“Seguro de salud privado vs. seguro de salud público”

"Seguro de salud privado vs. seguro de salud público"
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“Seguro de salud privado vs. seguro de salud público”

Antes de desarrollar el tema; es importante aclarar la diferencia entre un seguro de salud privado y un seguro de salud público; y ésta radica en quién los financia y administra. Los planes de seguro de salud privados suelen ser más costosos pero ofrecen una cobertura más amplia y flexible, mientras que los planes de seguro de salud públicos son más accesibles en términos de costos, pero su cobertura es más limitada. Comencemos con la descripción de cada uno:

Seguro de salud privado

El seguro de salud privado es un plan de seguro que se adquiere a través de una compañía de seguros privada y es pagado por el titular del seguro o su empleador. Estos planes suelen ofrecer una cobertura más amplia y flexible que los planes de seguro de salud públicos. Sin embargo, el costo de los planes de seguro de salud privados suele ser más alto y puede estar fuera del alcance de algunas personas.

"Seguro de salud privado vs. seguro de salud público"
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Planes de un seguro de salud privado

Un plan de seguro de salud privado es un contrato que establece una relación entre un asegurado y una compañía de seguros privada, en la cual la compañía se compromete a pagar los gastos médicos del asegurado en caso de que éste enferme o sufra un accidente.

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El plan de seguro de salud privado suele incluir una serie de beneficios y coberturas que varían según el tipo de plan y el nivel de cobertura que se contrate. Algunos planes pueden cubrir solo emergencias médicas, mientras que otros abarcan una amplia gama de servicios médicos, como consultas de especialistas, cirugías, hospitalización, medicamentos recetados, terapias y otros tratamientos.

En un seguro de salud privado los planes varían según cada compañía; pero normalmente se dividen según el estilo de vida; entre ellos se reconocen los siguientes:

Modalidades de un seguro de salud privado

En el siguiente cuadro se pueden ver las diferencias que existen entre cada modalidad:

Coberturas  INICIA MÉDICA ADAPTA + DENTAL ACTIVA INTEGRAL PRESTIGIO
Copago Estándar  10 primeros sin costo No (Excepto psicología) Estándar  10 primeros sin costo No (Excepto psicología)
Medicina primaria y Pediatría SI SI SI SI SI SI
Especialistas SI SI SI SI SI SI
Diagnósticos SI SI SI SI SI SI
Hospitalización (Médica, quirúrgica y UVI) NO NO SI SI SI SI
Hospitalización Psiquiátrica NO NO NO SI SI SI
Cobertura dental Complemento bucodental Complemento bucodental Seguro dental Sonrisa Esencial Complemento bucodental Complemento bucodental Complemento bucodental
Urgencias domiciliarias SI SI SI SI SI SI
Urgencias hospitalarias NO NO SI SI SI SI
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Diálisis NO NO SI SI SI SI
Rehabilitación cardíaca tras infarto NO NO SI SI SI SI
Tratamiento de infertilidad NO NO NO SI SI SI
Reproducción asistida NO NO NO SI SI SI
Parto NO NO SI SI SI SI
Dianas terapéuticas (Para el tratamiento oncológico) NO NO SI SI SI SI
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Características de un seguro de salud privado

Las principales características de un seguro de salud privado son:

  1. Cobertura: amplia cobertura de servicios médicos, incluyendo consultas médicas, hospitalización, cirugía, pruebas de diagnóstico, óptica y medicamentos recetados, entre otros.
  2. Flexibilidad: los planes de seguro de salud privados suelen ser más flexibles que los planes de seguro de salud públicos. Permiten elegir entre diferentes niveles de cobertura y opciones adicionales, como la inclusión de dependientes y el acceso a servicios médicos especializados.
  3. Acceso a la atención médica: los asegurados tienen acceso a una amplia red de proveedores de atención médica, lo que les permite elegir el médico y el hospital de su preferencia.
  4. Tiempo de espera reducido: los tiempos de espera para recibir atención médica pueden ser menores en los planes de seguro de salud privados en comparación con los planes de seguro de salud públicos, lo que significa que los asegurados reciben su tratamiento rápidamente.
  5. Seguro médico online: servicios digitales diferenciales, autorizaciones para pruebas diagnósticas, videollamada con especialistas.
  6. Costo: el costo suele ser más alto que el costo de un seguro de salud público, ya que se paga una prima mensual. Sin embargo, esto es compensado por la mayor cobertura y flexibilidad que ofrece el seguro de salud privado.
  7. Exclusión de preexistencias: algunos seguros de salud privados pueden tener exclusiones de preexistencias, lo que significa que ciertas condiciones médicas preexistentes pueden no estar cubiertas por el seguro.
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Seguro de salud público

El seguro de salud público es financiado y administrado por el gobierno; y el objetivo principal de dicho seguro es garantizar que todas las personas tengan acceso a atención médica básica y necesaria sin importar su capacidad para pagar.

Los beneficios y la cobertura de un seguro de salud público pueden variar dependiendo del país y del plan específico, pero generalmente incluyen servicios médicos como consultas médicas, hospitalización, cirugía, medicamentos recetados y servicios de atención preventiva.

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Los planes de seguro de salud públicos tienen un costo más bajo que los planes de seguro de salud privados, y pueden ser una opción viable para aquellas personas que no tienen los medios para solicitar un seguro de salud privado. Sin embargo; no se puede obviar que dichos planes suelen tener limitaciones en términos de cobertura y acceso a ciertos servicios médicos especializados, lo que puede ser una consideración importante al elegir un plan de seguro de salud.

Características de un seguro de salud público

Las principales características de un seguro de salud público son:

  1. Financiamiento gubernamental: los planes de seguro de salud públicos son financiados por el gobierno, lo que significa que no hay primas mensuales que pagar. En algunos casos, los pacientes pueden ser responsables de copagos o deducibles para ciertos servicios.
  2. Cobertura básica: la cobertura varía según el país y el plan específico, pero generalmente incluye servicios médicos básicos como consultas médicas, hospitalización, cirugía, medicamentos recetados y servicios de atención preventiva.
  3. Accesibilidad: accesibles para personas de bajos ingresos o aquellos que no tienen acceso a un seguro de salud a través de su empleador.
  4. Limitaciones en la elección del proveedor: en algunos casos, los planes de seguro de salud públicos pueden tener limitaciones en la elección de proveedores de atención médica. Esto significa que los pacientes deben visitar a médicos y hospitales específicos para recibir atención médica.
  5. Tiempos de espera: el tiempo de espera para recibir atención médica suele ser más largo en comparación con los planes de seguro de salud privados debido a la mayor demanda de atención médica y la limitación de recursos.
  6. Cobertura limitada de servicios especializados: limitaciones en la cobertura de ciertos servicios médicos especializados como; terapia física, psicoterapia o atención dental.
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En general, los planes de seguro de salud públicos proporcionan una cobertura básica de servicios médicos a un costo más bajo que los planes de seguro de salud privados, pero pueden tener limitaciones en términos de elección de proveedores, tiempos de espera y cobertura de servicios especializados. La elección de un seguro de salud dependerá de las necesidades y el presupuesto individual de cada persona.

"Seguro de salud privado vs. seguro de salud público"
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Información del autor
  1. Plazas Lorena. Lic. en enfermería. Trabajo propio.
Fuentes consultadas
  1. https://www.caser.es/seguros-de-salud

Última actualización: [13/04/2023]

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