Parámetros hemodinámicos y Covid-19

Parámetros hemodinámicos y Covid-19

Los parámetros hemodinámicos pueden ayudar durante la detección y el tratamiento de pacientes críticamente enfermos con sepsis, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) o Covid-19.

Si bien la mayoría de las personas con Covid-19 desarrollan una enfermedad leve o sin complicaciones, aproximadamente el 14% desarrolla una enfermedad grave que requiere hospitalización y soporte de oxígeno y el 5% necesita ingreso a la unidad de cuidados intensivos.

Complicaciones por Covid-19

En casos graves, el Covid-19 puede complicarse con síndrome de enfermedad respiratoria aguda (SDRA), sepsis, choque séptico, insuficiencia multiorgánica, incluida la lesión renal aguda y la lesión cardíaca. En un estudio de 150 pacientes de 2 hospitales en Wuhan, China, el shock fue una de las principales causas de muerte en el 40% y puede deberse, al menos en parte, a una miocarditis fulminante. Entonces en resumen; las complicaciones por Covid-19 son:

  1. Síndrome de Enfermedad Respiratoria Aguda (SDRA).
  2. Sepsis.
  3. Choque séptico.
  4. Insuficiencia multiorgánica.
  5. Lesión renal aguda.
  6. Lesión cardíaca.
  7. Miocarditis fulminante.

Tipos de shock

La razón principal para utilizar parámetros hemodinámicos avanzados en pacientes con shock es identificar el tipo de shock para determinar la terapia más apropiada. La identificación rápida es esencial para que se pueda iniciar un manejo agresivo. El tratamiento apropiado se basa en la comprensión de los mecanismos fisiopatológicos subyacentes.

Los estudios muestran que las personas con sospecha de enfermedades similares (como insuficiencia cardíaca, sepsis y accidente cerebrovascular) presentan perfiles hemodinámicos muy diversos. Las tendencias en los parámetros avanzados proporcionan información sobre el tipo de shock subyacente y permiten a los médicos tratar el tipo específico de shock de manera más eficaz. Los tipos de shock son:

  • Hipovolémico.
  • Obstructivo.
  • Cardiogénico.
  • Distributivo.

Intervención temprana

  • El apoyo hemodinámico temprano y adecuado de los pacientes en estado de shock es crucial para prevenir el empeoramiento de la disfunción y el fallo de los órganos.
  • La corrección de la hipotensión arterial es esencial para restaurar la presión arterial y proporcionar un metabolismo celular adecuado, que es el objetivo principal de la reanimación.
  • Después de la corrección de la hipoxemia y la anemia grave, el gasto cardíaco (GC) es el principal determinante del suministro de oxígeno y también es fundamental lograr un GC que sea compatible con la perfusión tisular.
  • Las mediciones de la saturación de oxígeno venoso mixto (ScvO 2, SvO2) también pueden ser útiles para evaluar la adecuación del equilibrio entre la demanda y el suministro de oxígeno.

Parámetros hemodinámicos normales

Parámetro Ecuación Rango normal
Saturación arterial de oxígeno (SaO2) 95 % a 100%
Saturación venosa mixta (SvO2) 60 % a 80 %
Saturación de oxígeno venoso central (ScvO2) 60 % a 70 %
Presión arterial (PA)

Sistólica (PAS)
Diastólica (PAD)

         90-140 mmHg        60-90 mmHg

Presión arterial media (PAM) PAS + (2 x PAD) / 3 70-105 mmHg
Presión auricular derecha (RAP) Presión venosa central (PVC) 2-6 mmHg
Presión ventricular derecha (RVP) Sistólica (RVSP)
Diastólica (RVDP)

           15-25 mmHg           0-8 mmHg

Presión de la arteria pulmonar (PAP) Sistólica (PASP)
Diastólica (PADP)
15-25 mmHg
8-15 mmHg
Presión arterial pulmonar media (MPAP) PASP + (2 x PADP)/3 10-20 mmHg
Presión de oclusión de la arteria pulmonar (PAOP) 6-12 mmHg
Presión auricular izquierda (LAP) 6-12 mmHg
Gasto cardíaco (CO) HR x SV/1000 4.0-8.0 L/min
Índice cardíaco (IC) CO/BSA 2.5-4.0 L/min/m2
Volumen sistólico (SV) CO/HR x 1000 60-100 mL/beat
Índice de volumen sistólico (SVI) CI/HR x 1000 33-47 mL/m2/beat
Variación del volumen sistólico (SVV) (SVmax – SVmin)/SVmean x 100 10-15%
Resistencia vascular sistémica (RVS) 80 x (MAP – RAP)/CO 800-1200 dynes-sec/cm–5
Índice de resistencia vascular sistémica (IRSV) 80 x (MAP – RAP)/CI 1970-2390 dynes-sec/cm–5/m2
Resistencia Vascular Pulmonar (PVR) 80 x (MPAP – PAOP)/CO <250 dynes-sec/cm–5
Índice de resistencia vascular pulmonar (PVRI) 80 x (MPAP – PAOP)/CI 255-285 dynes-sec/cm–5/m2
Índice de trabajo de la carrera ventricular izquierda (LVSWI) SVI x (MAP – PAOP) x 0.0136 50-62 mmHg x ml/m2
Índice de trabajo de la carrera ventricular derecha (RVSWI) SVI x (MPAP – CVP) x 0.0136 5-10 mmHg x ml/m2
Presión de perfusión de la arteria coronaria (CPP) Diastolic BP-PAOP 60-80 mmHg
Volumen telediastólico del ventrículo derecho (RVEDV) SV/EF 100-160 mL
Ventricular derecho
Índice de volumen telediastólico (RVEDVI)
RVEDV/BSA 59-94 mL/m2
Volumen telesistólico del ventrículo derecho (RVESV) EDV-SV 50-100 mL
Fracción de eyección del ventrículo derecho (FEVD) SV/EDV x 100 40-60%
Contenido de oxígeno arterial (CaO2) (0.0138 x Hgb x SaO2) + 0.0031 x PaO2 17-20 mL/dL
Contenido de oxígeno venoso (CvO2) (0.0138 x Hgb x SvO2) + 0.0031 x PvO2 12-15 mL/dL
A- V Diferencia de contenido de oxígeno (C (a-v) O2) CaO2 – CvO2 4-6 mL/dL
Entrega de oxígeno (DO2) CaO2 x CO x 10 950-1150 mL/min
Índice de suministro de oxígeno (DO2I) CaO2 x CI x 10 500-600 mL/min/m2
Consumo de oxígeno (VO2) C(a – v) O2 x CO x 10 200-250 mL/min
Índice de consumo de oxígeno (VO2I) C(a – v)O2 x CI x 10 120-160 mL/min/m2
Relación de extracción de oxígeno (O2ER) (CaO2 – Cv O2)/CaO2 x 100 22-30%
Índice de extracción de oxígeno (O2EI) (SaO2 – SvO2)/SaO2 x 100 20-25%
Agua pulmonar extravascular (EVLW)

Índice de agua pulmonar extravascular (ELWI)

CO x DSt – 0.25xGEDV

 

EVLW/PBW

Peso corporal previsto (PBW):
Mujer: 45.5 + 0.91 x (Altura-152.4)
Hombre: 50 + 0.91 x (Altura-152.4)

0-7 mL/kg

Volumen diastólico final global (GEDV)

Índice de volumen diastólico final global (GEDI)

CO x MTt x f(S1/S2)

 

CI x MTt x f(S1/S2)

 

650-800 mL/kg

Fracción de eyección global (GEF) SV x 4 / GEDV >20%
Índice de función cardíaca (CFI) 1000 x CO / GEDV 4.5-6.5 1/min
Volumen sanguíneo intratorácico (ITBV)

Índice de volumen sanguíneo intratorácico (ITBI)

ITBV = 1.25 x GEDV

 

ITBI = 1.25 x GEDI

850-1000 mL/m2

Índice de permeabilidad vascular pulmonar (PVPI) EVLW/0.25 x GEDV <3
Potencia cardíaca (CPO) CO x MAP x K
Índice de potencia cardíaca (CPI) CI x MAP x K 0.5-0.7 W/m2

Información del Autor
    1. Plazas Lorena, Enfermera. Redacción para el blog.
Fuentes bibliográficas
  1. Pinsky y Payen, doi.org/10.1007/3-540-26900-2_1.
  2. Manejo clínico de la infección respiratoria aguda grave (IRAG) cuando se sospecha la enfermedad COVID-19: Orientación provisional V 1.2. (consultado el 3 de febrero de 2020).
  3. Alhazzani, Rhodes y col. Campaña Sobreviviendo a la Sepsis: Directrices para el manejo de adultos críticamente enfermos con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos y Sociedad de Medicina de Cuidados Intensivos 2020.
  4. Vincent y De Backer. Choque circulatorio. Revista de Medicina de Nueva Inglaterra. 2013. 1726-1734.
  5. Nowak, RM ea al. Monitoreo hemodinámico no invasivo en pacientes de emergencia con sospecha de insuficiencia cardíaca, sepsis y accidente cerebrovascular: el registro premium. West J Emerg Med 2014, 786-794.
  6. Zaja, J. Oximetría venosa. Signa Vitae 2007; 2 (1): 6-10.
  7. Edwards Lifesciences Corporation,2020, Parámetros hemodinámicos y valores de laboratorio normales. Disponible en: https://www.edwards.com/pages/COVID19-hemodynamics-in-ICU.
  8. Edwards Lifesciences, 2017, Normal hemodynamic parameters – adult, Irvine, California, Estados Unidos.

Última actualización: 14/04/2021

Esta publicación fue modificada por última vez el: 14/04/2021

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