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El término lesiones por humedad es un concepto general que incluye en su definición una agente causal, la humedad, y un efecto de la misma, las lesiones cutáneas.
Existen varios tipos de lesiones por humedad y están asociadas a:
Las lesiones por humedad más frecuentes son las relacionadas con la incontinencia.
La dermatitis asociada a la incontinencia (DAI) es una inflamación de la piel que ocurre cuando la orina o las heces entran en contacto con la piel perineal o perigenital.
Pocas investigaciones se han centrado en la DAI, lo que da lugar a brechas significativas para la comprensión de su epidemiología, historia natural, etiología y fisiopatología.
Un número creciente de estudios ha examinado los resultados clínicos y económicos asociados con las estrategias de prevención, pero existe menos investigación sobre la eficacia de diversos tratamientos.
En los entornos clínicos y de investigación, la DAI suele combinarse con daño de la piel causado por la presión y el cizallamiento o factores relacionados, lo que a veces provoca confusión entre los médicos en cuanto a su etiología y diagnóstico.
Se define la dermatitis asociada a incontinencia como una respuesta reactiva de la piel a la exposición crónica de orina y materia fecal, que podría ser observada como inflamación y eritema, con o sin erosión o denudación, a nivel de la zona perineal o perigenital.
La DAI se conoce también como dermatitis perianal, dermatitis del pañal o lesiones por humedad. Provoca molestias considerables y puede resultar difícil, laboriosa y cara de tratar.
Los datos existentes sugieren que la DAI es un problema habitual en la atención sanitaria. Los estudios han calculado que presenta:
La etiología exacta de la DAI no está clara, pero se supone que la interacción entre el aumento de la humedad superficial de la piel, el aumento del pH superficial de la piel, aumento de las cargas microbianas, proteasas fecales y lipasas y factores mecánicos como la fricción, debilitan y dañan la barrera epidérmica que conduce a la inflamación.
Un tratamiento deficiente o inadecuado de la incontinencia también puede contribuir al desarrollo de la DAI. Por ejemplo:
Está establecido que la incontinencia fecal actúa como un mayor factor de riesgo para la lesión dérmica en mayor proporción que la incontinencia urinaria.
La DAI y las úlceras por presión tienen distintas etiologías pero pueden coexistir:
La DAI es una lesión que avanza «de arriba hacia abajo», es decir, en la que el daño se inicia en la superficie de la piel, mientras que se cree que las úlceras por presión son lesiones «de abajo hacia arriba», en las que el daño se inicia a partir de los cambios en los tejidos blandos que se encuentran en y debajo de la piel.
Entre los principales factores de riesgo de la DAI se incluyen:
Todos los pacientes con incontinencia urinaria o fecal deberían someterse a una valoración periódica de la piel para detectar signos de DAI. Debería hacerse al menos una vez al día, pero podría ser con mayor frecuencia en función del número de episodios de incontinencia.
Se debe valorar las siguientes zonas de la piel que pueden estar afectadas:
Para detectar:
Los pacientes con más riesgo de desarrollar una lesión asociada a la humedad son aquellos con: edad avanzada (la epidermis de una persona de 80 años de edad tiene un 50% menos de espesor que la de una persona joven), incontinencia fecal, fricción y cizallamiento durante la movilización, deterioro cognitivo y pobre calidad de vida.
La DAI y las úlceras por presión pueden coexistir y puede que no sea posible una diferenciación estricta hasta que el protocolo de tratamiento se haya aplicado durante algún tiempo (p. ej., 3-5 días) y se haya observado la respuesta al tratamiento.
En la lesión por humedad, debe haber siempre humedad (piel mojada y brillante causada por incontinencia urinaria o fecal). Si la humedad y la presión/cizalla están presentes a la vez, la lesión puede ser tanto una UPP como una lesión por humedad (lesión mixta o combinada).
En cuanto a su localización, una herida que no está sobre una prominencia ósea es improbable que sea una UPP. No obstante, una lesión por humedad puede producirse sobre una prominencia ósea y en pliegues cutáneos. Hay que tener en cuenta, que es posible se desarrolle una UPP donde los tejidos blandos se pueden comprimir (sonda nasogástrica, gafas nasales o catéter urinario).
La forma de la lesión, las heridas circulares o con una forma regular son probablemente UPP y las lesiones superficiales, difusas y en más de un lugar es más probable que sean lesiones por humedad.
Bordes: las lesiones por humedad suelen presentar bordes irregulares o difusos, mientras que en las lesiones por presión son claramente distinguibles.
Profundidad: las lesiones por humedad son superficiales, correspondiendo a la pérdida parcial del espesor de la piel, que pueden hacerse más profundas en caso de infección.
En cambio, las upp son más superficiales en las primeras etapas (grado II), aunque progresan hacia una pérdida total del espesor de la piel (grado III) e incluso hacia la afectación de la capa muscular (grado IV).
Por este motivo, puede ocurrir clasificaciones erróneas de lesiones por humedad como upp de grado II, particularmente cuando se trata de un observador poco entrenado.
Una abrasión es causada por la fricción, y si está se produce sobre una lesión por humedad se traducirá en la pérdida superficial de la piel en forma desgarrada y dentada.
Necrosis: la humedad no produce necrosis, así que la presencia de esta es claramente indicativa de una úlcera por presión, aunque no descarta la implicación conjunta de la humedad. Ver IMÁGENES con contenido sensible sobre lesiones por humedad.
Una lesión por humedad no cicatriza si es tratada únicamente mediante alivio de presión.
A diferencia de otros tipos de lesiones, las originadas por la humedad, suelen ser bilaterales, siendo las áreas más afectadas, las nalgas y las zonas genitourinaria y perianal (dermatitis del pañal).
Estas lesiones pueden verse agravadas por la acción de detergentes, plásticos del pañal, perfumes, etc.), que aumentan el pH y la temperatura de la piel del área del pañal, provocando la pérdida de su función barrera en la epidermis y facilitando la irritación cutánea.
La localización de estas lesiones es muy variada pero principalmente aparecen en las nalgas (bilateral) debido a la incontinencia, aunque también pueden aparecer en prepucio, glande, escroto, vulva, etc.
El color, la ubicación, la profundidad y la presencia o ausencia de tejido necrótico son indicadores visuales utilizados para diferenciar la DAI del daño cutáneo relacionado con la presión.
Hay dos intervenciones fundamentales a la hora de prevenir y manejar la DAI:
El manejo de la incontinencia exige una valoración completa del paciente para identificar su etiología y establecer un plan integrado de cuidado.
El tratamiento de las causas reversibles suele comenzar con intervenciones conductuales no invasivas, como el manejo nutricional, el control de los fluidos o las técnicas de aseo.
Elección de productos absorbentes para el tratamiento de la incontinencia que no mantenga la humedad contra la piel.
A pesar de la escasa evidencia disponible sobre el uso de absorbentes en la prevención de úlceras por incontinencia,la experiencia clínica señala que la utilización de estos dispositivos de un solo uso adecuados al tipo de incontinencia junto a un individualizado programa de cambios es un recurso perfecto en la prevención de úlceras por humedad.
En pacientes que, tras valoración del estado de la piel y de los factores de riesgo asociados (P.e.: con Escala Braden), tengan riesgo de lesión cutánea asociada a la humedad motivada por la exposición a orina y/o heces, se recomienda el abordaje integral de la incontinencia mediante tratamientos conservadores, técnicas educativas y/o reparadoras, así como la elección de un tratamiento paliativo (dispositivos absorbentes, dispositivos conductivos como colectores) de calidad y de manera individualizada.
El manejo de la humedad en la piel es un factor clave para la prevención de dermatitis asociadas a la incontinencia:
Los absorbentes para prevenir el deterioro de la piel de la persona incontinente, es fundamental que sean:
1.Transpirable para que ayude a mantener un microclima de la piel adecuado, para prevenir el deterioro de la misma.
La clave para que la piel de la zona del absorbente se mantenga sana, y prevenir la aparición de lesiones por humedad, se encuentra en el uso de absorbentes que mantengan el microclima de la zona cubierta de manera similar a la de la piel sin cubrir.
2.Bajo retorno de humedad. La capa que está en contacto con la piel debe estar siempre seca, y el absorbente tener un bajo retorno de humedad, es decir, que la humedad que entra en el absorbente no retroceda para que la piel del paciente esté lo más seca posible.
Con DAI en situaciones agudas pueden necesitar una derivación temporal de la orina o las heces que las aleje de la piel para permitir una protección o una cicatrización adecuadas de la piel.
VER IMÁGENES CON CONTENIDO SENSIBLE SOBRE LESIONES POR HUMEDAD.
En el caso de la incontinencia urinaria, esto puede suponer el uso de una sonda urinaria permanente, aunque solo se debe considerar como último recurso por el elevado riesgo de infección adquirida en el hospital.
Última actualización: [03/03/2022]
Esta publicación fue modificada por última vez el 03/03/2022 09:40
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