Lo primero que debe realizarse es una valoración inicial completa de la persona con una úlcera por presión. Luego se hara una evaluacion al menos semanalmente.
Realizar la valoración de la úlcera de manera periódica al menos una vez a la semana, o siempre que existan cambios cambios que así lo sugieran.
Para manejar el dolor local valorar el uso de geles de opiáceos como analgésicos tópicos (Ej. Hidrogel de Clorhidrato de Morfina)
Utilizar medidas coadyuvantes para el manejo del dolor (como la cura en ambiente húmedo, el horario reglado, o humedecer los apósitos antes de retirarlos)
Documentar las características físicas, incluyendo:
Localización
Categoría / estadio
Tamaño
Tipo de tejido (s)
Color
Estado de piel perilesional
Bordes de la herida
Fístulas
Cavitaciones
Tunelización
Exudado
Olor
Seleccionar un método uniforme y consistente para medir la longitud y la anchura de la herida o el área de la úlcera para facilitar comparaciones significativas de las mediciones de la lesión a través del tiempo.
Valoración del riesgo
Valorar el riesgo de presentar upp en todas las personas.
Para la valoración del riesgo de upp, utilizar de forma sistemática una escala validada (Braden, EMINA).
Clasificar a la persona, tras la valoración, en las categorías de bajo, medio o alto riesgo y aplicar medidas en función de este riesgo.
Registrar en la historia clínica la valoración del riesgo realizada.
Considerar nuevas pruebas diagnósticas del tejido del lecho de la herida cuando la curación no progresa.
Como norma general para limpiar las heridas se usa suero fisiológico, agua destilada o agua del grifo potable.
Aplicar una presión de lavado que garantice el arrastre de detritus bacterias y restos de curas sin lesionar tejido sano (1-4 kg/cm²) (Jeringa de 20 a 35 cc y una aguja o catéter de 19 mm de diámetro).
Los antisépticos no deben de utilizarse de manera rutinaria en la limpieza de lesiones crónicas.
La mayoría de las úlceras por presión se limpian con agua potable (es decir, el agua apta para el consumo) o suero salino fisiológico.
Considerar el uso de soluciones de limpieza con agentes tensioactivos y / o antimicrobianos para limpiar las úlceras por presión con restos, infección confirmada, sospecha de infección, o sospecha de niveles altos de colonización por bacterias. Un ejemplo es Polihexanida y betaína (PHMB) {Prontosan}.
Limpiar la piel circundante.
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Cuidados locales de la piel
Valorar el estado de la piel diariamente para identificar precozmente los signos de lesión causados por la presión coincidiendo con el aseo e informando del procedimiento a la persona.
La valoración de personas con piel oscura ó morena es especialmente difícil.
Para la higiene diaria: Utilizar jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo sobre el pH de la piel.
Está contraindicado el uso sobre la piel de cualquier producto que contenga ALCOHOL (de romero, tanino). No usar COLONIAS, ya que su compuesto fundamental es el alcohol.
No efectuar masajes sobre las prominencias óseas, porque pueden ocasionar daños adicionales y no previenen la aparición de lesiones.
Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) en la piel sometida a presión. Extenderlos con suavidad en zonas de riesgo.
Valorar y tratar los diferentes procesos que puedan originar un exceso de humedad en la piel: incontinencia, sudoración profusa, drenajes y exudado de heridas.
La incontinencia ha demostrado que aumenta considerablemente el riesgo de aparición de UPP.
Desbridar el tejido desvitalizado en el lugar de la herida o el borde de las úlceras por presión cuando sea apropiado según el estado general de la persona y esté en consonancia con los objetivos generales de la atención.
Seleccionar el método(s) de desbridamiento más adecuado para la persona, lugar de la herida, y el entorno clínico.
La limpieza y el desbridamiento minimizan la contaminación y mejoran la curación ya que eliminan los niveles altos de bacterias en heridas que contienen tejidos necróticos.
En el caso de placas necróticas situadas en talón, que no presenten edema, eritema, fluctuación o drenaje, puede no ser necesario su desbridamiento inmediato; precisando el seguimiento diario de la lesión y controlando la aparición de dichos signos.
Los métodos más comunes utilizados para el desbridamiento de las úlceras por presión son:
Considerar el diagnóstico de infección aguda diseminada si la úlcera por presión tiene signos locales y / o sistémicos de la infección aguda, tales como:
Eritema que se extiende desde el borde de la úlcera
Endurecimiento
Nuevo o aumento del dolor o calor
Drenaje purulento
Aumento de tamaño
Crepitación, fluctuación o decoloración en la piel circundante
Fiebre, malestar y agrandamiento de los ganglios linfáticos
Confusión / delirio y anorexia
Manejo de la carga bacteriana
Utilizar guantes nuevos para cada persona. Cuando se presenten úlceras múltiples, las curas se comenzarán por las menos contaminada para terminar por las más contaminadas.
Proteger las lesiones de fuentes externas de contaminación, heces, orina, etc.
La limpieza y desbridamiento, son efectivos para el manejo de la carga bacteriana de lesiones contaminadas y/o infectadas. La asociación con apósitos de plata la hace aún más eficaz.
Las lesiones sin signos aparentes de infección, pero que presenten otros signos como retraso del crecimiento, aumento del exudado, del dolor, etc. son sugerentes de colonización crítica y deberían ser tratadas como infectadas.
Se debe prevenir la contaminación de la úlcera por presión. Considerar el uso de antisépticos tópicos no tóxicos, en concentración adecuada para los tejidos, durante un periodo de tiempo limitado para controlar la carga bacteriana.
Una vez resuelta la colonización crítica o la infección cambiar a productos específicos para la fase de granulación.
Considerar el inicio de un tratamiento antibiótico local (p.e. sulfadiazina argéntica) en úlceras limpias que no curan o continúan produciendo exudado después de 2 a 4 semanas de cuidados óptimos.
Sólo se recomienda el uso de antibióticos sistémicos cuando existe diseminación de la infección (celulitis, sepsis, etc).
No se recomienda el uso sistemático de antibióticos para la prevención de infecciones en upp.
Realizar cultivos bacterianos de tejidos blandos cuando la úlcera no responda a la terapia antibiótica local después de otras dos semanas de tratamiento.
Compuestos de yodo (povidona yodada y cadexómero de yodo de liberación lenta).
Compuestos de plata (incluyendo sulfadiazina de plata).
Polihexanida y betaína (PHMB)
Clorhexidina.
Hipoclorito de sodio.
Ácido acético.
Tener en cuenta el uso de antisépticos tópicos para las úlceras por presión que no avanzan hacia cicatrización y están críticamente colonizadas / infectadas localmente.
En general, no se recomiendan antibióticos tópicos para el tratamiento de las úlceras por presión.
Se recomienda seleccionar un apósito para las heridas en base a la:
Capacidad para mantener el lecho de la herida húmedo.
Necesidad de abordar la carga bacteriana.
Naturaleza y el volumen de exudado de la herida.
Estado del tejido en el lecho de la úlcera.
Estado de la piel periulceral.
Tamaño de la úlcera, la profundidad y la ubicación.
Presencia de túneles y / o cavitaciones.
Objetivos personales del individuo con la úlcera.
Proteger la piel periulceral (películas barrera, pasta de óxido de zinc.).
La cura en ambiente húmedo ha demostrado mayor efectividad clínica y rentabilidad que la cura tradicional en seco.
No hay diferencias en la efectividad clínica (cicatrización) entre productos de tratamiento para la cura en ambiente húmedo, por tanto para su selección considerar otros elementos como: el tipo de tejido, el exudado, la localización, la piel perilesional y el tiempo del cuidador.
Las lesiones en estadio profundas, tunelizadas o cavitadas deben ser rellenadas para que no cierren en falso o se abscesifiquen.
Utilizar la mínima fuerza mecánica para la limpieza de la herida y secado de toda el área perilesional.
Soy Lorena Plazas, licenciada en Enfermería y profesora en esta área. Con experiencia en Unidad de Cuidados Intensivos y Urgencias, también soy autora de la web “Enfermería Buenos Aires” y redactora de artículos académicos. Mi pasión radica en ofrecer cuidados humanizados y mejorar constantemente mis habilidades para brindar la mejor atención posible. ¡Gracias por estar aquí!
Esta publicación fue modificada por última vez el 27/02/2022 11:08
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