Procedimiento para colocar una Nutrición Parenteral

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Última modificación el 10/02/2020 por Lorena Plazas

Procedimiento

  1. Verificar la indicación de inicio de la nutrición parenteral.
  2. Comprobar la colocación correcta del catéter antes de administrar la nutrición parenteral.
  3. Asegurarse antes de administrar la solución que cubra el paciente los siguientes requisitos:
    a) Identificación correcta, nombre del paciente, Núm. de cuarto o cama. Corroborar en la solución que el contenido de los elementos del frasco, concuerden con los especificados en la etiqueta, y éstos con los prescritos en la orden del médico.
    b) Rectificar que la solución se encuentre a temperatura ambiente.
    c) Observar que la solución no contenga partículas, nubosidades y que el frasco (o bolsa) esté íntegro
  4. Rotular la solución con el nombre del paciente, servicio o área de hospitalización, Núm. de cuarto o cama, hora de inicio y término de la solución, flujo de goteo por minuto, nombre de la enfermera (o) que instala la NPT.
  5. Explicar al paciente sobre el procedimiento y beneficios de la administración de la NPT.
  6. Lavarse las manos.
  7. Limpiar la tapa de la solución parenteral con solución antiséptica.
  8. Insertar asépticamente a la bolsa de NP el equipo de administración, agregar el filtro adecuado al equipo de administración I.V. y colocar éste en la bomba de infusión.
  9. Programar la bomba de infusión según prescripción.
  10. En caso de no contar con bomba de infusión, se tendrá que controlar el flujo de goteo cada 30 minutos. Se debe evitar al máximo un goteo irregular.
  11. Colocarse guantes.
  12. Limpiar la conexión del adaptador del catéter y el tapón del equipo de administración I.V. con solución antiséptica.
  13. Retirar el tapón del equipo e insertar en el catéter.
  14. Cubrir la conexión catéter-equipo I.V. con gasas con solución antiséptica.
  15. Abrir la abrazadera del catéter.
  16. Iniciar lentamente la infusión de la NPT. Verificar que el paciente tolere bien durante el primer día, teniendo en cuenta que la solución contiene dextrosa hipertónica. En ocasiones la velocidad de infusión puede variar en las primeras horas (la velocidad lenta de administración permite que las células del páncreas se adapten incrementando la producción de insulina).
Nutrición parenteral
Nutrición parenteral

Monitoreo de la nutrición parenteral

  • Realizar el control de líquidos. Indispensable para diferenciar la ganancia de peso por acúmulo de éstos.
  • Pesar diariamente al paciente (si está en condiciones de hacerlo).
  • Realizar determinación de glucosurias y cetonurias cada 6 horas, incluyendo glucemia capilar.
  • Verificar signos vitales cada cuatro horas.
  • Vigilar la aparición de hiper o hipoglucemia, volumen urinario y trastornos metabólicos para su evaluación y corrección
  • Vigilar los resultados de pruebas de laboratorio e informar al médico de los hallazgos anormales. Al inicio de la nutrición parenteral algunas pruebas se realizan diariamente, después suelen solicitarse los electrolitos, BUN (nitrógeno sérico) y glucemia tres veces por semana. Las pruebas funcionales hepáticas, BH, albúmina, calcio, magnesio y creatinina se realizan generalmente cada semana de acuerdo a las condiciones del paciente.
  • El estudio antropométrico se realiza generalmente cada 15 días.
  • El cálculo de los requerimientos calóricos y proteicos se realizan diariamente.
  • Disminuir el flujo del goteo de la infusión cuando ya esté por suspenderse, esto puede ser durante 24 horas, o bien de 4-6 horas cuando el paciente esté recibiendo carbohidratos por vía oral. Con esta medida se disminuye el riesgo de que el paciente presente hiperinsulinemia e hipoglucemia.
  • Es indispensable vigilar deficiencia de minerales, oligoelementos, vitaminas y exceso de minerales.
Monitoreo de NP

Soluciones incompatibles con los aminoácidos

  • Fosfato insoluble con el calcio para solucionar el problema, primero agregar el fosfato y luego añadir el calcio con movimientos rotatorios constantes.
  • No mezclar magnesio y calcio, ya que éste último se precipita.
  • El ácido fólico puede precipitarse con sales de calcio.
  • La heparina se inactiva con la vitamina C.
  • La Vitamina A se combina rápidamente con el plástico o el vidrio siendo oxidada. En estos casos se toma la alternativa de utilizar otra vía de administración.
  • Sodio, potasio y cloro son compatibles a cualquier concentración.

Consideraciones especiales

  • Los lípidos pueden administrarse cada semana, se prescriben diario como fuente calórica complementaria a los carbohidratos para nutrición parenteral periférica.
  • Si el paciente está edematizado podrá transfundirse plasma o albúmina para mejorar la presión oncótica.
  • No debe mezclarse por la misma vía que se administra la NP con otro líquido o medicamento, ya que pueden precipitarse. Además causar problemas de incompatibilidad y contaminación.
  • Es posible preparar directamente en el frasco de aminoácidos, la mezcla de carbohidratos junto con los lípidos parenterales.
  • No iniciar la administración de fármacos o soluciones si no se ha confirmado que el catéter se encuentra debidamente colocado.
  • Etiquetar la vía destinada para infusión de la NPT (evitar que pudiese utilizarse para suministrar otro fármaco o solución).
  • Antes de administrar la NPT, se debe revisar el contenido de los ingredientes (prescripción médica) y, si existe una separación oleosa, debe ser reemplazada y no transfundida. No transfundir si existe una separación oleosa, reemplazarla.
  • Si se interrumpe la NPT, se debe administrar solución dextrosa al 10% para prevenir una hipoglucemia.
  • Desechar la NPT no administrada en 24 horas (conservarla podría propiciar a desarrollo bacteriano).
  • Cambiar el equipo de infusión de la NP y filtro cada 24 horas.

Emulsión de lípidos

Las emulsiones de lípidos son isotónicas y oscilan entre 280 y 340 mOsm/litro, según sea la concentración de la emulsión. Todas las emulsiones contienen agentes emulsionantes y aditivos similares.

Se encuentran disponibles en concentraciones del 10 y del 20% una emulsión al 10% contiene 1.1. caloría/ml, y una emulsión al 20% contiene 2 calorías/ml.

Debido a que son isotónicas, deben ser administradas por vía periférica.

Indicaciones

  • Prevenir o tratar la deficiencia de ácidos grasos esenciales.
  • Obtener el alto aporte calórico de las grasas.

Objetivos

  • Administrar grasa intravenosa en forma segura y eficaz.

Equipo

  • Emulsión de lípidos I.V.

Procedimiento

  1. Inspeccionar la emulsión. En caso de estar fría esperar a que tome la temperatura ambiente.
  2. Colocar el equipo de administración I.V. al frasco
  3. Conectarle al paciente la emulsión.
  4. Infundir al paciente la emulsión de lípidos.

Precauciones

  • No colocar filtro a la emulsión I.V.
  • Observar al paciente cuidadosamente durante los primeros 15 a 30 minutos de infusión; nótese cualquier reacción adversa.
  • No interrumpir la infusión I.V. de la emulsión de lípidos ni reutilizar el frasco ya abierto.
  • No administrar emulsión de lípidos a pacientes con trastornos del metabolismo graso.
Información del autor
  1. Lorena Plazas. Enfermera, explicación del procedimiento por mis propias experiencias en Terapia Intensiva. UTI. Trabajo propio.
  2. https://pxhere.com

Última actualización: [10/02/2020]