Caso Clínico: Teoría de las Transiciones de Meleis

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Teoría de las Transiciones de Meleis

Afaf Ibrahim Meleis

Los sistemas sanitarios actuales se caracterizan a menudo por cambios, diversidades y complejidades. La teoría de las transiciones desarrollada a partir de estudios de investigación en diversos grupos de personas en varios tipos de transiciones podría guiar la práctica enfermera, la formación y la práctica en el sistema sanitario actual.

Meleis hizo su viaje teórico desde 1960 hasta ahora; su viaje continuará y otros seguirán sus pasos. La teoría de las transiciones seguirá desarrollándose con estudios que utilizan la teoría y el liderazgo visionario de Meleis y en el mundo seguirá influyendo en la práctica, la formación y la investigación de enfermería.

Caso clínico

Sue Kim, de 49 años, emigró de Corea del Sur a Estados Unidos hace 6 años. Su familia llegó a Estados Unidos para educar a sus hijos y se trasladó con familiares a Los Ángeles. Sue y su marido eran licenciados por una de las primeras universidades de Corea del Sur y su marido también completó un máster en negocios.

Sin embargo, su dominio del inglés era inadecuado para trabajar en Estados Unidos, por lo que abrieron una tienda de productos coreanos con el dinero que habían traído de Corea del Sur y consiguieron establecerse en Los Ángeles, donde viven bastantes coreanos. Tienen dos hijos: Mina, de 25 años, que ahora dirige una tienda, y Yujun, de 21 años, que estudia en la universidad.

Los dos nacieron en Corea del Sur y se trasladaron a Estados Unidos con Sue. Los hijos pasaron tiempos difíciles, especialmente Mina, que llegó a Estados Unidos en su último año de instituto. Sin embargo, al final se adaptaron al nuevo entorno.

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Mina vive sola en un apartamento de una habitación cerca del centro de Los Ángeles y Yujun, en una residencia universitaria. Los Kim son religiosos y van regularmente a la parroquia protestante de su comunidad. Participan en numerosas actividades parroquiales.

Sue y su marido han estado demasiado ocupados para someterse a controles anuales en los últimos 6 años. Hace un año, Sue empezó a tener indigestiones, náuseas, vómitos y dolor abdominal superior; tomó algunas medicinas sin receta e intentó tolerar el dolor. El mes pasado, sus síntomas empeoraron; acudió a una clínica local y se la remitió a un hospital mayor.

Recientemente se le ha diagnosticado un cáncer de estómago después de una serie pruebas, y se la ha operado; ahora sigue un tratamiento de quimioterapia.

Consignas

Usted es la enfermera que cuida a Sue durante su ingreso. Siempre que se acerca a ella, Sue es muy educada y recatada. Es muy callada y nunca se queja de síntomas ni dolor. Sin embargo, piensa que Sue tiene mucho dolor cuando ve sus expresiones faciales y su sudor en la frente. Piensa que el nivel de inglés de Sue no le permite comunicarse con los profesionales de la salud.

Además, ve que Sue no tiene muchas visitas, sólo su marido y sus hijos. Con frecuencia encuentra a Sue rezando mientras escucha canciones religiosas. También la encuentra sollozando en silencio. Quedan 2 semanas para que Sue acabe la quimioterapia y cree que debería hacer algo por ella, para que no sufra por el dolor y los síntomas que pueden controlarse fácilmente. Empiece a hacer algunos planes.

Describir su valoración de la(s) transición(es) que experimenta Sue. ¿Qué tipos de transición(es) experimenta Sue? ¿Cuáles son los patrones de la(s) transición(es)? ¿Qué propiedades de las transiciones puede identificar en este caso?
Describir su valoración de las condiciones personales, comunitarias y sociales de la transición que pueden haber influido en la experiencia de Sue. ¿Cuáles son los significados culturales unidos a cáncer, dolor por cáncer y síntomas de la quimioterapia en esta situación? ¿Cuáles son las actitudes culturales de Sue hacia el cáncer y los pacientes con cáncer? ¿Cuál es la preparación de Sue para que funcione(n) la(s) transición(es)? ¿Qué otros factores pueden facilitar su(s) transición(es)? ¿Qué otros factores pueden inhibir su(s) transición(es)?
Describir su valoración de los patrones de respuesta que muestra Sue. ¿Cuáles son los indicadores de la(s) transición(es) saludable(s)? ¿Cuáles son los indicadores de la(s) transición(es) no saludable(s)?
Indicar cómo podría influir la teoría de las transiciones en su valoración y el cuidado enfermero para Sue.
Como enfermera de Sue, ¿Cuál sería su primera acción/interacción? Describa su plan de cuidados para Sue.

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Respuestas

1. Valoración de la(s) transición(es) que experimenta Sue

Tipos de transiciones:
Sue está experimentando múltiples tipos de transiciones:
- De salud-enfermedad: Diagnóstico y tratamiento del cáncer gástrico.
- Migratoria: Adaptación a una cultura diferente tras emigrar de Corea del Sur a Estados Unidos.
- Familiar: Cambios en las dinámicas familiares debido a su enfermedad y la distancia física con sus hijos.
- Cultural: Barreras lingüísticas y diferencias en la expresión del dolor y la búsqueda de ayuda médica.
Patrones de las transiciones:
Las transiciones de Sue son complejas, prolongadas y afectan varios aspectos de su vida (físicos, emocionales, sociales y espirituales).
Propiedades de las transiciones:
- Conciencia: Sue parece consciente de su diagnóstico, pero su expresión emocional es limitada.
- Involucramiento: Participa en su tratamiento, pero las barreras culturales y lingüísticas dificultan una interacción adecuada con los profesionales.
- Cambio y diferencia: Ha experimentado cambios significativos en su estilo de vida, dinámica familiar y salud.
- Tiempo: La transición abarca desde su diagnóstico hasta su tratamiento actual, con un pronóstico incierto.

2. Valoración de las condiciones personales, comunitarias y sociales de la transición

Condiciones personales:
- Barreras lingüísticas dificultan la comunicación con los profesionales de la salud.
- Sue es reservada y evita quejarse de su dolor, lo que puede estar relacionado con normas culturales de autocontrol.
- Su fe religiosa parece ser una fuente de consuelo, pero también se evidencia un sufrimiento emocional significativo.
Condiciones comunitarias:
- Aunque vive en una comunidad coreana, no parece contar con un sistema de apoyo amplio, ya que recibe pocas visitas.
- Su acceso a servicios médicos ha sido limitado debido a su ocupada vida laboral y su falta de controles médicos previos.
Condiciones sociales:
- Los significados culturales relacionados con el cáncer en Corea del Sur pueden incluir estigmatización y un enfoque en el autocontrol.
- La enfermedad puede percibirse como un problema que debe soportarse con fortaleza, lo que podría inhibir la expresión abierta de dolor.
Factores que facilitan la transición:
- Apoyo de su familia inmediata (esposo e hijos).
- Su fe religiosa, que puede ofrecer consuelo espiritual.
Factores que inhiben la transición:
- Barreras culturales y lingüísticas.
- Limitada expresión emocional, lo que dificulta el manejo efectivo del dolor y otros síntomas.
- Aislamiento social y emocional.

3. Valoración de los patrones de respuesta de Sue

Indicadores de transiciones saludables:
- Participación activa en su tratamiento médico.
- Práctica de actividades religiosas como forma de afrontamiento.
Indicadores de transiciones no saludables:
- Señales físicas de dolor no verbalizado (sudoración y expresión facial).
- Llanto silencioso que indica sufrimiento emocional no comunicado.
- Poca interacción con otras personas fuera de su núcleo familiar.

4. Influencia de la teoría de las transiciones en la valoración y cuidado enfermero

La teoría de las transiciones guía a la enfermería para reconocer los múltiples cambios que Sue está experimentando simultáneamente. Esto implica:

Identificar los factores facilitadores e inhibidores en su experiencia de transición.
Valorar su nivel de preparación para enfrentar los cambios y promover su adaptación.
Implementar intervenciones personalizadas para facilitar transiciones saludables, abordando aspectos físicos, emocionales, sociales y culturales.

5. Plan de cuidados para SuePrimera acción/interacción:

Establecer una relación terapéutica basada en la confianza, utilizando herramientas de comunicación culturalmente sensibles. Utilizar un intérprete profesional si es necesario.

Plan de cuidados:

Diagnóstico enfermero:
- Dolor relacionado con el cáncer gástrico, manifestado por expresiones faciales y sudoración.
- Ansiedad relacionada con la enfermedad y el tratamiento.
- Aislamiento social relacionado con barreras lingüísticas y culturales.
Objetivos:
- Aliviar el dolor de Sue y mejorar su calidad de vida.
- Fomentar su expresión emocional y reducir la ansiedad.
- Facilitar su adaptación cultural y emocional al entorno hospitalario.
Intervenciones:
- Dolor:
  - Administrar analgésicos según prescripción médica y valorar su eficacia regularmente.
  - Implementar técnicas no farmacológicas como musicoterapia con canciones religiosas, que parecen reconfortarla.
- Ansiedad:
  - Ofrecer apoyo emocional, escuchar activamente sus preocupaciones y permitirle expresar sus sentimientos.
  - Incluir actividades religiosas o espirituales en su rutina hospitalaria, si lo desea.
- Aislamiento social:
  - Facilitar la visita de su familia con mayor frecuencia, promoviendo un sistema de apoyo.
  - Contactar con grupos de apoyo para pacientes con cáncer en la comunidad coreana.
Evaluación:
- Valorar la reducción del dolor mediante escalas de medición.
- Observar cambios en su expresión emocional y comportamiento.
- Comprobar si muestra una mayor interacción con su entorno y una disminución de la ansiedad.

Este plan busca integrar los aspectos físicos, emocionales, sociales y culturales en el cuidado de Sue, promoviendo transiciones saludables y una mejor adaptación a su nueva realidad.