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Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
La insuficiencia renal aguda (IRA) es una pérdida rápida de la función renal debido al daño a los riñones, resultando en la retención de los productos residuales nitrogenados, (urea y creatinina), como también los no nitrogenados, acompañado por una disminución de la tasa de filtrado glomerular (VFG).
Dependiendo de la severidad y de la duración de la disfunción renal, esta acumulación es acompañada por disturbios metabólicos, tales como acidosis metabólica (acidificación de la sangre) y la hiperpotasemia (niveles elevados de potasio), cambios en el balance de fluido corporal, y efectos en muchos otros sistemas orgánicos. Puede ser caracterizada por la oliguria o anuria (disminución o cesación de la producción de la orina), aunque puede ocurrir la IRA no oligúrica.
El fallo renal agudo es una enfermedad seria y es tratada como una emergencia médica. La mayor parte de las IRA son reversibles, puesto que el riñón destaca, entre todos los órganos vitales, por su capacidad de recuperarse de una pérdida casi completa de la función.
Insuficiencia Renal Crónica (IRC)
La enfermedad renal crónica (ERC), anteriormente conocida como insuficiencia renal crónica (IRC), es una pérdida progresiva (por 3 meses o más) e irreversible de las funciones renales, cuyo grado de afección se determina con un filtrado glomerular (FG) <60 ml/min/1.73 m2. Como consecuencia, los riñones pierden su capacidad para eliminar desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos en la sangre.
Los síntomas de un deterioro de la función renal son inespecíficos y pueden incluir una sensación de malestar general y una reducción del apetito. A menudo, la enfermedad renal crónica se diagnostica como resultado del estudio en personas en las que se sabe que están en riesgo de problemas renales, tales como aquellos con presión arterial alta o diabetes y aquellos con parientes con enfermedad renal crónica.
La insuficiencia renal crónica también puede ser identificada cuando conduce a una de sus reconocidas complicaciones, como las enfermedades cardiovasculares, anemia o pericarditis.
Tipos de insuficiencia renal aguda
La insuficiencia renal aguda se divide en 4 tipos principales: prerrenal, intrínseca, isquémica y posrenal. Cada uno de estos tipos tiene características únicas, causas específicas y tratamientos diferenciados.
IRA Prerrenal
Es el tipo más común de IRA, se da cuando existe una hipoperfusión renal sin afectar al parénquima renal. Cuando la hipoperfusión es leve o moderada se generan una serie de mecanismos compensadores, pero cuando es grave, existe una gran posibilidad de generar lesiones en el parénquima, lo cual llevaría a una IRA intrínseca.
La poca irrigación sanguínea y a la disminución de la presión es detectada por barorreceptores (aórticos y carotídeos), estos desencadena una serie de respuestas neurohumorales destinadas a mantener el volumen sanguíneo y con esto la presión arterial. Estas respuestas son la activación del sistema nervioso parasimpático y del sistema renina-angiotensina-aldosterona y la liberación de ADH.
La noradrenalina (neurotransmisor), la angiotensina II y la ADH actúan simultáneamente para mantener la perfusión cerebral y cardiaca, e inducen la vasoconstricción en zonas “poco importantes” como el las extremidades, los musculocutáneos y esplácnicos, además reducen la pérdida de sal por las glándulas sudoríparas y favorecen la reabsorción de sal y agua en el túbulo proximal.
IRA Intrínseca
La insuficiencia renal aguda (IRA) intrínseca, también conocida como IRA intrarrenal, ocurre cuando los riñones sufren un daño directo que afecta su capacidad para filtrar los desechos y mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos en el cuerpo.
Este tipo de IRA suele ser causado por factores como infecciones, medicamentos nefrotóxicos (como ciertos antibióticos o contrastes radiológicos), inflamación de los glomérulos (glomerulonefritis) o condiciones como la necrosis tubular aguda.
A diferencia de la IRA prerrenal, donde el problema es la falta de flujo sanguíneo a los riñones, en la IRA intrínseca el daño es a las estructuras renales mismas. Los síntomas incluyen una drástica reducción en la producción de orina, hinchazón, y alteraciones en los niveles de electrolitos, lo que requiere tratamiento inmediato para evitar un daño renal irreversible.
Puede complicar varios trastornos que afectan al parénquima renal, se divide de acuerdo a las causas en: enfermedades de los grandes vasos renales, enfermedades de la micro regulación renal y los glomérulos, IRA isquémica (esta induce necrosis tubular aguda (NTA)), y enfermedades tubulointersticiales.
IRA Isquémica
La insuficiencia renal aguda (IRA) isquémica ocurre cuando los riñones no reciben suficiente oxígeno debido a una reducción severa del flujo sanguíneo. Esta falta de perfusión provoca isquemia en el tejido renal, lo que puede dañar las células renales y afectar su capacidad para filtrar desechos.
La IRA isquémica suele ser el resultado de condiciones como el shock, la hipotensión prolongada, o complicaciones postquirúrgicas que disminuyen drásticamente el flujo sanguíneo hacia los riñones. Los síntomas incluyen una notable disminución en la producción de orina, aumento de creatinina en sangre, y signos de acumulación de toxinas. El tratamiento temprano es crucial para restaurar el flujo sanguíneo y evitar un daño renal permanente.
La IRA Isquémica se da a causas de una hipoperfusión que induce la necrosis de células parenquimatosas, especialmente del epitelio tubular, una vez regulado la perfusión renal se demora alrededor de 1 a 2 semanas para regenerar las células tubulares. La IRA isquémica se caracteriza por su evolución que atraviesa tres estadios: inicio, mantenimiento y recuperación.
IRA Postrenal
La insuficiencia renal postrenal ocurre cuando hay una obstrucción en las vías urinarias que impide que la orina salga de los riñones. Esta acumulación de orina aumenta la presión dentro de los riñones, lo que puede dañar las estructuras renales y afectar su capacidad para filtrar la sangre.
La obstrucción del flujo de orina en cualquier punto desde el conducto colector hasta la uretra puede producir oliguria o anuria. Con el comienzo agudo de la obstrucción el riñón responde de la misma forma como si hubiera hipoperfusión renal, el índice de filtración glomerular desciende, el sodio se reabsorbe ávidamente, y la orina se concentra, con el tiempo o el comienzo más gradual de la obstrucción, se altera la función renal, aumenta la concentración de sodio en la orina y se produce isostenuria (baja densidad de la orina). Por lo general este tipo de IRA es reversible con el rápido alivio de la obstrucción.
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Última actualización: [27/09/2024]