Sarcoma uterino en estadio II y III - Tratamiento
Contenido
En un estudio no aleatorizado del Gynecologic Oncology Group las pacientes con carcinosarcomas en estadios I y II que tuvieron radioterapia pélvica, presentaron una reducción significativa de recidivas dentro del campo de radiación pero ninguna alteración en la supervivencia.
Otro estudio que incluyó predominantemente pacientes con carcinosarcomas mostró beneficios de la terapia adyuvante con cisplatino y doxorrubicina.
Los carcinosarcomas resultan paralelos al cáncer de endometrio en lo que respecta a su predominio posmenopáusico.
El tratamiento de los carcinosarcomas se está tornando similar al enfoque de modalidad combinada para los adenocarcinomas del endometrio.
Las pacientes que presentan sarcoma uterino han sido tratadas en una serie de estudios en fase II por el Gynecologic Oncology Group (GOG). Estos estudios sobre la quimioterapia han logrado documentar cierta actividad antitumoral del cisplatino, doxorrubicina e ifosfamida.
Estos estudios han logrado documentar diferencia en cuanto a las respuestas que ha llevado a separar los ensayos para pacientes con carcinosarcomas y leiomiosarcomas.
En pacientes previamente no tratados con quimioterapia la ifosfamida tuvo:
Una comparación aleatorizada de ifosfamida con cisplatino o sin este, con pacientes en terapia de primera línea con carcinosarcomas medibles avanzados o recidivantes, mostró una tasa de respuesta más alta (54 vs. 34 %) y una supervivencia sin progresión (SSP) más prolongada en el grupo de combinación (6 meses vs. 4 meses), pero no hubo mejoría significativa en cuanto a la supervivencia (9 meses vs. 8 meses).
Un estudio de seguimiento utilizó un régimen de ifosfamida de 3 días (en lugar del régimen más tóxico de 5 días que precedió al estudio) como control y para la combinación con paclitaxel (con filgrastim comenzando el cuarto día).
La combinación resultó superior en las tasas de respuesta (45 vs. 29 %), SSP (8,4 meses vs. 5,8 meses), y supervivencia general (13,5 meses y 8,4 meses). El cociente de riesgos instantáneos para la defunción favoreció la combinación 0,69 (intervalo de confianza 95 % , 0,49–0,97).
El 52 % de 179 pacientes evaluables tuvieron enfermedad recidivante, 18 % enfermedad en estadio III, y 30 % enfermedad en estadio IV. Además, se presentaron desequilibrios en los sitios de enfermedad y en el uso de radioterapia previa y 30 pacientes se excluyeron debido a una patología equivocada.
No se ha establecido aún la función de la quimioterapia como adyuvante de la cirugía.
El tratamiento del sarcoma uterino en estadios II y III implica un enfoque multidisciplinario que incluye cirugía, radioterapia y quimioterapia. La cirugía, como histerectomía total y salpingooforectomía bilateral, es fundamental para extirpar el tumor.
La radioterapia, ya sea externa o mediante braquiterapia, puede administrarse antes o después de la cirugía. La quimioterapia se reserva para estadios más avanzados o casos recurrentes.
Terapias dirigidas e inmunoterapia se consideran en algunos casos. El seguimiento post-tratamiento es crucial para detectar posibles recurrencias, y se discuten las opciones de preservación de la fertilidad debido a los posibles efectos del tratamiento.
La decisión del tratamiento se personaliza según las características del tumor y la salud general de la paciente, requiriendo una evaluación y colaboración cuidadosa entre especialistas en oncología, cirugía y radioterapia.
Última actualización: [13/01/2024]
Esta publicación fue modificada por última vez el 20/03/2024 09:07
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