas. diariamente 2 gramos.
  • En casos muy graves: 1000 mg cada 8 o cada 6 horas según la gravedad del cuadro clínico.
  • Dosis máxima en adultos: 50 mg/kg o 4g/día.
Dosificación de Imipenem I.V en adultos con funcionamiento renal normal y un peso corporal ≥ 70 kg.

Vías de administración: I.V. I.M.  〈IM profunda: se limita para infecciones leves o moderadas〉.

Observaciones: 

  • Disolver el contenido del frasco ampolla en 20 ml con una de las siguientes soluciones:
     Solución Isotónica de Cloruro de Sodio.
     Dextrosa al 5% en agua destilada.
     Dextrosa al 5% en solución salina normal.
  • El contenido del frasco de 20 ml una vez disuelto, se debe solubilizar en 100 ml de la solución elegida.
  • Todas estas soluciones tienen una estabilidad de 4 horas a temperatura ambiente y 24 horas refrigeradas a 4°C.
  • No diluirlas en soluciones que contengan Lactato, porque químicamente incompatible.
  • Para I.M: reconstituir con lidocaína 1% (sin adrenalina).
  • Aplicar en masa muscular grande.
  • La formulación IM no debe utilizarse IV.
  • El imipenem liga a la penicilina a las proteínas ligadoras, rompe la síntesis de la pared celular bacteriana y produce la muerte del microorganismo.
  • Administrar en 30 a 60 minutos.
  • Precaución en pacientes con daño renal y compromiso neurológico.
  • No se aconseja su uso en recién nacidos.
  • Con ganciclovir aumenta riesgo de convulsiones.
  • No indicado para el tratamiento de meningitis.
  • No infusión directa.
  • No reconstituir en diluyentes que contengan lactato ya que es incompatible.
  • En Infusiones: revisar si hay fugas apretando la bolsa de infusión firmemente. Si se encuentran fugas o goteo, descartar la unidad ya que su esterilidad podría estar comprometida.

Efectos adversos:

  • Llorar.
  • Rash cutáneo.
  • Urticaria.
  • Prurito.
  • Sibilancias.
  • Confusión.
  • Náuseas.
  • Vómitos.
  • Diarrea.
  • Colitis pseudomembranosa.
  • Convulsiones.

Instrucciones para el uso de Imipenem IV

Para abrir el diluyente:

Retirar el sello desde la esquina y remover el envase. Se puede observar alguna opacidad en el plástico debido a la humedad absorbida durante la esterilización;  esto es normal y no afecta la calidad de la solución o su seguridad. La opacidad disminuirá gradualmente.

Para ensamblar el frasco y el diluyente:Preparación para la administración:

  1. Revisar si hay fugas apretando la bolsa de infusión firmemente. Si se encuentran fugas o goteo, descartar la unidad ya que su esterilidad podría estar comprometida.
  2. Cerrar el mecanismo de control de flujo del equipo de administración.
  3. Remover la tapa del puerto de salida en la parte inferior de la bolsa de infusión.
  4. Insertar la aguja del equipo de administración dentro del puerto girando la aguja hasta que esté firmemente asentada.
  5. Suspender la bolsa de infusión.
  6. Apretar y aflojar la cámara de goteo para establecer el nivel apropiado de flujo en la cámara.
  7. Abrir el mecanismo de control de flujo y liberar el aire del equipo. Cerrar el mecanismo.
  8. Unir al equipo de venipuntura.
  9. Regular el índice de administración con el mecanismo de control de flujo.

Información del autor
  1. https://web.archive.org/web/20190529224447/http://www.garrahan.gov.ar/
  2. https://web.archive.org/web/20141218041800/http://msdlatinamerica.com/
  3. Lorena Plazas. Lic. en enfermería. Trabajo propio.

Última actualización: [17/06/2019]