Pie diabético

Pie diabetico ulcerado

Introducción 

Se define el Pie Diabético como una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática inducida por una hiperglucemia mantenida en la que, con o sin coexistencia de isquemia y desencadenante traumático, produce lesión y/o ulceración del pie.

A su vez el Consejo Internacional de Pie Diabético y la OMS definen esta enfermedad de la siguiente forma:

“El pie diabético es la infección y destrucción de tejidos profundos asociado con alteraciones neurológicas y varios grados de enfermedad vascular periférica en la extremidad inferior”.

El pie diabético, constituye un grave problema de salud que se incrementa año por año y que provoca grandes repercusiones a nivel sanitario y socioeconómico, tanto para el individuo  como para la sociedad.

Su prevención cobra gran importancia ya que se ha demostrado que, haciendo hincapié en ella, se logran reducir las amputaciones hasta un 85%. 

Pie diabético
Pie diabético

Causas

La principales causas de su desarrollo es:

  • Obesidad abdominal asociada a un IMC elevado
  • Niveles de glucemia mal controlados
  • Tiempo de evolución de la diabetes
  • Edad avanzada
  • Género
  • Antecedentes familiares
  • Etnia
  • Bajo peso al nacer
  • Ausencia de la lactancia materna
  • Alimentación
  • Falta de ejercicio físico
  • Alcohol
  • Tabaco
  • Higiene deficiente de los pies
  • Sedentarismo
  • HTA
  • Úlceras o amputaciones previas
  • Insuficiencia renal
  • Microalbuminuria
  • Estado socioeconómico bajo y aislamiento social

Factores de riesgo

Los tres factores fundamentales en la aparición y desarrollo del pie diabético son:

  • Neuropatía
  • La limitación en la movilidad del pie
  • Enfermedad Vascular Periférica (EVP)

En función de estos factores, el riesgo de los pacientes puede ser clasificado y su evaluación se realiza mediante:

  • Exploración física (piel, deformidades, heridas)
  • Neurológica (sensibilidad y función motora)
  • Vascular del pie (pulsos arteriales)

Los riesgos se clasifican en:

Bajo: Sensibilidad normal y pulsos palpables. La evaluación debe ser anual.

Aumentado: Neuropatía sin EVP ni deformidades ni ulceraciones previas. El control debe realizarse semestralmente.

Alto: Neuropatía con EVP o deformidades o ulceraciones previas. La observación será trimestral.

Pie ulcerado: Neuropatías con EVP, deformidades y ulceraciones previas. El control tiene que ser mensual.

En la valoración del pie diabético ulcerado se debe prestar atención al examen de la lesión valorando:

  • Localización
  • Duración
  • Factor desencadenante
  • Recurrencia
  • Cuidado de la herida
  • Cirugía o trauma previo
  • Búsqueda de signos de inflamación y/o infección

Grados o estadios del Pie Diabético

El sistema de clasificación de lesiones de pie diabético más conocido es el  Meggitt-Wagner, que valora atendiendo a la severidad de las úlceras, y dividiéndola en los grados 0, I, II, III, IV y V.

Los estadíos I y II podrían tratarse en el centro de salud, mientras que los estadíos III, IV y V serían motivo de hospitalización teniendo en cuenta varios indicadores.

Según su etiopatogenia, la úlcera desarrollada puede ser neuropática o neuroisquémica. EDMONDS define sus características diferenciales.

Pie diabético ulcerado
Pie diabético ulcerado

El papel de Enfermeria 

El papel del profesional de enfermería como cuidador y educador en salud de los pacientes, lo convierte en el profesional de referencia para detectar situaciones de riesgo realizando:

  • Revisiones regulares
  • Educando al paciente y a las familias sobre los cuidados del pie
  • Explicación de la higiene adecuada
  • Orientación sobre la hidratación de la piel
  • Recomendación del calzado adecuado
  • Estilos de vida saludables específicos para su enfermedad
  • Información sobre las posibles complicaciones que pueden aparecer
Hidratación de la piel
Hidratación de la piel

Escalas de valoración y de clasificación

Edmonds

Clasifica las úlceras de pie diabético, según su etiopatogenia, en pie neuropático y en pie neuroisquémico dependiendo de sus características y complicaciones que pueda tener.

Meggitt-Wagner

Clasificación según Meggitt-Wagner
Clasificación según Meggitt-Wagner

Diferencia las úlceras del pie diabético según su gravedad. Consiste en 6 grados. Los tres primeros se basan principalmente en la profundidad, el cuarto añade la infección y los dos últimos incluyen la enfermedad vascular. En cada grado se incluyen características definitorias de las úlceras.

IDSA

Define la severidad de la infección dependiendo de los signos clínicos. Hay 4 estadíos, desde no infección hasta infección grave.

Cuestionario de Fagerström

Mide el grado de dependencia física a la nicotina. Consiste en 6 ítems (preguntas) con 2 ó 4 opciones cada uno. La puntuación final oscila entre 1 y 10. Las puntuaciones de 6 o más indican un alto grado de dependencia, aunque las puntuaciones bajas no indican necesariamente un bajo grado de dependencia.

Test de Richmond

Determina el grado de motivación que tiene una persona para dejar de fumar. Consiste en 4 preguntas con 2 ó 4 opciones según la pregunta. La puntuación total oscila entre 0 y 10 puntos. La puntuación de 9 ó 10 indica una motivación fuerte para dejar de fumar.

Escala de Barthel

Evalúa las actividades básicas de la vida diaria (ABVD).

Escala de Lawton y Brody

Mide la capacidad para la realización de actividades instrumentales de la vida diaria.

Escala EVA

Mide la intensidad del dolor en una escala que va desde el 0 (no dolor) hasta el 10 (máxima intensidad de dolor).

Cuestionario Mundial sobre la Actividad Física (GPAQ)

Consta de una serie de preguntas sobre la actividad física y el comportamiento sedentario en el trabajo, al desplazarse y en el tiempo libre.

Escala de Glasgow

Valora el nivel de conciencia evaluando la respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. La puntuación total (normal) es de 15 puntos.

Información del autor

  1. http://https://enfermeriabuenosairesar.blogspot.com/b/post-preview?token=6S3i8GUBAAA.aMXQczSJsP7pgyqyl4bh8apqcIB7DkQl2ms86VHxDJBfNFvAVSAVZg4owY3PC_oUAB6KSoD6nvOPSbDg04wiGg.7EoWpL6A4WcjKjFtMsMB0g&postId=860344696572540573&type=POST
  2. Enfermeria Buenos Aires
  3. Lorena Plazas, Lic. en enfermería. Trabajo propio

Última actualización: [13/06/2019]

 

 

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