Surfactante Pulmonar: Clave en el manejo del Distrés Respiratorio Neonatal
Surfactante Pulmonar
¿Qué es el surfactante pulmonar?
El surfactante pulmonar es una sustancia tensioactiva producida por los neumocitos tipo II, encargada de recubrir la superficie interna de los alvéolos pulmonares. Su función principal es reducir la tensión superficial alveolar, lo que permite mantener los alvéolos abiertos durante la espiración y facilita el intercambio gaseoso.
En neonatos prematuros —especialmente menores de 34 semanas de gestación—, la producción de surfactante es insuficiente, lo que puede derivar en Enfermedad de Membrana Hialina (EMH) y provocar Síndrome de Distrés Respiratorio (SDR). Este síndrome se manifiesta por una expansión pulmonar deficiente, atelectasia, hipoxemia e hipercapnia, comprometiendo seriamente la vida del recién nacido.
Indicaciones clínicas del surfactante pulmonar
El uso del surfactante pulmonar en neonatología se basa en dos enfoques principales: profilaxis y tratamiento.
Uso profiláctico
Se indica en recién nacidos prematuros de menos de 30 semanas de gestación o con signos de inmadurez pulmonar que requieran ventilación mecánica invasiva al nacimiento. Su objetivo es prevenir el desarrollo del SDR.
Uso terapéutico
Se administra en neonatos con SDR establecido o con patologías respiratorias asociadas, como:
Síndrome de aspiración meconial
Neumonía neonatal
Sepsis
Hemorragia pulmonar
Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido
Pautas de administración del surfactante
El tratamiento debe ser individualizado según el peso, edad gestacional y estado clínico del neonato. Existen diferencias clave entre el uso profiláctico y terapéutico:
Administración profiláctica
Corticoides prenatales (betametasona o dexametasona) para maduración pulmonar.
CPAP precoz desde el nacimiento.
Dosis inicial de 100–200 mg/kg en los primeros 30 minutos de vida.
Dosis adicionales de 100 mg/kg a las 6–12 horas, si persiste el distrés respiratorio.
Dosis máxima: 300–400 mg/kg.
Administración terapéutica
Dosis única de 200 mg/kg o dos dosis de 100 mg/kg separadas 12 horas.
Puede administrarse una tercera dosis si persiste el fallo respiratorio.
Dosis máxima: 300–400 mg/kg.
Métodos de administración
Método clásico
Instilación endotraqueal en bolo lento (1 minuto) con el neonato en posición supina, ventilado con ambú.
Método INSURE
Intubación – SUrfactante – REtirada rápida del tubo y conexión a CPAP.
Disminuye la necesidad de ventilación mecánica invasiva.
Método LISA (Less Invasive Surfactant Administration)
Instilación mediante catéter fino (2,5–5 Fr) en neonatos en respiración espontánea bajo CPAP. Requiere visualización directa con laringoscopia. Suele utilizarse con premedicación con atropina.
Precauciones en la administración del surfactante
La administración debe ser realizada por personal entrenado en reanimación y estabilización neonatal.
El surfactante produce un efecto inmediato en la oxigenación y distensibilidad pulmonar, por lo que es necesario:
Ajuste rápido de parámetros ventilatorios (disminuir FiO₂).
Vigilancia continua de gases arteriales y signos vitales.
Prevención de hiperoxia e hipocapnia.
Es frecuente el reflujo de surfactante por el tubo endotraqueal y episodios de bradicardia o desaturación si el neonato está agitado o cianótico. En estos casos, se debe interrumpir la administración momentáneamente y aumentar la asistencia ventilatoria.
Además, es importante vigilar signos de infección, iniciando antibióticos si aparecen manifestaciones clínicas.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida al principio activo o excipientes del surfactante pulmonar, especialmente los de origen porcino.
Presentación comercial
| Producto | Concentración | Volumen | Observaciones |
|---|---|---|---|
| CUROSURF® | 120 mg / 1,5 ml o 240 mg / 3 ml | Suspensión endotraqueopulmonar | Derivado de pulmón porcino, contiene fosfolípidos y proteínas hidrófobas |
Consulta las presentaciones actualizadas en el Centro de Información de Medicamentos de AEMPS (CIMA).
Cuadro resumen: puntos clave del surfactante pulmonar
| Aspecto | Detalle |
|---|---|
| Producción | Neumocitos tipo II |
| Función | Reduce tensión superficial alveolar |
| Indicación principal | SDR en prematuros |
| Administración | Endotraqueal, con ventilación asistida |
| Métodos | Clásico, INSURE, LISA |
| Precauciones | Monitoreo continuo, evitar hiperoxia/hipocapnia |
| Presentación común | CUROSURF® |
Conclusión
El surfactante pulmonar representa una de las terapias más eficaces en el tratamiento del distrés respiratorio neonatal. Su uso adecuado —basado en una indicación precisa, técnica correcta y monitoreo riguroso— es clave para mejorar la oxigenación, disminuir la morbilidad respiratoria y aumentar la supervivencia neonatal.
Desde el rol de la enfermería, es fundamental conocer las pautas de administración, anticipar efectos adversos y actuar con rapidez, asegurando un cuidado seguro y de alta calidad en la unidad neonatal.
Información del Autor
Fuentes consultadas
- Fichas técnicas del Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS-CIMA
[base de datos en Internet]. Madrid, España: Agencia Española de Medicamentos y
Productos Sanitarios (AEMPS). https://cima.aemps.es/cima/publico/home.html - Halliday HL. History of surfactant from 1980. Biol Neonate. 2005;87(4):317-322.
- Seger N, Soll R. Extracto de surfactante derivado de animales para el tratamiento del
síndrome de dificultad respiratoria (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database
of Systematic Reviews 2009;2: CD007836.
www.cochrane.org/es/CD007836/NEONATAL_tratamiento-con-extracto-desurfactante-
derivado- de-animales-para- el-sindrome-de-dificultad - Soll RF, Morley CJ. Prophylactic versus selective use of surfactant in preventing morbidity
and mortality in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2001;2:CD000510. - Soll RF. Multiple versus single dose natural surfactant extract for severe neonatal
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con ventilación breve versus surfactante selectivo y ventilación mecánica continua
para recién nacidos prematuros con o en riesgo de síndrome de dificultad respiratoria
(Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database of Syst Rev. 2007;4: CD003063.
Disponible en: www.cochrane.org/es/CD003063/NEONATAL_administracion-temprana-deagente-tensioactivos- con-ventilacion-breve-versus-agentes-tensioactivos
Última actualización: [ 20/04/2025 ]
