Síndrome de abstinencia neonatal

Síndrome de abstinencia neonatal

El síndrome de abstinencia neonatal (SAN) es el conjunto de síntomas que ocurren cuando un neonato es expuesto dentro del útero a drogas de adicción maternas.

Este síndrome ocurre en neonatos cuyas madres han tomado opiáceos, benzodiazepinas, barbitúricos y alcohol durante el embarazo.

Características

Se caracteriza por:

  • Irritabilidad
  • Temblores
  • Hipertonicidad
  • Taquipnea
  • Vómitos
  • Diarrea
Irritabilidad y llanto

Este síndrome afecta desde un 54% a un 94% de todos los bebés que han estado expuestos a opiáceos en el útero.

Hay pocos ensayos controlados acerca de los fármacos para tratar el síndrome de abstinencia neonatal (SAN) del recién nacido.

Se ha demostrado que los opiáceos son eficaces en el manejo del síndrome de abstinencia neonatal (SAN) después de retirarse la metadona u otros agentes opiáceos.

La exposición a drogas dentro el útero produce:

  • Reducción en el peso al nacer
  • La circunferencia de la cabeza de los neonatos es más pequeña
  • Ocasiona problemas cognitivos y de comportamiento en la etapa adulta por lo que el seguimiento de estos bebés a largo plazo es esencial

Introducción

Una encuesta nacional demostró que un 7,5% de las mujeres de entre 15 y 44 años consumían drogas ilícitas durante el embarazo.

Además el 30,3% de las mujeres de ésta encuesta admitió fumar nicotina y el 42,7% admitió consumir alcohol durante el embarazo.

Circunferencia de la cabeza es más pequeña

Signos físicos en neonatos

Los bebés expuestos dentro del útero a drogas de adicción maternas desarrollan a menudo una dependencia física a estas drogas.

La supresión después del parto da como resultado un síndrome de abstinencia neonatal caracterizado por signos físicos como:

  • Irritabilidad con grito agudo
  • Temblores
  • Hipertonía
  • Taquipnea
  • Vómitos
  • Diarrea
  • Problemas de succión del pecho
  • La hiperfagia es también una característica del síndrome de abstinencia neonatal (SAN) y puede resultar paradójicamente en un aumento de peso excesivo del neonato debido a una alta tasa metabólica.
  • Espasmos mioclónicos y convulsiones
Espasmos mioclónicos y convulsiones

Medicamentos

  • Metadona tiende a provocar síntomas más prolongados que la heroína debido a que la metadona tiene mayor vida media que la heroína.
  • Existe una fuerte correlación entre la dosis materna de metadona en el momento del parto. También se ha demostrado que los fármacos no opiáceos están asociados con efectos a corto plazo en el neonato.
  • Los bebés cuyas madres han consumido metadona pueden presentar síntomas hasta 7-14 días después del nacimiento
  • Heroína: los neonatos cuyas madres han consumido heroína suelen tener síntomas únicamente dentro de las 48-72 horas posteriores al nacimiento.
  • Benzodiacepinas, los barbitúricos y el alcohol también ocasionan temblores, irritabilidad y en casos severos convulsiones.
  • Anfetaminas: La retirada de las anfetaminas ocasiona somnolencia que causa dificultades para la alimentación.
  • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: Se ha demostrado que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) durante el embarazo también pueden causar síndrome de abstinencia neonatal.
  • Cocaína: La cocaína en asociación con la heroína causa un síndrome de abstinencia neonatal (SAN) significativo comparado con el de la heroína sola.

Objetivos

El objetivo general es dar a conocer la importancia del diagnóstico precoz y tratamiento del síndrome de abstinencia neonatal debido a las graves consecuencias que puede ocasionar en el neonato.

Los objetivos específicos son:

  • Exponer los efectos a corto, medio y largo plazo de las drogas maternas en los neonatos expuestos
  • Dar a conocer la terapia de sustitución con metadona
  • Tratamiento farmacológico del síndrome de abstinencia neonatal (SAN)
  • El impacto de la lactancia materna en el síndrome de abstinencia neonatal (SAN).

Material y métodos

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica sistemática y exhaustiva desde enero de 2016 hasta enero de 2017.

Utilizando la herramienta CASPe para la lectura crítica de los documentos obtenidos, la cual evalúa su validez, importancia y aplicabilidad. Para no incurrir en el sesgo de selección se han empleado numerosas fuentes de información

En primer lugar se han consultado revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica.

Fuentes secundarias como las bases de datos:

  • Medline Cuiden
  • IBECS
  • Enfispo
  • Lilas
  • Diyarbakir
  • Base de datos de viaje
  • Science Direct
  • Se ha realizado la búsqueda en las propias revistas tanto electrónicas como en formato papel.

La estrategia de búsqueda se ha basado en los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS/MeSH) como términos de indización.

Resultados

Efectos a corto y medio plazo en los neonatos expuestos a drogas dentro del útero

La exposición a drogas en las primeras semanas de embarazo puede provocar aborto espontáneo.

El consumo de drogas  en el primer trimestre puede dar lugar a anomalías congénitas ya que la organogénesis ocurre en el primer trimestre del embarazo.

La cocaína puede causar desprendimiento prematuro de placenta y se ha demostrado que los opiáceos incrementan el riesgo de hemorragia anteparto.

Efectos en el neonato:

  • Mayor riesgo de sufrimiento fetal
  • Líquido amniótico teñido de meconio
  • Un mayor riesgo de prematuridad en lactantes expuestos a drogas intraútero
  • Bajo peso al nacer en los bebés cuyas madres consumen drogas
  • La heroína se ha asociado con una reducción media del peso al nacer de 489 gramos.
  • La metadona con una reducción de 279 gramos.
  • La combinación de metadona y heroína con una reducción de 557 gramos.
  • El cannabis con una reducción media de 131 gramos.
  • El 50% de los niños nacidos de madres que consumen heroína tendrán bajo peso al nacer, es decir, menos de 2500 gramos al nacer.

El retraso del crecimiento intrauterino es a menudo simétrico y hasta el 40% de los lactantes tiene una circunferencia de la cabeza de menor tamaño lo que provocaría anomalías en el crecimiento cerebral.

El motivo por el que la cocaína reduce el crecimiento fetal es porque ocasiona una constricción de los vasos sanguíneos placentarios lo cual afecta a la transferencia de nutrientes de la madre al neonato.

También se ha demostrado que fumar nicotina ocasiona una reducción media del peso al nacer de 256 gramos.

Efectos a largo plazo en los neonatos expuestos a drogas dentro del útero

La exposición dentro del útero a sustancias también puede causar problemas significativos a largo plazo en el desarrollo neurológico.

El consumo de cocaína está relacionado con:

  • Un aumento de la parálisis cerebral
  • Cocientes de inteligencia significativamente más bajos
  • Desarrollo lingüístico más pobre
  • Falta de vocalización espontánea
  • Balbuceo escaso o nada
  • Falta de juego imitativo

Los neonatos expuestos a cocaína en el útero también tienen un aumento en el comportamiento delincuente y agresivo.

Las evaluaciones seriadas de niños de hasta cinco años y medio han demostrado retrasos en el desarrollo del lenguaje de los niños de madres que abusan de cocaína, heroína y metadona.

Los problemas visuales también pueden ocurrir después de la exposición a ciertas drogas durante el embarazo.

El daño del nervio óptico está relacionado con el abuso materno de cocaína y la exposición fetal a la marihuana puede provocar retrasos en la maduración del sistema visual.

La exposición a opiáceos se asocia con un menor nivel de aprendizaje y dificultades para mantener la concentración.

Terapia de sustitución con metadona

Es importante que los profesionales sanitarios detecten de manera temprana a las mujeres que abusan de sustancias durante el embarazo. Esto se puede lograr mediante la realización de una extensa entrevista a las madres.

La entrevista acerca del uso de drogas puede verse afectada por la desconfianza de la madre hacia los profesionales sanitarios y por el temor a las consecuencias de admitir el consumo de drogas.

Un estudio realizado observó que el 40% de las mujeres que negaron el consumo de drogas ilegales durante el embarazo tuvieron posteriormente pruebas de orina de drogas positivas.

Existen diversos estudios que demuestran el éxito de los programas que usan metadona como terapia de sustitución. El motivo de usar una terapia de sustitución es para prevenir la recaída de las mujeres que abusan de los opiáceos.

Las embarazadas que mantienen el uso de la terapia de sustitución son más propensas a cumplir con la vigilancia antenatal que las mujeres que no usan la terapia de sustitución.

La metadona está asociada con un menor riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer que la heroína.

Tratamiento farmacológico del síndrome de abstinencia neonatal postparto

Entre el 54% y el 94% de los bebés expuestos a opiáceos en el útero requieren tratamiento farmacológico para el control de los síntomas de abstinencia.

Antes de comenzar el tratamiento farmacológico para el síndrome de abstinencia neonatal (SAN), el bebé es inscrito en una tabla de extracciones para dar una base objetiva previa al inicio del tratamiento y también para controlar la eficacia del tratamiento.

Se utiliza la escala de Finnegan, la cual da una puntuación total dependiendo de los síntomas clínicos del neonato.
El tratamiento farmacológico comienza cuando el neonato supera un nivel específico de puntuación en esta escala.

Desafortunadamente existen muy pocos estudios en los que basarse acerca del tratamiento postparto del síndrome de abstinencia neonatal (SAN).

La morfina es el fármaco más apropiado cuando se trata de un bebé con síndrome de abstinencia neonatal (SAN) debido a la retirada de opiáceos, es decir, heroína o metadona.

Una dosis inicial de 40 microgramos por kilogramo puede administrarse por vía oral cada cuatro horas y esta dosis se puede incrementar progresivamente hasta que los síntomas del neonato estén controlados.

Otro estudio también demostró que el tratamiento con opiáceos puede reducir significativamente las convulsiones del neonato.

La combinación de fenobarbitona y tintura diluida de opio (TDO) también puede reducir los síntomas de abstinencia a corto plazo.

Los neonatos con síndrome de abstinencia neonatal (SAN) tratados con TDO y fenobarbitona tuvieron menos temblores e irritabilidad que los tratados únicamente con DTO.

Lactancia Materna

Impacto de la lactancia materna en el síndrome de abstinencia neonatal (SAN)

Dos publicaciones recientes han demostrado que la toma de leche materna está asociada con una reducción de la gravedad de los síntomas de abstinencia neonatal.

En un primer estudio los autores realizaron una revisión de 190 madres dependientes de drogas y sus neonatos.

Se demostró que los neonatos que tomaban leche materna requirieron menor tratamiento farmacológico para el manejo de los síntomas de abstinencia en comparación con los bebés alimentados con leche artificial.

En un segundo estudio, que incluyó 8 neonatos alimentados con leche materna y 8 neonatos alimentados con leche artificial, se demostró que los bebés del grupo amamantado necesitaron menor terapia farmacológica para el síndrome de abstinencia neonatal (SAN) que los bebés que consumían leche artificial.

Las concentraciones de metadona en la leche materna son muy pequeñas por lo que se promovió la lactancia materna en el grupo de mujeres consumidoras de metadona.

Conclusión

El síndrome de abstinencia neonatal (SAN) puede ocasionar serios problemas tanto a corto como a largo plazo para el recién nacido y para el desarrollo futuro del niño.

Por ello es esencial el seguimiento de las madres y sus bebés ya que existen múltiples patologías a corto y a largo plazo que son consecuencia del abuso de drogas durante el embarazo.

Desafortunadamente la mayoría de los estudios acerca del síndrome de abstinencia neonatal (SAN) contienen un pequeño número de casos. Sería recomendable realizar estudios con un mayor amplio número de participantes.

El temblor de la abstinencia

Agradecimientos

Queremos agradecer a todas aquellas personas que han contribuido en el desarrollo de este artículo, tanto realizando la búsqueda en bases biomédicas, cómo analizando los artículos seleccionados y finalmente extrapolando los resultados tras la lectura de los mismos.

Información del Autor
  1. Lucía Simón-Melchor. DUE Centro de Salud Huesca Rural, Huesca
  2. María Luisa Jiménez-Sesma. ATS/DUE  Centro de Salud Huesca Rural, Huesca
  3. Javier Solano-Castán. Farmacéutico  Centro de Salud Huesca Rural, Huesca
  4. Alba Simón-Melchor. Enfermera de Atención Continuada en Atención Primaria en Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza
  5. Medline Cuiden
  6. IBECS
  7. Enfispo
  8. Lilas
  9. Diyarbakir
  10. Base de datos de viaje
  11. Science Direct
  12. Se ha realizado la búsqueda en las propias revistas tanto electrónicas como en formato papel.
  13. By Jacoplane (well, his parents anyway) (Own work) [GFDL or CC-BY-SA-3.0], via Wikimedia Commons
  14. By Bobjgalindo (Own work) [GFDL or CC BY-SA 4.0-3.0-2.5-2.0-1.0], via Wikimedia Commons
  15. This file is not in the public domain. Therefore you are requested to use the following next to the image if you reuse this file: © Yann Forget / Wikimedia Commons, via Wikimedia Commons
  16. By OpenStax Anatomy and PhysiologyOpenStax [CC BY 4.0], via Wikimedia Commons
  17. https://pxhere.com/es/photo/1354352

Última actualización: [18/06/2019]