Cuidados de enfermería y Propranolol

Última modificación el 27/11/2020 por Lorena Plazas

Descripción del fármaco

Clorhidrato de Propranolol

Presentación: Tabletas: 10, 40 y 160 mg.

Nombres comerciales: Inderal, Propranolol.

Acción terapéutica: antianginoso. Bloqueador de los receptores adrenérgicos beta o β-bloqueadores. Inhibe de manera competitiva los receptores adrenérgicos beta (sistema nervioso simpático), con lo que reducen algunas de las respuestas del organismo a la adrenalina, la noradrenalina y el isoproterenol. Las acciones mas importantes son:

  • Disminuye la velocidad de los impulsos en el sistema de conducción cardiaco.
  • Reduce la frecuencia cardiaca y la fuerza de contracción.
  • Acorta el gasto cardiaco y la demanda de oxígeno en el miocardio.
  • Decrece la PA al disminuir el gasto cardiaco.
  • Inhibe la taquicardia inducida por el ejercicio.
  • Broncoespasmo.
  • Impide la liberación de renina a partir de los riñones.
  • Inhibición del metabolismo de lípidos y carbohidratos inducido por catecolaminas.
  • Reducción de la presión intraocular, tanto si se encuentra elevada como si es normal, probablemente por una disminución en la secreción del humor acuoso.

Indicaciones:

  • Hipertensión.
  • Angina de pecho.
  • Temblor.
  • Profilaxis de la migraña.
  • Infarto del miocardio.
  • Premedicación en la cirugía del feocromocitoma.
  • Arritmias (incluidas taquicardia por ansiedad, arritmias inducidas por fármacos).
  • Tetralogía de Fallot (alivio de la obstrucción al flujo de salida del ventrículo derecho).

Administración:

  • Hipertensión: iniciar con 40 mg VO, 2 veces/día, e incrementar a intervalos semanales con base en la respuesta hasta 60 a 160 mg, 2 veces/día (diario máximo, 320 mg).
  • Angina de pecho: 40 mg VO, 2 o 3 por día, e incrementar a intervalos semanales con base en la respuesta hasta 60 a 160 mg, 2 veces/día.
  • Temblor esencial: 40 mg VO, 2 o 3 veces/día, e incrementar a intervalos semanales con base en la respuesta hasta 40 a 80 mg, 2 veces/día.
  • Profilaxis de la migraña: 40 mg VO, 2 veces/día, e incrementar hasta 40 a 80 mg, 2 veces/día.
  • Infarto del miocardio: iniciar con 40 mg VO, 4 veces/día durante 2 o 3 días, y luego 80 mg, 2 veces/día.
  • Premedicación en cirugía de feocromocitoma: 60 mg/día VO durante 3 días en fracciones, y luego 30 mg/día en fracciones (mantenimiento; junto con bloqueo de receptores alfa).
  • Arritmias: 10 a 40 mg VO, 3 o 4 veces/día.
  • Tetralogía de Fallot – niños: hasta 1 mg/kg VO de 3 a 4 veces/día.

Vías de administración: VO

Observaciones:

  • No se recomienda con lidocaína (xilocaína) y con rizatriptán, ya que incrementa las concentraciones séricas de éstas.
  • Sus concentraciones séricas aumentan si se coadministra alcohol, cimetidina o hidralacina.
  • La coadministración de propranolol y clorpromazina puede inducir aumento de las concentraciones séricas de ambos fármacos.
  • Influye en inducir bradicardia, hipotensión y asistolia cuando se administran con verapamil (y diltiazem, en menor grado), por lo que no se recomiendan juntos.
  • Cautela si se usan con bloqueadores dihidropiridínicos de los canales del calcio (p. ej., felodipino, amlodipino), ante el incremento del riesgo de hipotensión intensa y deterioro de la función de la bomba ventricular.
  • Potencia los efectos de otros antihipertensivos.
  • No se recomienda con fármacos antiarrítmicos de clase I.
  • Cuidado si se administra con amiodarona, ante el incremento del tiempo de conducción auriculoventricular (AV).
  • Probabilidad de inducir bradicardia excesiva si se administra con digoxina para el tratamiento de la toxicidad por este fármaco, por lo que debe vigilarse en forma estrecha la frecuencia cardiaca.

Efectos adversos: 

  • Broncoespasmo (poco frecuente, pero grave).
  • Disnea durante el ejercicio.
  • Tos, sibilancias.
  • Asma.
  • Congestión nasal (lo cual incluye a los bloqueadores de los receptores adrenérgicos beta de uso tópico).
  • Exacerbación de condiciones alérgicas (p. ej., rinitis alérgica [fiebre del heno] durante la temporada de polen).
  • Bradicardia.
  • Bloqueo cardiaco.
  • Hipotensión, hipotensión ortostática.
  • Arritmias.
  • Sequedad bucal.
  • Extremidades frías, exacerbación del fenómeno de Raynaud u otros trastornos de la circulación, como la claudicación intermitente.
  • Fatiga, vértigo, cefalea, malestar general, astenia.
  • Trastornos del sueño, que incluyen sueños vívidos y pesadillas, insomnio.
  • Edema (generalizado, en piernas u ortostático).
  • Disfunción eréctil, disminución de la libido.
  • Visión borrosa, xeroftalmía.

Cuidados de enfermería

  • Recomendar al paciente que no suspenda el medicamento de manera abrupta para reducir el riesgo de angina de pecho, IAM o arritmias.
  • Quienes utilizan lentes de contacto deben ser informados que puede presentarse disminución de la lacrimación.
  • Alertar al paciente con diabetes mellitus en relación con:
    – Enmascaramiento de las manifestaciones de la hipoglucemia (p. ej., taquicardia, palpitaciones).
    – Prolongación del tiempo de recuperación de la hipoglucemia.
    – Necesidad de vigilar en forma detallada la glucemia ante el potencial de pérdida del control de la diabetes, que pudiera requerir el ajuste de las dosis de insulina, hipoglucemiantes o ambos.
  • Debe instruirse al paciente para solicitar atención médica inmediata en caso de presentar cualquiera de los siguientes datos:
    – Disminución de la frecuencia cardiaca.
    – Vértigo, síncope.                                                                                                                                          – Sensación de adormecimiento o punzante.
    – Problemas de desempeño sexual.
    – Exantema, prurito.
    – Xeroftalmía.
    – Dolor similar al producido por los calambres en una o ambas piernas al caminar.
  • Asesorar a la paciente en edad reproductiva para utilizar una anticoncepción adecuada, para evitar el embarazo durante el tratamiento.
  • Antes de administrar el fármaco, valorar las características de la circulación en las extremidades y la posible presencia de bradicardia (en especial si la frecuencia cardiaca es < 50 latidos/min), hipotensión, disnea o cianosis.
  • Durante el tratamiento, la dosis debe disminuirse o suspenderse en forma gradual si la frecuencia cardiaca en reposo es < 50 a 55 latidos/min o si el paciente tiene manifestaciones de bradicardia.
  • Verificar el peso y mantener un registro de ingresos y egresos para detectar la retención hídrica.
  • Puede enmascarar los signos tempranos de hipoglucemia aguda (p. ej., taquicardia), al igual que el dolor.
  • Previo a cirugía: el anestesiólogo debe ser informado si el paciente utiliza fármacos bloqueadores de los receptores adrenérgicos beta.
  • Insuficiencia cardiaca congestiva: antes de aumentar la dosis es necesaria una vigilancia estrecha del paciente para identificar signos de bradicardia, vasodilatación o agravamiento de la insuficiencia. Todos los síntomas deben controlarse antes de aumentarla.
  • Coronariopatía: no deben suspenderse en forma abrupta, ya que pueden generar exacerbación de la angina, infarto del miocardio o arritmias. Debe suspenderse en el transcurso de 8 a 14 días.
  • Puede precipitar un cuadro sintomático en pacientes con insuficiencia cardiaca no diagnosticada. Si esto ocurre, el paciente debe ser tratado con digoxina, IECA o ambos, o bien con un vasodilatador, un diurético o ambos.
  • El tratamiento debe detenerse si la insuficiencia cardiaca persiste no obstante los fármacos agregados.
  • Pueden exagerar las reacciones alérgicas y deben evitarse si existe riesgo o antecedente de broncoespasmo o anafilaxia.
  • Posible agravamiento de la psoriasis, debe administrarse con cautela.
  • En el paciente con feocromocitoma, debe asegurarse que primero se establece el bloqueo de los receptores alfa para evitar la exacerbación de la hipertensión.
  • La sobredosificación debe tratarse con atropina o isoproterenol (para la bradicardia), noradrenalina o glucagón (para la hipotensión), salbutamol, aminofilina o ambos (para el broncoespasmo), y digoxina, diuréticos y oxígeno (para la insuficiencia cardiaca aguda). También debe vigilarse la glucemia.
  • Cautela si se administra a pacientes con hipertiroidismo (sus signos clínicos pueden enmascararse), diabetes mellitus o antecedente de hipoglucemia espontánea (los signos de la hipoglucemia, como taquicardia y palpitaciones, pueden enmascararse), o insuficiencia cardiaca (el paciente debe estabilizarse y digitalizarse, recibir un inhibidor de la ECA con o sin diurético, o ambos), bloqueo cardiaco (de primer grado) o disfunción hepática o renal.
  • No se recomienda en pacientes con angina variante (de Prinzmetal), ya que puede intensificar el espasmo arterial coronario.
  • Contraindicado en pacientes con feocromocitoma sin tratamiento; en personas con hipersensibilidad a los bloqueadores de los receptores adrenérgicos beta, ya que puede presentarse sensibilidad cruzada; en trastornos alérgicos, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, broncospasmo u otros trastornos en que exista obstrucción de la vía aérea, debido a que puede inducir broncoconstricción que pone en peligro la vida.
  • Advertir al paciente que evite el consumo de alcohol durante el tratamiento.
  • Profilaxis migrañosa: la respuesta suele observarse en 12 semanas. Si se identifica una reducción importante de la frecuencia de la migraña, el tratamiento puede retirarse de manera gradual.
  • Aumento del riesgo de encefalopatía hepática.
  • Cautela si se utiliza en pacientes con disfunción hepática, lo que incluye casos con cirrosis descompensada e hipertensión portal.

Información del autor
  1. Tiziani Adriana, 2018, Havard. Fármacos en enfermería, 5a. edición, Editorial El manual Moderno, Ciudad de México, México. Disponible en: https://drive.google.com/file/d/17T6IETm3cAqpOXeMhLfyyGW7QMjUMuTY/view?fbclid=IwAR2-jGMrw8fhMZvN7yvPgKMuEjAllcFoh6p202TPz_xbjuKhWAh-ep9YdtE
  2. Plazas Lorena, trabajo propio, Enfermeria Buenos Aires.

Última actualización: [27/11/2020]

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