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Parámetros hemodinámicos y Covid-19
Parámetros hemodinámicos y Covid-19
Los parámetros hemodinámicos pueden ayudar durante la detección y el tratamiento de pacientes críticamente enfermos con sepsis, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) o Covid-19.
Si bien la mayoría de las personas con Covid-19 desarrollan una enfermedad leve o sin complicaciones, aproximadamente el 14% desarrolla una enfermedad grave que requiere hospitalización y soporte de oxígeno y el 5% necesita ingreso a la unidad de cuidados intensivos.
Complicaciones por Covid-19
En casos graves, el Covid-19 puede complicarse con síndrome de enfermedad respiratoria aguda (SDRA), sepsis, choque séptico, insuficiencia multiorgánica, incluida la lesión renal aguda y la lesión cardíaca. En un estudio de 150 pacientes de 2 hospitales en Wuhan, China, el shock fue una de las principales causas de muerte en el 40% y puede deberse, al menos en parte, a una miocarditis fulminante. Entonces en resumen; las complicaciones por Covid-19 son:
- Síndrome de Enfermedad Respiratoria Aguda (SDRA).
- Sepsis.
- Choque séptico.
- Insuficiencia multiorgánica.
- Lesión renal aguda.
- Lesión cardíaca.
- Miocarditis fulminante.
Tipos de shock
La razón principal para utilizar parámetros hemodinámicos avanzados en pacientes con shock es identificar el tipo de shock para determinar la terapia más apropiada. La identificación rápida es esencial para que se pueda iniciar un manejo agresivo. El tratamiento apropiado se basa en la comprensión de los mecanismos fisiopatológicos subyacentes.
Los estudios muestran que las personas con sospecha de enfermedades similares (como insuficiencia cardíaca, sepsis y accidente cerebrovascular) presentan perfiles hemodinámicos muy diversos. Las tendencias en los parámetros avanzados proporcionan información sobre el tipo de shock subyacente y permiten a los médicos tratar el tipo específico de shock de manera más eficaz. Los tipos de shock son:
- Hipovolémico.
- Obstructivo.
- Cardiogénico.
- Distributivo.
Intervención temprana
Parámetros hemodinámicos y Covid-19
- El apoyo hemodinámico temprano y adecuado de los pacientes en estado de shock es crucial para prevenir el empeoramiento de la disfunción y el fallo de los órganos.
- La corrección de la hipotensión arterial es esencial para restaurar la presión arterial y proporcionar un metabolismo celular adecuado, que es el objetivo principal de la reanimación.
- Después de la corrección de la hipoxemia y la anemia grave, el gasto cardíaco (GC) es el principal determinante del suministro de oxígeno y también es fundamental lograr un GC que sea compatible con la perfusión tisular.
- Las mediciones de la saturación de oxígeno venoso mixto (ScvO 2, SvO2) también pueden ser útiles para evaluar la adecuación del equilibrio entre la demanda y el suministro de oxígeno.
Parámetros hemodinámicos normales
| Parámetro | Ecuación | Rango normal |
| Saturación arterial de oxígeno (SaO2) | 95 % a 100% | |
| Saturación venosa mixta (SvO2) | 60 % a 80 % | |
| Saturación de oxígeno venoso central (ScvO2) | 60 % a 70 % | |
| Presión arterial (PA) |
Sistólica (PAS) |
90-140 mmHg 60-90 mmHg |
| Presión arterial media (PAM) | PAS + (2 x PAD) / 3 | 70-105 mmHg |
| Presión auricular derecha (RAP) Presión venosa central (PVC) | 2-6 mmHg | |
| Presión ventricular derecha (RVP) | Sistólica (RVSP) Diastólica (RVDP) |
15-25 mmHg 0-8 mmHg |
| Presión de la arteria pulmonar (PAP) | Sistólica (PASP) Diastólica (PADP) |
15-25 mmHg 8-15 mmHg |
| Presión arterial pulmonar media (MPAP) | PASP + (2 x PADP)/3 | 10-20 mmHg |
| Presión de oclusión de la arteria pulmonar (PAOP) | 6-12 mmHg | |
| Presión auricular izquierda (LAP) | 6-12 mmHg | |
| Gasto cardíaco (CO) | HR x SV/1000 | 4.0-8.0 L/min |
| Índice cardíaco (IC) | CO/BSA | 2.5-4.0 L/min/m2 |
| Volumen sistólico (SV) | CO/HR x 1000 | 60-100 mL/beat |
| Índice de volumen sistólico (SVI) | CI/HR x 1000 | 33-47 mL/m2/beat |
| Variación del volumen sistólico (SVV) | (SVmax – SVmin)/SVmean x 100 | 10-15% |
| Resistencia vascular sistémica (RVS) | 80 x (MAP – RAP)/CO | 800-1200 dynes-sec/cm–5 |
| Índice de resistencia vascular sistémica (IRSV) | 80 x (MAP – RAP)/CI | 1970-2390 dynes-sec/cm–5/m2 |
| Resistencia Vascular Pulmonar (PVR) | 80 x (MPAP – PAOP)/CO | <250 dynes-sec/cm–5 |
| Índice de resistencia vascular pulmonar (PVRI) | 80 x (MPAP – PAOP)/CI | 255-285 dynes-sec/cm–5/m2 |
| Índice de trabajo de la carrera ventricular izquierda (LVSWI) | SVI x (MAP – PAOP) x 0.0136 | 50-62 mmHg x ml/m2 |
| Índice de trabajo de la carrera ventricular derecha (RVSWI) | SVI x (MPAP – CVP) x 0.0136 | 5-10 mmHg x ml/m2 |
| Presión de perfusión de la arteria coronaria (CPP) | Diastolic BP-PAOP | 60-80 mmHg |
| Volumen telediastólico del ventrículo derecho (RVEDV) | SV/EF | 100-160 mL |
| Ventricular derecho Índice de volumen telediastólico (RVEDVI) |
RVEDV/BSA | 59-94 mL/m2 |
| Volumen telesistólico del ventrículo derecho (RVESV) | EDV-SV | 50-100 mL |
| Fracción de eyección del ventrículo derecho (FEVD) | SV/EDV x 100 | 40-60% |
| Contenido de oxígeno arterial (CaO2) | (0.0138 x Hgb x SaO2) + 0.0031 x PaO2 | 17-20 mL/dL |
| Contenido de oxígeno venoso (CvO2) | (0.0138 x Hgb x SvO2) + 0.0031 x PvO2 | 12-15 mL/dL |
| A- V Diferencia de contenido de oxígeno (C (a-v) O2) | CaO2 – CvO2 | 4-6 mL/dL |
| Entrega de oxígeno (DO2) | CaO2 x CO x 10 | 950-1150 mL/min |
| Índice de suministro de oxígeno (DO2I) | CaO2 x CI x 10 | 500-600 mL/min/m2 |
| Consumo de oxígeno (VO2) | C(a – v) O2 x CO x 10 | 200-250 mL/min |
| Índice de consumo de oxígeno (VO2I) | C(a – v)O2 x CI x 10 | 120-160 mL/min/m2 |
| Relación de extracción de oxígeno (O2ER) | (CaO2 – Cv O2)/CaO2 x 100 | 22-30% |
| Índice de extracción de oxígeno (O2EI) | (SaO2 – SvO2)/SaO2 x 100 | 20-25% |
| Agua pulmonar extravascular (EVLW)
Índice de agua pulmonar extravascular (ELWI) |
CO x DSt – 0.25xGEDV
EVLW/PBW Peso corporal previsto (PBW): |
0-7 mL/kg |
| Volumen diastólico final global (GEDV)
Índice de volumen diastólico final global (GEDI) |
CO x MTt x f(S1/S2)
CI x MTt x f(S1/S2) |
650-800 mL/kg |
| Fracción de eyección global (GEF) | SV x 4 / GEDV | >20% |
| Índice de función cardíaca (CFI) | 1000 x CO / GEDV | 4.5-6.5 1/min |
| Volumen sanguíneo intratorácico (ITBV)
Índice de volumen sanguíneo intratorácico (ITBI) |
ITBV = 1.25 x GEDV
ITBI = 1.25 x GEDI |
850-1000 mL/m2 |
| Índice de permeabilidad vascular pulmonar (PVPI) | EVLW/0.25 x GEDV | <3 |
| Potencia cardíaca (CPO) | CO x MAP x K | |
| Índice de potencia cardíaca (CPI) | CI x MAP x K | 0.5-0.7 W/m2 |
Información del Autor
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- Plazas Lorena, Enfermera. Redacción para el blog.
Fuentes bibliográficas
- Pinsky y Payen, doi.org/10.1007/3-540-26900-2_1.
- Manejo clínico de la infección respiratoria aguda grave (IRAG) cuando se sospecha la enfermedad COVID-19: Orientación provisional V 1.2. (consultado el 3 de febrero de 2020).
- Alhazzani, Rhodes y col. Campaña Sobreviviendo a la Sepsis: Directrices para el manejo de adultos críticamente enfermos con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos y Sociedad de Medicina de Cuidados Intensivos 2020.
- Vincent y De Backer. Choque circulatorio. Revista de Medicina de Nueva Inglaterra. 2013. 1726-1734.
- Nowak, RM ea al. Monitoreo hemodinámico no invasivo en pacientes de emergencia con sospecha de insuficiencia cardíaca, sepsis y accidente cerebrovascular: el registro premium. West J Emerg Med 2014, 786-794.
- Zaja, J. Oximetría venosa. Signa Vitae 2007; 2 (1): 6-10.
- Edwards Lifesciences Corporation,2020, Parámetros hemodinámicos y valores de laboratorio normales. Disponible en: https://www.edwards.com/pages/COVID19-hemodynamics-in-ICU.
- Edwards Lifesciences, 2017, Normal hemodynamic parameters – adult, Irvine, California, Estados Unidos.
Última actualización: 18/12/2022
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