Modos Ventilatorios: Guía Completa para entender la Ventilación Mecánica

Modos Ventilatorios

La ventilación mecánica es una herramienta vital en el ámbito de la medicina, utilizada para asistir o reemplazar la respiración en pacientes que no pueden mantener una ventilación adecuada por sí mismos. En este contexto, los modos ventilatorios son fundamentales, ya que determinan cómo una máquina de ventilación administra el aire a los pulmones del paciente.

Entender los diferentes modos ventilatorios y sus aplicaciones puede mejorar el pronóstico y el bienestar de pacientes en situaciones críticas.

¿Qué son los modos ventilatorios?

Los modos ventilatorios son los distintos parámetros o configuraciones con los que se ajusta una máquina de ventilación mecánica. Estos modos permiten que el ventilador entregue aire y oxígeno a los pulmones de manera controlada y personalizada, ajustándose a las necesidades respiratorias del paciente.

Los modos de ventilación se definen por tres variables principales:

1. Control de la ventilación.
2. Frecuencia de respiración.
3. Sincronización entre el ventilador y el paciente.

Cada modo tiene sus ventajas y limitaciones, y la elección depende de varios factores, incluyendo la condición médica del paciente, su nivel de conciencia, y su capacidad para iniciar o mantener la respiración.

Los respiradores de presión positiva se clasifican en respiradores de volumen y presión, y tienen varios modos y opciones.

Modos de volumen

Los modos de volumen incluyen ventilación controlada (VC) o ventilación controlada obligatoria (VCO), ventilación asistida-controlada (A/C) o asistida obligatoria (VAO) y la ventilación obligatoria intermitente (VOi) o ventilación obligatoria intermitente sincronizada (VOiS). Los modos de volumen se identifican con estas siglas:

1. Ventilación controlada (VC)
2. Ventilación controlada obligatoria (VCO)
3. Ventilación asistida-controlada (A/C)
4. Ventilación asistida obligatoria (VAO)
5. Ventilación obligatoria intermitente (VOi)
6. Ventilación obligatoria intermitente sincronizada (VOiS) o (SIMV)

Tipos de Modos Ventilatorios más Comunes

Ventilación Controlada por Volumen (VCV)

La Ventilación Controlada por Volumen (VCV) es uno de los modos más tradicionales y se caracteriza porque el ventilador entrega una cantidad fija de aire (volumen corriente) a cada respiración. Este volumen se ajusta según las necesidades del paciente y garantiza que recibirá una cantidad suficiente de oxígeno con cada ciclo respiratorio.

En el modo VC, el respirador suministra toda la ventilación para el paciente. Se preestablecen frecuencia respiratoria, V_T, tiempo inspiratorio y PEEP. Este modo se utiliza, por lo general, cuando un paciente no puede iniciar respiraciones espontáneas, como cuando se encuentra paralizado por una lesión de médula espinal, enfermedad neuromuscular o químicamente paralizado con bloqueantes neuromusculares.

Ventilación Asistida/Controlada (A/C)

La Ventilación Asistida/Controlada (A/C) permite al paciente iniciar respiraciones espontáneas, pero si no lo hace dentro de un tiempo determinado, el ventilador administrará una respiración controlada. Este modo es ideal para pacientes que tienen algo de capacidad respiratoria, pero necesitan asistencia para mantener un ritmo y volumen adecuados.

En el modo A/C se establecen frecuencia respiratoria,V_T, tiempo inspiratorio y PEEP, pero el paciente es capaz de respirar más rápido que la velocidad preestablecida. La sensibilidad se establece para que cuando el paciente inicia una respiración espontánea, se administre un V_T completo, de modo que todas las respiraciones son del mismo V_T, ya sean originadas por el paciente o por la velocidad establecida.

Si el paciente se cansa y su impulso de respirar se niega, el ventilador continúa generando respiraciones a la velocidad preestablecida.

Ventilación Mandatoria Intermitente Síncrona (SIMV) o (VOIS)

La Ventilación Mandatoria Intermitente Síncrona (SIMV) combina respiraciones mandatorias y espontáneas. El ventilador proporciona respiraciones controladas en intervalos regulares, pero también permite respiraciones espontáneas del paciente entre los ciclos programados.

Ventilación Obligatoria Intermitente (VOI)

El modo VOI requiere preestablecer frecuencia respiratoria, V_T, tiempo inspiratorio, sensibilidad y PEEP. Las respiraciones obligatorias se producen a una velocidad y V_T fijos. Entre las respiraciones obligatorias, el individuo puede respirar espontáneamente a su propia frecuencia y V_T. El V_T de las respiraciones espontáneas puede variar porque éstas se determinan por la capacidad del paciente para generar presión negativa en su tórax.

Modos de presión

Los modos de presión incluyen ventilación con presión de soporte (VPS), ventilación con presión controlada (VPC), ventilación con presión controlada/ventilación con relación inspiración: espiración (I:E) invertida (VPC/VRI) y ventilación con liberación de presión en la vía aérea (VLPA).

Los modos de presión se identifican con estas siglas:

1. Ventilación con presión de soporte (VPS)
2. Ventilación con presión controlada (VPC)
3. Ventilación con presión controlada/ventilación con relación inspiración: espiración (I:E) invertida (VPC/VRI)
4. Ventilación con liberación de presión en la vía aérea (VLPA)

Ventilación con presión de soporte (VPS) o (PSV)

La Ventilación de Soporte de Presión (PSV) es un modo asistido donde el ventilador ayuda al paciente durante cada respiración espontánea. La presión de soporte se ajusta para reducir el esfuerzo del paciente en cada inhalación, mejorando el confort y la eficiencia respiratoria.

El modo VPS aumenta la inspiración de un paciente con respiración espontánea. El nivel de presión inspiratorio, PEEP y sensibilidad son preajustados. Cuando el paciente inicia una respiración, se produce en el nivel de presión prefijado y se mantiene a través de la inspiración. El paciente determina tiempo inspiratorio, V_T y frecuencia respiratoria.

Ventilación Controlada por Presión (PCV) o (VPC)

En la Ventilación Controlada por Presión (PCV), el ventilador entrega aire hasta que se alcanza una presión específica en las vías respiratorias. Este modo permite un control de la presión máxima, lo cual reduce el riesgo de lesiones pulmonares por sobrepresión.

En el modo de VPC, la presión inspiratoria, el tiempo inspiratorio, la frecuencia respiratoria y la PEEP se pre establecen. El V_T varía con la presión de la vía aérea del paciente y su adecuación.

Ventilación con Presión Controlada/Ventilación con Relación Inspiración: espiración (I:E) invertida (VPC/VRI)

La VPC/VRI combina la ventilación con presión controlada con la de relación invertida de I:E. En este modo, la presión inspiratoria, la frecuencia respiratoria, el tiempo inspiratorio (1:1, 2:1, 3:1 o 4:1) y la PEEP se preestablecen. Los modos VCP y VCP/VRI pueden utilizarse en pacientes con SDRA.

Ventilación con liberación de presión en la vía aérea (VLPA)

Durante la VLPA, una presión positiva continua alta de la vía aérea (P alta) se administra de forma prolongada (T alto), y luego baja a una presión más baja (P baja) por una duración más corta (T bajo). La transición de P alta a P baja desinfla los pulmones y elimina CO₂. Por el contrario, la transición de P baja a P alta infla los pulmones.

Se maximiza el reclutamiento alveolar por la presión positiva continua alta de la vía aérea. Se permite la respiración espontánea durante todo el ciclo de ventilación, que se traduce en un menor requerimiento para sedación y bloqueo neuromuscular. La VLPA se puede utilizar en pacientes con lesión pulmonar aguda o SDRA.

Ajuste de Parámetros en Modos Ventilatorios

Los ajustes de parámetros en los modos ventilatorios son configuraciones claves que personalizan la asistencia respiratoria para cada paciente. Estos parámetros se ajustan según la condición clínica del paciente y el tipo de modo ventilatorio utilizado. Aquí están los principales ajustes de parámetros que se configuran en los ventiladores mecánicos:

1. Volumen Corriente (VC)

• Definición: Es el volumen de aire que se administra en cada respiración.
• Importancia: El volumen de corriente se ajusta para garantizar una oxigenación adecuada y evitar daños pulmonares. Generalmente, se establece entre 6-8 ml/kg de peso corporal ideal.
• Consideraciones: Un volumen de corriente demasiado alto puede causar barotrauma (lesión pulmonar por presión) y volutrauma (lesión pulmonar por volumen), especialmente en pacientes con SDRA.

2. Presión Inspiratoria Máxima (PIM)

• Definición: Es la presión máxima que el ventilador aplica durante la fase de inspiración.
• Importancia: Controla la presión máxima en los pulmones, lo que es fundamental para evitar lesiones en los tejidos pulmonares.
• Consideraciones: En modos de ventilación controlados por presión, la PIM es clave para ajustar el soporte respiratorio sin sobrepresionar los pulmones.

3. Frecuencia Respiratoria (FR)

• Definición: Número de respiraciones por minuto que administra el ventilador.
• Importancia: Ajustar la frecuencia respiratoria permite controlar el nivel de dióxido de carbono (CO₂) en sangre.
• Consideraciones: En pacientes con hipercapnia (exceso de CO₂), se puede aumentar la frecuencia respiratoria para mejorar la ventilación alveolar.

4. Relación Inspiración-Espiración 

• Definición: Es la proporción entre el tiempo de inhalación y el tiempo de exhalación en cada ciclo respiratorio.
• Importancia: Esta relación influye en el intercambio de gases y la comodidad del paciente. Normalmente se ajusta en una proporción de 1:2 (inspiración más corta que la exhalación).
• Consideraciones: En pacientes con problemas de oxigenación, se puede aumentar el tiempo inspiratorio para mejorar la ventilación, usando una relación I de 1:1 o incluso mayor en algunos casos.

5. PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración)

• Definición: Presión que se mantiene en los pulmones al final de la exhalación para evitar el colapso alveolar.
• Importancia: Ayuda a mantener los alvéolos abiertos, mejora la oxigenación y previene la atelectasia (colapso de áreas pulmonares).
• Consideraciones: En pacientes con SDRA o insuficiencia respiratoria aguda, la PEEP suele ajustarse a un nivel alto para mejorar la oxigenación. Sin embargo, una PEEP excesiva puede reducir el retorno venoso y afectar la función cardiovascular.

6. Presión de soporte (PS)

• Definición: Es la presión adicional que se aplica durante la inspiración en los modos de ventilación asistida, como el PSV.
• Importancia: Reduce el esfuerzo respiratorio del paciente y hace que la inspiración sea más fácil.
• Consideraciones: La presión de soporte se ajusta para minimizar el trabajo respiratorio en pacientes que respiran espontáneamente, ayudando en el proceso de destete del ventilador.

7. Sensibilidad (Trigger)

• Definición: Es el nivel de esfuerzo necesario para que el ventilador detecte e inicie una respiración espontánea del paciente.
• Importancia: Un ajuste adecuado mejora el confort del paciente y la sincronización con el ventilador.
• Consideraciones: Si la sensibilidad está muy baja, el ventilador podría iniciar respiraciones no deseadas. Si está demasiado alto, el paciente puede tener que hacer un esfuerzo excesivo para activar el ventilador.

8. FiO₂ (Fracción de Oxígeno Inspirado)

• Definición: Es el porcentaje de oxígeno en el aire administrado por el ventilador.
• Importancia: Ajustar la FiO₂ permite garantizar un nivel adecuado de oxígeno en sangre (SpO₂).
• Consideraciones: En situaciones críticas, se utiliza una FiO₂ elevada para mantener una oxigenación segura. Sin embargo, la exposición prolongada a niveles altos de oxígeno (FiO₂ > 0,60) puede causar toxicidad por oxígeno.

9. Tiempo Inspiratorio (Ti)

• Definición: Es la duración de la fase inspiratoria durante cada ciclo respiratorio.
• Importancia: Un tiempo inspiratorio prolongado puede mejorar la oxigenación en pacientes con ventilación controlada por presión.
• Consideraciones: Un tiempo inspiratorio muy largo puede causar atrapamiento de aire en pacientes con limitación al flujo espiratorio, como en el EPOC.

10. Volumen Minuto (VM)

• Definición: Es el volumen total de aire que recibe el paciente en un minuto, calculado como el producto del volumen corriente y la frecuencia respiratoria.
• Importancia: Mantener un volumen minuto adecuado es esencial para equilibrar el oxígeno y el dióxido de carbono en el organismo.
• Consideraciones: Se ajusta para evitar hipercapnia o hipocapnia, especialmente en pacientes con insuficiencia respiratoria.

Complicaciones asociadas con la Ventilación Mecánica

Aunque los modos ventilatorios mejoran la ventilación en pacientes críticos, también pueden producir complicaciones si no se utilizan adecuadamente. Algunas de las complicaciones incluyen:

• Barotrauma: daño en los pulmones debido a una presión excesiva.
• Atelectasia: colapso de áreas pulmonares por falta de aire.
• Infecciones Nosocomiales: riesgo de neumonía asociada a la ventilación mecánica.
• Dependencia del ventilador: dificultad para retirar al paciente del ventilador debido a una pérdida de la capacidad de respiración espontánea.

Información del Autor

1. Plazas Lorena. Enfermera. Trabajo propio.

Fuentes consultadas

1. Woodruff, David W.; 2016; Enfermeria del Paciente en Estado Crítico; 4ta edición; Cleveland, Ohio

Última actualización: 06/11/2024