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El síndrome de abstinencia neonatal (SAN) es el conjunto de síntomas que ocurren cuando un neonato es expuesto dentro del útero a drogas de adicción maternas.
Este síndrome ocurre en neonatos cuyas madres han tomado opiáceos, benzodiazepinas, barbitúricos y alcohol durante el embarazo.
Se caracteriza por:
Este síndrome afecta desde un 54% a un 94% de todos los bebés que han estado expuestos a opiáceos en el útero.
Hay pocos ensayos controlados acerca de los fármacos para tratar el síndrome de abstinencia neonatal (SAN) del recién nacido.
Se ha demostrado que los opiáceos son eficaces en el manejo del síndrome de abstinencia neonatal (SAN) después de retirarse la metadona u otros agentes opiáceos.
La exposición a drogas dentro el útero produce:
Una encuesta nacional demostró que un 7,5% de las mujeres de entre 15 y 44 años consumían drogas ilícitas durante el embarazo.
Además el 30,3% de las mujeres de ésta encuesta admitió fumar nicotina y el 42,7% admitió consumir alcohol durante el embarazo.
Los bebés expuestos dentro del útero a drogas de adicción maternas desarrollan a menudo una dependencia física a estas drogas.
La supresión después del parto da como resultado un síndrome de abstinencia neonatal caracterizado por signos físicos como:
El objetivo general es dar a conocer la importancia del diagnóstico precoz y tratamiento del síndrome de abstinencia neonatal debido a las graves consecuencias que puede ocasionar en el neonato.
Los objetivos específicos son:
Se ha realizado una búsqueda bibliográfica sistemática y exhaustiva desde enero de 2016 hasta enero de 2017.
Utilizando la herramienta CASPe para la lectura crítica de los documentos obtenidos, la cual evalúa su validez, importancia y aplicabilidad. Para no incurrir en el sesgo de selección se han empleado numerosas fuentes de información
En primer lugar se han consultado revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica.
Fuentes secundarias como las bases de datos:
La estrategia de búsqueda se ha basado en los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS/MeSH) como términos de indización.
La exposición a drogas en las primeras semanas de embarazo puede provocar aborto espontáneo.
El consumo de drogas en el primer trimestre puede dar lugar a anomalías congénitas ya que la organogénesis ocurre en el primer trimestre del embarazo.
La cocaína puede causar desprendimiento prematuro de placenta y se ha demostrado que los opiáceos incrementan el riesgo de hemorragia anteparto.
Efectos en el neonato:
El retraso del crecimiento intrauterino es a menudo simétrico y hasta el 40% de los lactantes tiene una circunferencia de la cabeza de menor tamaño lo que provocaría anomalías en el crecimiento cerebral.
El motivo por el que la cocaína reduce el crecimiento fetal es porque ocasiona una constricción de los vasos sanguíneos placentarios lo cual afecta a la transferencia de nutrientes de la madre al neonato.
También se ha demostrado que fumar nicotina ocasiona una reducción media del peso al nacer de 256 gramos.
La exposición dentro del útero a sustancias también puede causar problemas significativos a largo plazo en el desarrollo neurológico.
El consumo de cocaína está relacionado con:
Los neonatos expuestos a cocaína en el útero también tienen un aumento en el comportamiento delincuente y agresivo.
Las evaluaciones seriadas de niños de hasta cinco años y medio han demostrado retrasos en el desarrollo del lenguaje de los niños de madres que abusan de cocaína, heroína y metadona.
Los problemas visuales también pueden ocurrir después de la exposición a ciertas drogas durante el embarazo.
El daño del nervio óptico está relacionado con el abuso materno de cocaína y la exposición fetal a la marihuana puede provocar retrasos en la maduración del sistema visual.
La exposición a opiáceos se asocia con un menor nivel de aprendizaje y dificultades para mantener la concentración.
Es importante que los profesionales sanitarios detecten de manera temprana a las mujeres que abusan de sustancias durante el embarazo. Esto se puede lograr mediante la realización de una extensa entrevista a las madres.
La entrevista acerca del uso de drogas puede verse afectada por la desconfianza de la madre hacia los profesionales sanitarios y por el temor a las consecuencias de admitir el consumo de drogas.
Un estudio realizado observó que el 40% de las mujeres que negaron el consumo de drogas ilegales durante el embarazo tuvieron posteriormente pruebas de orina de drogas positivas.
Existen diversos estudios que demuestran el éxito de los programas que usan metadona como terapia de sustitución. El motivo de usar una terapia de sustitución es para prevenir la recaída de las mujeres que abusan de los opiáceos.
Las embarazadas que mantienen el uso de la terapia de sustitución son más propensas a cumplir con la vigilancia antenatal que las mujeres que no usan la terapia de sustitución.
La metadona está asociada con un menor riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer que la heroína.
Entre el 54% y el 94% de los bebés expuestos a opiáceos en el útero requieren tratamiento farmacológico para el control de los síntomas de abstinencia.
Antes de comenzar el tratamiento farmacológico para el síndrome de abstinencia neonatal (SAN), el bebé es inscrito en una tabla de extracciones para dar una base objetiva previa al inicio del tratamiento y también para controlar la eficacia del tratamiento.
Se utiliza la escala de Finnegan, la cual da una puntuación total dependiendo de los síntomas clínicos del neonato.
El tratamiento farmacológico comienza cuando el neonato supera un nivel específico de puntuación en esta escala.
Desafortunadamente existen muy pocos estudios en los que basarse acerca del tratamiento postparto del síndrome de abstinencia neonatal (SAN).
La morfina es el fármaco más apropiado cuando se trata de un bebé con síndrome de abstinencia neonatal (SAN) debido a la retirada de opiáceos, es decir, heroína o metadona.
Una dosis inicial de 40 microgramos por kilogramo puede administrarse por vía oral cada cuatro horas y esta dosis se puede incrementar progresivamente hasta que los síntomas del neonato estén controlados.
Otro estudio también demostró que el tratamiento con opiáceos puede reducir significativamente las convulsiones del neonato.
La combinación de fenobarbitona y tintura diluida de opio (TDO) también puede reducir los síntomas de abstinencia a corto plazo.
Los neonatos con síndrome de abstinencia neonatal (SAN) tratados con TDO y fenobarbitona tuvieron menos temblores e irritabilidad que los tratados únicamente con DTO.
Dos publicaciones recientes han demostrado que la toma de leche materna está asociada con una reducción de la gravedad de los síntomas de abstinencia neonatal.
En un primer estudio los autores realizaron una revisión de 190 madres dependientes de drogas y sus neonatos.
Se demostró que los neonatos que tomaban leche materna requirieron menor tratamiento farmacológico para el manejo de los síntomas de abstinencia en comparación con los bebés alimentados con leche artificial.
En un segundo estudio, que incluyó 8 neonatos alimentados con leche materna y 8 neonatos alimentados con leche artificial, se demostró que los bebés del grupo amamantado necesitaron menor terapia farmacológica para el síndrome de abstinencia neonatal (SAN) que los bebés que consumían leche artificial.
Las concentraciones de metadona en la leche materna son muy pequeñas por lo que se promovió la lactancia materna en el grupo de mujeres consumidoras de metadona.
El síndrome de abstinencia neonatal (SAN) puede ocasionar serios problemas tanto a corto como a largo plazo para el recién nacido y para el desarrollo futuro del niño.
Por ello es esencial el seguimiento de las madres y sus bebés ya que existen múltiples patologías a corto y a largo plazo que son consecuencia del abuso de drogas durante el embarazo.
Desafortunadamente la mayoría de los estudios acerca del síndrome de abstinencia neonatal (SAN) contienen un pequeño número de casos. Sería recomendable realizar estudios con un mayor amplio número de participantes.
Queremos agradecer a todas aquellas personas que han contribuido en el desarrollo de este artículo, tanto realizando la búsqueda en bases biomédicas, cómo analizando los artículos seleccionados y finalmente extrapolando los resultados tras la lectura de los mismos.
Última actualización: [06/07/2022]
Esta publicación fue modificada por última vez el 06/07/2022 13:41
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Buenas noches, soy madre de un bebé que sufrió síndrome de abstinencia hace 27 años..Estoy interesada en compartir y contrastar información acerca de la evolución de estos niños y niñas .
Hola Rosa; sería muy interesante para nosotros; si lo desea puede hacerlo vía email; y lo podemos publicar en forma anonima en nuestra Web. Saludos y gracias ! Aqui nuestro correo: lorenaplazas@outlook.es