Insulina Aspart Bifásica

Los pacientes con diabetes de tipo 1 requieren una fuente externa de insulina para controlar las concentraciones de glucosa sanguínea. La insulina también puede administrarse a pacientes con diabetes de tipo 2 en determinadas situaciones.

Descripción del fármaco

Presentación: 

• Novomix 30 Flexpen Pluma precargada 3 mL – 300 UI (100 UI/mL).
• Novomix 50 Flexpen Pluma precargada 3 mL – 300 UI (100 UI/mL).
• Novomix 70 Flexpen Pluma precargada 3 mL – 300 UI (100 UI/mL).

Nombres comerciales: Novomix.

Acciones

• Hipoglucemiante: insulina.
• Aumenta el transporte de glucosa por las membranas de las células de grasa y músculos para reducir los valores de glucemia.
• Promueve la conversión de glucosa a su forma de almacenamiento, el glucógeno.
• Activa la absorción de aminoácidos y la conversión a proteína en las células del músculo e inhibe la degradación de las proteínas.
• Estimula la formación de triglicéridos e inhibe la liberación de ácidos grasos libres de tejido adiposo.
• Estimula la actividad de la lipasa de la lipoproteína, que convierte las lipoproteínas circulantes de ácidos grasos.

Indicaciones

• Tratamiento de la Diabetes Mellitus en adultos, adolescentes y niños ≥ 10 años.
• Diabetes de tipo 1.
• Tratamiento adyuvante en la diabetes de tipo 2.
• CAD.

Valoración inicial de enfermería

1. Evaluar la concentración de glucosa del paciente antes de la terapia y en forma periódica.
2. Vigilar la glucemia con mayor frecuencia si el paciente está bajo tensión, inestable, si es una mujer embarazada, si ha sido recientemente diagnosticado con diabetes, sí se sometió a cambios en la dieta, bajo estado de nada por la boca, experimenta náuseas y vómitos, o si está tomando medicamentos que pueden interactuar con la insulina.
3. Valorar la medición de la hemoglobina glucosilada del paciente con regularidad.
4. Observar la cantidad de cetona en la orina del paciente cuando la concentración de glucosa esté elevada.
5. Evaluar si hay reacciones adversas e interacciones entre medicamentos.
6. Vigilar los sitios de inyección en busca de reacciones locales.
7. Evaluar la comprensión del paciente y su familia acerca del tratamiento.

Claves del diagnóstico enfermero

1. Mantenimiento ineficaz de la salud debido a la inexperiencia con el proceso de tratamiento y los fármacos para la hiperglucemia.
2. Riesgo de lesiones relacionadas con la hipoglucemia por el fármaco.
3. Conocimientos deficientes asociados con el tratamiento
4. Nutrición desequilibrada, menor a los requerimientos del organismo, relacionada con la incapacidad para utilizar la glucosa en el cuerpo.

Planificación de los resultados deseados

1. Las concentraciones de glucosa en sangre se mantienen dentro de los límites normales.
2. El paciente sigue la dieta recomendada por la ADA.
3. Se disminuye al mínimo el riesgo de lesiones del paciente.
4. El paciente y su familia o los cuidadores demuestran comprender el tratamiento farmacológico.

Implementación del tratamiento

1. Utilizar insulina regular en pacientes con colapso circulatorio, CAD o hipercalemia.
2. Puede desarrollarse resistencia a la insulina; las dosis grandes de insulina son necesarias para el control de signos y síntomas de la diabetes en estos casos.
3. Para la resistencia grave a la insulina (cuando la dosis diaria de un paciente es mayor de 200 U [unidades]), está disponible la insulina U-500 como insulina regular (concentrada).
4. Almacenar la insulina U-500 en una zona segura y con cartel descriptivo para diferenciarla de otras preparaciones de insulina; debido al peligro de sobredosis grave si se da accidentalmente a otros pacientes.

Administración

• Novomix es un análogo de insulina de acción rápida e intermedia.
• Los niveles de azúcar empiezan a reducirse en sangre unos 10-20 minutos después de la inyección y el efecto dura hasta 24 horas.
• Efecto máximo es entre 1-4 horas.
• Rango de dosis más frecuente es:

1. 1. Diabetes mellitus tipo 1: 0.5-1.0 UI/Kg/24 h
   2. Diabetes mellitus tipo 2:

• • Dosis inicial: 6 UI desayuno + 6 UI cena o 12 UI cena. Se recomienda preferentemente dos administraciones.
  • Ajuste de dosis en función de la glucemia. Medirse antes de la comida. Utilizar valor más bajo en 3 días anteriores y no más de un cambio por semana.
    • > 80 mg/dl: -2 UI
    • 80-110 mg/dl: 0
    • 111-140 mg/dl: +2 UI
    • 141-180 mg/dl: +4UI
    • >180 mg/dl: +6 UI
• No precisa reconstitución.
• Fluidos IV compatibles: no procede.

Vías de administración

• IV Directa: NO
• Perfusión IV intermitente/continua: NO
• IM: NO
• SC: SÍ

Observaciones

• Proteger de la luz durante su almacenamiento.
• Conservar en nevera (entre 2 y 8ºC).
• Aspecto blanquecino, lechoso, agitar con suavidad antes de administrar.
• Permanece estable 1 mes a Tª ambiente (por debajo de 30ºC).
• Vigilar la aparición de hipoglucemias.

Efectos adversos 

• Alteración de la grasa subcutánea en la zona de administración.
• Hipoglucemia (concentraciones de glucosa en sangre por debajo de lo normal).
• Efecto de Somogyi (hipoglucemia seguida de hiperglucemia de rebote).
• Reacciones de hipersensibilidad.
• Lipodistrofia (alteración en la deposición de grasa).
• Resistencia a la insulina.

Capacitación sobre la insulina

Si se prescribe terapia con insulina, revisar estos puntos con el paciente, familia y sus cuidadores:

1. La insulina alivia los signos y síntomas, pero no cura la enfermedad; el tratamiento es de por vida.
2. La monitorización de la glucosa es una guía esencial para determinar la dosificación y el éxito de la terapia; se debe conocer el uso adecuado de los equipos para controlar la concentración de glucosa.
3. Seguir el régimen terapéutico prescrito; adherirse a la dieta específica y a los programas de reducción de peso, ejercicio e higiene personal, incluyendo la inspección diaria del pie, y consultar con el médico tratante sobre las formas de evitar infecciones.
4. Revisar con el médico el calendario de inyecciones y de comidas; no saltarse comidas.
5. La precisión en la medición de fármacos es muy importante, en especial con la insulina regular concentrada. Algunos implementos auxiliares, como una manga de aumento o una lupa para ver la dosis, pueden mejorar la precisión.
6. Revisar con el médico y la familia cómo medir y administrar la insulina.
7. No alterar el orden en el que se mezclan los tipos de insulina ni cambiar el modelo o la marca de la jeringa o aguja utilizadas.
8. Aprender a reconocer signos y síntomas de hiperglucemia e hipoglucemia, y qué hacer si se presentan.
9. Utilizar o llevar una identificación médica en todo momento.
10. Tener a la mano hidratos de carbono (tabletas de glucosa o azúcar) para casos de urgencia.

Velocidades de la Insulina

Los tipos de insulina incluyen:

1. Acción rápida, como lispro (Humalog®).
2. Acción corta, como la insulina regular.
3. Acción intermedia, como la NPH (de Neutral Protamine Hagedorn),(Humulin R®).
4. De acción larga, como la glargina (Lantus®) y la insulina detemir (Levemir®).

Información del Autor

1. Alonso Jorde, Maria Isabel; Arnaiz Moreno, Natividad; 2016, Guía de Administración de Medicamentos por Vía Parenteral en Urgencias, 2 edición, © Grupo de Trabajo de Enfermeras de Urgencias de Burgos (GEUB), Hospital Universitario de Burgos, España. Disponible en: file:///C:/Users/loren/Downloads/Enfermeria/Gu%C3%ADa%20de%20administraci%C3%B3n%20de%20medicamentos%20por%20v%C3%ADa%20parenteral%20en%20urgencias.pdf
2. Plazas Lorena, Enfermera, Trabajo propio.

Última actualización: [07/01/2023]

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