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Este artículo pertenece a la materia Enfermeria en Cuidados Críticos Pediátricos correspondiente a la Licenciatura en Enfermeria. Al finalizar encontrarán preguntas claves sobre el traumatismo respectivas a un examen parcial; con el fin de aportar conocimientos y práctica para aquellos estudiantes que cursen la carrera.
Se define politraumatismo al daño corporal resultante de un accidente que afecta a varios órganos o sistemas, o cuando, aunque sólo afecte a un órgano, pone en peligro la vida o la supervivencia sin secuelas del niño.
El 30% de las muertes en los politraumatizados se debe a la hemorragia, hipovolemia e hipoxia y son muertes evitables con una actuación rápida, protocolizada y agresiva.
El traumatismo constituye una situación especial en cuanto a la RCP respecto a los problemas esperables (hemorragia, neumo-hemotórax, hipotermia, dificultades para la intubación o el acceso vascular), a que requiere acciones terapéuticas particulares (retirada de casco, colocación de collarín cervical) y excepciones a las recomendaciones generales de reanimación (contraindicación de la maniobra frente mentón).
La atención sanitaria inicial del paciente, tanto en el lugar del accidente como durante la asistencia, debe seguir el esquema de prioridades y la secuencia de actuación propuestas por el ATLS:
El reconocimiento primario, que se realiza junto a la estabilización inicial, consiste en una exploración rápida del paciente, fundamentalmente clínica, para detectar lesiones con riesgo vital y tratarlas con métodos sencillos y eficaces. Una vez realizada la estabilización inicial, se puede valorar el traslado a un centro de referencia para el tratamiento definitivo.
Las medidas que se deben aplicar en la estabilización inicial incluyen:
La segunda evaluación que será sistematizada y exhaustiva tiene como finalidad:
Es necesario recordar que el paciente debe continuar durante toda la fase de estabilización y tratamiento con la monitorización iniciada en la exploración inicial.
La atención al niño politraumatizado requiere, en muchas ocasiones, la actuación coordinada de múltiples especialistas. Debe estar presente un pediatra intensivista o pediatra de urgencias, con la formación adecuada para realizar la estabilización inicial y que coordine al resto de especialistas en la atención integral y multidisciplinar al niño politraumatizado.
La clasificación de la gravedad inicial del traumatismo pediátrico se realiza mediante el índice de traumatismo pediátrico (ITP). La mortalidad es esperable a partir de un ITP < 8 (traumatismo grave) y se incrementa exponencialmente a medida que el ITP disminuye.
Por eso, todo niño con ITP < 8 debe ser trasladado a un hospital con capacidad de tratamiento del traumatismo grave. Las unidades de referencia en asistencia al traumatismo pediátrico son equipos multidisciplinares de profesionales que incluyen a todos los profesionales que puede requerir un niño politraumatizado. El ITP sirve además para priorizar el traslado de accidentados en el caso de múltiples víctimas.
El traslado se realizará al hospital más adecuado, generalmente un centro de tercer nivel, en función del orden de prioridades de las funciones vitales ABCDE y con el paciente lo más estable posible. Es necesaria una comunicación fluida y bidireccional entre:
Se define como traumatismo craneoencefálico (TCE) cualquier alteración física o funcional producido por fuerzas mecánicas que actúan sobre el encéfalo o alguna de sus cubiertas. Este es un motivo frecuente de consulta, tanto en atención primaria como en los servicios de urgencias hospitalarias.
El 80-90% de los TCE se consideran leves. De éstos, entre un 3 y un 7% tienen evidencia radiológica de lesión intracraneal (hematoma, contusión y/o edema cerebral), aunque sólo entre el 0,4 y el 1,5% van a requerir intervención quirúrgica. En la literatura médica no existe un consenso sobre la clasificación del TCE, que establece su gravedad basándose en la puntuación obtenida en la escala de coma de Glasgow (GCS) en la primera exploración física tras el traumatismo.
En general, se clasificarán como TCE mínimo si tienen una puntuación de 15, TCE leve si tienen una puntuación en la GCS entre 14 y 15, TCE moderado entre 9 y 13, y TCE grave si es igual o menor de 8. Las causas de TCE varían según la edad. En los niños menores de 2 años, las más frecuentes son las caídas y los malos tratos y, en los mayores de 2 años, los accidentes de tráfico, las caídas en bicicleta y los accidentes deportivos.
La tomografía computarizada (TC) craneal es el procedimiento diagnóstico de elección para detectar una LIC aguda. Al tomar la decisión de realizar una TC se debe valorar tanto la importancia de identificar lesiones que, aunque poco frecuentes, pueden ser importantes, como los riesgos que conlleva su realización.
La prevención del deterioro y del daño cerebral secundario en pacientes con TCE leve-moderado que inicialmente pareciera que tienen bajo riesgo, es un elemento primordial para reducir la mortalidad por TCE.
Cuando el TCE es grave se requiere un esfuerzo de equipo, que implica la actuación rápida y eficaz del personal sanitario. El tiempo es un factor crítico en el tratamiento del niño con un TCE grave y la reanimación y la valoración deben de hacerse en estos casos al unísono.
El primer paso es garantizar el ABC (vía aérea, ventilación y circulación). Cualquier otra actuación es secundaria a esta prioridad. La inmovilización de la columna cervical con collarín semirrígido y movilización en bloque es esencial cuando existe riesgo potencial de lesión medular.
Puntuación en la GCS de 15.
La actitud terapéutica será el alta domiciliaria tras la explicación y entrega a los padres de las recomendaciones necesarias para realizar una observación adecuada.
La actuación terapéutica en este grupo será determinante en el pronóstico del paciente. Las medidas iniciales deben dirigirse a:
Es necesario prestar atención desde el momento inicial a las posibles lesiones asociadas que también pueden poner en riesgo la vida del paciente.
Importante:
El tratamiento con corticoides no está recomendado; puesto que no ha demostrado efectividad en el control de la HIC ni disminución de la mortalidad en pacientes con TCE. Su uso aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal y de infecciones.
Se recomienda evitar la hipertermia ya que esta aumenta el daño cerebral tras el TCE; pero en la actualidad no existe evidencia que la hipotermia constituya un tratamiento efectivo en pacientes con TCE grave.
Indicado en pacientes que han sufrido traumatismo craneoencefálico:
1.¿En qué posición se debe colocar al paciente con TEC grave?
2.¿Qué 3 aspectos se tienen en cuenta para la clasificación de un paciente politraumatizado?
3.¿Cuáles son predictores de lesión intracerebral?
4.Los niños con TEC leve pueden presentarse asintomáticos y tener lesión intracerebral de gravedad variable.
5.Todo niño con TEC debe ser observado por 24h.
6.¿Cuál de las siguientes frases con respecto al TEC grave NO es correcta?
7.El politraumatismo o trauma grave pediátrico se define como el daño corporal resultante de una lesión causada por fuerzas mecánicas, que afecta varios órganos o sistemas, o incluso a uno solo, con la intensidad suficiente como para poner en peligro la vida o la sobrevida sin secuelas.
8.¿Cuál de las siguientes frases con respecto al TEC grave es correcta?
9.¿Cuál de las siguientes frases NO es correcta?
10.Si se realiza manejo ambulatorio del TEC, desarrolle qué pautas de alarma deben recibir los padres durante las primeras 24hs.
Durante las 24 horas siguientes de haber sufrido un traumatismo craneoencefálico se deberá vigilar:
11.¿Hacia dónde se orientan las conductas tempranas, de tratamiento, que se deben adoptar en TEC grave?
12.Definir TEC grave en pediatría
13.¿Cuál de las siguientes frases con respecto al paciente con politraumatismo NO es correcta?
Cómo citar este artículo:
• Plazas Mouriz, Lorena, (2020). Acciones de enfermería en traumatismo pediátrico, Enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos. Disponible en: http://enfermeriabuenosaires.com/pediatria-urgencias
Última actualización: [04/01/2023]
Esta publicación fue modificada por última vez el 04/01/2023 06:08
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