Vacunas de Argentina 3: Neumococo 23 valente

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Vacunas de Argentina 3:Neumococo 23 valente 

Conjugada contra Neumococo (VCN 13)

Agente inmunizante: Antígenos capsulares de 13 serotipos conjugados con una proteína transportadora CMR 197.

Los serotipos incluidos son: 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F.
Contiene fosfato de aluminio como coadyuvante.

Indicaciones:

• Niños sanos nacidos a partir de enero de 2011.
• Niños con factores de riesgo para enfermedad invasiva hasta los 59 meses de vida:
• Asplenia funcional o anatómica.
• Neoplasia malignas.
• Trasplante de órganos sólidos o Trasplante de Médula Ósea.
• Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas
• Síndrome nefrótico o Insuficiencia renal crónica.
• Hemoglobinopatías graves.
• Inmunosupresión por drogas a altas dosis por tiempo prolongado (ej metilprednisolona a 2mg/kg/día o equivalente por un período mayor a 14 días).
• Cardiopatías cianosantes o insuficiencia cardíaca.
• Fístula de LCR.
• Enfermedad respiratoria crónica estructural (fibrosis quística, enfisema, malformación adenomatosa quística, traqueostomizados crónicos etc), excluyendo asmáticos.
• Implante coclear.
• Diabetes mellitus.
• Pacientes entre 5 y 18 años con fístula de LCR, implante coclear, asplenia e inmunocomprometidos.

Esquema: 

• Niños sanos que comiencen su vacunación siendo menores de 1 año recibirán tres dosis: a los 2, 4 y 12 meses de edad.
• La 3° dosis no debe administrarse antes de los 12 meses.
• Intervalo mínimo entre dosis 8 semanas.
• Si comienzan entre de 12 a 23 meses 2 dosis separadas de 8 semanas.
• A partir de los 24 meses recibirán una sola dosis.
• Deberán recibirla hasta los cinco años de edad.
• En los niños con factores de riesgo: el número de dosis según edad de inicio de la vacunación.
• Entre 2 a 6 meses (inclusive) son 4 dosis: 2, 4, 6 meses y 4° a los 12 meses de vida.
• Si se iniciara el esquema posteriormente a los dos meses de vida, se deberá respetar un intervalo mínimo de 8 semanas entre dosis.
• Entre 7 a 11 meses (inclusive) son 3 dosis: 2 dosis separadas por 8 semanas.
• La 3° a los 12 meses.
• Intervalo mínimo entre dosis: 8 semanas.
• Entre 12 a 24 meses (inclusive) son 2 dosis separadas de 8 semanas.
• Entre 25 meses a 18 años son 2 dosis separadas de 8 semanas

Dosis y Vía de Administración: 

• Dosis: 0.5 ml.
• Vía: Intramuscular

Conservación:

• 2º y 8 ºC.
• No debe congelarse.

Efectos adversos:

• Locales: son leves, dolor, rubor, induración en las primeras 48 hs.
• Generales: disminución del apetito, irritabilidad, llanto, somnolencia, diarrea, vómitos, convulsiones, reacciones de hipersensibilidad, exantema, fiebre, episodio hipotónico hiporreactivo.

Contraindicaciones: 

• Hipersensibilidad a algún componente de la vacuna.
• Niños con peso menor a 1.800 gr.

Uso simultáneo con otras vacunas: Puede ser utilizada junto con cualquier vacuna del calendario, siempre que se apliquen en sitios diferentes.

Inmunocomprometidos: Puede ser aplicada.

Neumocócica polisacárida 23 Valente

Agente inmunizante: Es una vacuna polivalente elaborada en base a antígenos polisacáridos purificados obtenidos de 23 serotipos de Streptococcus pneumoniae.

Los serotipos que la integran son: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F (de acuerdo a la nomenclatura danesa).

Cada dosis de vacuna contiene 25 μg de polisacárido obtenido de los serotipos mencionados. Como preservante, la vacuna contiene fenol al 0,25% o timerosal al 0,01%

Indicaciones:

• Niños a partir de los 2 años de edad y en adultos que integran los grupos de alto riesgo de padecer infecciones invasivas por Streptococcus pneumoniae.
• Anemia drepanocítica.
• Cardiopatía congénita.
• Enfermedades pulmonares crónicas.
• Diabetes mellitus.
• Hepatopatía crónica.
• Fístula de LCR.
• Asplenia funcional o anatómica.
• Implante coclear.
• HIV.
• Leucemias.
• Linfomas Hodgkin y no Hodgkin.
• Mieloma múltiple.
• Otras neoplasias.
• Falla renal crónica.
• Síndrome nefrótico.
• Tratamientos con quimioterapia o corticoides.
• Trasplantes de órganos.
• Embarazadas que pertenecen a un grupo de riesgo y no recibieron previamente vacuna antineumocócica, pueden recibirla a partir de la 16a semana de gestación.

Esquema:

• Dosis única.
• Se recomienda su aplicación por lo menos dos semanas antes de esplenectomía, comienzo de tratamiento antineoplásico, trasplante.

Dosis y Via de Administracion: 

• Dosis: 0,5 ml.
• Vía: Intramuscular.

Re vacunación:

A los 3 años, a niños que tengan hasta 10 años de edad al momento de la 1° dosis.

• A los 5 años, para los mayores de 10 años de edad al momento de la 1° dosis.
• Quienes fueron vacunados antes de los 65 años, se les indicará una 2° dosis al llegar a esa edad.
• Se puede re vacunar una vez a personas con alto riesgo de padecer enfermedad invasiva como:

1. Infección invasiva neumocócica.
2. Asplenia funcional o anatómica.
3. Anemia de células falciformes o esplenectomía.
4. Insuficiencia renal crónica.
5. Síndrome nefrótico.
6. Infección por HIV.
7. Trasplante.
8. Leucemia.
9. Linfoma.
10. Mieloma múltiple.
11. Otras neoplasias.
12. Tratamiento inmunosupresor (quimioterapia, corticoterapia).

El tiempo entre la 1a dosis y la 2a dosis será de:

• 3 años: niños que tengan 10 o menos años de edad en el momento de la primovacunación.
• 5 años: pacientes que tengan más de 10 años de edad en el momento de la primovacunación.
• Mayor de 65 años no inmunocomprometidos requieren una sola dosis.
• Está contraindicada la re vacunación antes de los 3 años de la dosis anterior.

No tienen indicación de re vacunarse los pacientes con enfermedad crónica pulmonar, cardiovascular, hepática, diabetes mellitus, alcoholismo o fístula de LCR.

Conservación:

• 2 ºC y 8 ºC, en la parte central de la heladera.
• No debe congelarse.
• Conserva la potencia durante 2 años.

Efectos adversos:

• Eritema.
• Induración.
• Fiebre.
• Dolor, es leve y se resuelve en menos de 48 horas.

Estas reacciones son más importantes en aquellos individuos con altas concentraciones de anticuerpos, debido probablemente a un fenómeno de Arthus local (aparece un acentuado edema y hemorragia en el lugar de la inyección; la reacción es máxima a las 4-10 horas y en general muestra una notable disminución a las 48 horas).

Contraindicaciones:

• Reacción alérgica grave (anafilaxia) posterior a una dosis previa o a algún componente de la vacuna.
• Está contraindicada la re vacunación antes de los 3 años de la dosis anterior.

Precauciones: Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre

Uso simultáneo con otras vacunas:

• La vacuna antineumocócica polisacárida puede ser administrada simultáneamente con otras vacunas actualmente en uso.
• Deben aplicarse en sitios diferentes.

Inmunocomprometidos: Puede ser aplicada en pacientes inmunodeprimidos.

Inmunoprofilaxis: La administración reciente de gammaglobulinas estándar o específicas (por ej. Ig. antitetánica) no interfiere la respuesta inmunitaria

Antigripal

Agente inmunizante: Vacuna polivalente que contiene tres cepas de virus fraccionado (subvirión), inactivado y purificado, obtenido en cultivos celulares de pollo.

Indicaciones:

• Trabajadores de salud.
• Embarazadas y Puérperas:
  • Embarazadas: en cualquier trimestre de la gestación.
  • Puérperas con niños menores de 6 meses de vida, no vacunadas en el embarazo.
• Niños de 6 meses a 24 meses con o sin factores de riesgo.
• Niños a partir de los 2 años y adultos hasta los 64 años pertenecientes a alguno de los siguientes grupos:
  Grupo 1: Enfermedades respiratorias:
  a) Enfermedad respiratoria crónica (hernia diafragmática, EPOC, enfisema congénito, displasia broncopulmonar, traqueostomizados crónicos, bronquiectasias, fibrosis quística, etc).
  b) Asma moderado y grave
  Grupo 2: Enfermedades cardíacas:
  a) Insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, reemplazo valvular, valvulopatía.
  b) Cardiopatías congénitas.
  Grupo 3: Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (no hemato-oncológica)
  a) Infección por VIH.
  b) Utilización de medicación inmunosupresora o corticoides a altas dosis (mayor a 2 mg/kg/día de metilprednisona o más de 20 mg/día o su equivalente por más de 14 días).
  c) Inmunodeficiencia congénita.
  d) Asplenia funcional o anatómica.
  e) Desnutrición severa.

Grupo 4: Pacientes oncohematológicos y trasplantados
a) Tumor de órgano sólido.
b) Enfermedad oncohematológica.
c) Trasplantados de órganos sólidos o tejido hematopoyético.
Grupo 5: Otros
a) Obesos con IMC mayor a 40.
b) Diabéticos.
c) Insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar a diálisis en los siguientes 6 meses.
d) Retraso madurativo severo en menores de 18 años de vida
e)Síndromes genéticos, enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y malformaciones congénitas graves.
f) Tratamiento crónico con ácido acetil salicílico en menores de 18 años.
g) Convivientes o contactos estrechos de enfermos oncohematológicos
h) Contactos estrechos con niños menores de 6 meses (convivientes, cuidadores en jardines maternales).

• Los únicos pacientes que requerirán orden médica para recibir vacuna antigripal son el grupo de 2 a 64 años que se encuentren en los grupos previamente definidos.
• Pacientes mayores o igual de 65 años.

Esquema: 

• Debe aplicarse anualmente, idealmente en otoño.

Dosis y Vía de Administración: 

• Dosis:   

6-35 meses: 0,25 ml
3 a 8 años: 0,50 ml
> 9 años: 0,50 ml. 1 dosis

Cuando se vacunan por primera vez los menores de 9 años, deben recibir 2 dosis con un intervalo de 4 semanas.

• Vía: Intramuscular.

Conservación:

• 2º y 8 ºC. No debe congelarse.
• Permanece activa durante 12 meses desde la fecha de expedición del laboratorio producto.
• El frasco multidosis debe descartarse a las 6 horas de su apertura.

Efectos adversos:

• Locales: dolor, induración y rara vez eritema.
• Generales: fiebre, malestar y otros síntomas sistémicos.

Contraindicaciones: 

• Reacción alérgica severa (anafilaxia) posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna, especialmente a proteína de huevo.

Uso simultáneo con otras vacunas:

• Puede aplicarse simultáneamente con otras vacunas.
• Deben aplicarse en sitios diferentes.

Inmunocomprometidos:

• Los huéspedes inmunocomprometidos tienen mayor riesgo de sufrir complicaciones y morir.
• Deben vacunarse ellos y sus convivientes

Inmunoprofilaxis: La administración reciente de gammaglobulinas Estándar o específicas no interfieren la respuesta inmunitaria.

Hepatitis A

Agente inmunizante:  La vacuna antihepatitis A (anti HAV) es una vacuna a virus inactivado.

Indicaciones  y esquema:

• En Argentina todos los niños nacidos a partir del 1º de enero de 2004 deben recibir una dosis única de vacuna HA al año de edad según la Resolución Ministerial 653/05.
• Situaciones especiales:
• Se aplicará esquema de 2 dosis bajo el Programa de Huéspedes Especiales 0 y 6-12 meses para los individuos susceptibles que pertenezcan a estos grupos de riesgo:
  1) Pacientes con enfermedad hepática crónica.
  2) Trabajadores de salud.
  3) Personas que manipulan alimentos (en instituciones de salud, hospitales, centros de salud y educación, etc.)
  4) Personal de limpieza de servicios sanitarios de instituciones de salud y educación.
  5) Trabajadores de sistemas cloacales.
  6) Personas con hemofilia.
  7) Personas HIV positivas.
  8) Huéspedes inmunocomprometidos.
• Para la Ciudad de Buenos Aires, rige la Ley 629 donde se indica el uso de vacuna de Hepatitis A para brotes y para personas que la requieran por indicaciones clínicas o laborales.
• Se recomienda realizar serología pre vacunación a partir de los 2 años de edad.
• Los niños que se vacunan por calendario NO requieren serología previa.

Vía de Administración:

• Dosis: De acuerdo al Laboratorio productor.
• Vía: Intramuscular en deltoides.

Conservación: 

• Conservar entre 2 ºC y 8 ºC en la parte central de la heladera.
• No debe congelarse, ni exponerse a la luz.
• El frasco multidosis debe descartarse al final de una jornada laboral de 6 horas.

Efectos adversos:

• Locales: dolor, tumefacción en el sitio de inyección. Son leves y de corta duración.
• Generales: la cefalea es el efecto adverso más frecuente. Fiebre, dolor abdominal (epigastralgia), náuseas, vómitos y mareos en menor grado.
• Hallazgos de laboratorio: aumento de transaminasas, hiperbilirrubinemia, eosinofilia y proteinuria.

Contraindicaciones:

• Reacción alérgica severa posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna (ej. aluminio, fenoxietanol).

Precauciones:

• Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
• No hay datos de seguridad en las embarazadas, pero se considera que el riesgo es bajo o nulo porque es una vacuna a virus inactivado

Uso simultáneo con otras vacunas:

• Se puede dar simultáneamente con todas las vacunas conocidas, pero en diferentes sitios de aplicación.
• No es necesario respetar intervalos con las otras vacunas cuando no son administradas simultáneamente.
• Está disponible una vacuna Hepatitis A combinada con Hepatitis B (presentación para uso pediátrico y para adultos), con una eficacia del 100% luego de la tercera dosis, para ambos componentes.

Inmunocomprometidos:

• La respuesta inmune de los inmunosuprimidos (incluidas las personas con infección HIV) puede ser subóptima.
• Se debe aplicar si es posible previo a la inmunosupresión.
• De lo contrario, aplicar 1 mes después de finalizar el tratamiento inmunosupresor.

Inmunoprofilaxis:

• Profilaxis preexposición: está indicada en personas susceptibles que viajan a países con tasa endémicas intermedias y elevadas: para asegurar la protección en los viajeros cuya partida es inminente se debe indicar gammaglobulina y vacuna simultáneamente.
• Los menores de 1 año sólo pueden recibir gammaglobulina.
• Profilaxis postexposición: la aplicación de vacuna con la administración simultánea o no de gammaglobulina puede inducir concentraciones protectoras de anticuerpos antes del período de incubación habitual de 30 días de la infección por HAV.
• En el caso de aplicar la vacuna con la gammaglobulina estándar, utilizar dosis de 0,02 ml/kg.
• Los pacientes que por su enfermedad de base (por ej. enfermedad de Kawasaki) reciben inmunoglobulina endovenosa a dosis altas están protegidos para la Hepatitis A durante por lo menos 6 meses.

Triple Viral (Sarampión, Rubéola, Parotiditis,SRP)

Agente inmunizante:

• Es una suspensión liofilizada de una combinación de cepas de virus vivos atenuados de sarampión, parotiditis y rubéola.
• La vacuna se presenta como un polvo liofilizado para reconstituir exclusivamente en su diluyente.
• Puede contener trazas de antibióticos.

Presentación: Frasco de 10 dosis + 5 ml de reconstituyente para formar 10 dosis de 0,5 ml cada una o monodosis.

Indicaciones:

• A partir de los 12 meses hasta los 50 años de edad.

Esquema:

• 1° dosis a los 12 meses de edad.
• 2° dosis al Ingreso Escolar.
• Entre 5 y 50 años que no presenten dos dosis con componente anti sarampionoso, deben completar el esquema con un intervalo mínimo de 1 mes, especialmente el personal de salud, docentes, turismo y transporte.

Dosis y Vía de Administración: 

• Dosis: 0,5 ml.
• Vía: Subcutánea, en región deltoidea.

Conservación:

• 2 ºC y 8 ºC, en la parte central de la heladera.
• No debe congelarse.
• El frasco multidosis, una vez reconstituido, se debe desechar después de una jornada de trabajo (6 horas), durante la cual debió estar refrigerado a la temperatura mencionada.

Efectos adversos:

• Antisarampionosa (5-15%) Fiebre, exantema, tos, coriza, conjuntivitis.
• Manchas de Koplik. Tiempo de presentación: 5-12 días.
• Púrpura trombocitopénica. Tiempo de presentación: 15-35 días.
• Antirrubeólica (5-15%) niños 0,5% / adultos 25 % Fiebre, exantema, linfadenopatías, artralgias, artritis. Tiempo de presentación: 7-21 días.
• Antiparotidítica (raras) Fiebre, parotiditis, reacciones alérgicas, meningoencefalitis. Tiempo de presentación: 5-14 días.

Contraindicaciones:

• Reacción alérgica severa (anafilaxia) posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna (ej. huevo, gelatina, neomicina).
• Embarazo.
• El riesgo de vacunar con Triple viral a las embarazadas es teórico, ya que no se han observado casos de anomalías fetales atribuidas a la vacuna.
• Si una mujer embarazada fue vacunada inadvertidamente o quedó embarazada dentro de las 4 semanas postvacunación, no existe razón para interrumpir el embarazo.
• Inmunodeficiencia severa conocida (ej. tumores hematológicos o sólidos, inmunodeficiencia congénita, tratamiento inmunosupresor de largo tiempo o infección HIV sintomática severa).

Precauciones: 

• Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
• Historia de trombocitopenia o púrpura trombocitopénica.
• Reciente administración de sangre y hemoderivados (respetar los intervalos).

Uso simultáneo con otras vacunas:

• Se puede administrar simultáneamente con otras vacunas.
• Deben ser aplicadas en sitios diferentes.
• Dos vacunas a virus vivos atenuados parenterales aplicar en el mismo momento, sino dejar un intervalo mínimo de 30 días entre las dos vacunas.

Inmunocomprometidos:

• Contraindicada.
• Puede aplicarse a los pacientes VIH con recuento de CD4 >15%.

Inmunoprofilaxis:

• Ante la exposición al virus de Sarampión de personas susceptibles, se realizarán acciones de bloqueos con vacuna Doble Viral.
• Si el paciente recibió IG, transfusiones o vacunas a virus vivos atenuados parenterales (ej.: varicela) previamente se debe tener en cuenta, el intervalo mínimo recomendado.

Doble Viral (Sarampión – Rubéola)

Agente inmunizante: 

• Es una suspensión liofilizada de una combinación de cepas de virus vivos atenuados de sarampión y rubéola.
• La vacuna se presenta como un polvo liofilizado para reconstituir exclusivamente con su diluyente.
• Puede contener trazas de antibióticos.

Indicaciones y esquema:

• Se ofrecerá una dosis de vacuna Doble viral a mujeres en el puerperio o post aborto inmediato, antes del egreso hospitalario, que no cuenten con dos dosis de vacunas con componente contra Sarampión- Rubéola.
• Se utilizará esta vacuna como alternativa , cuando no haya disponibilidad de vacuna Triple Viral.
• Está indicado el uso de vacuna Doble Viral para las acciones de “Control de foco” del Programa Integrado de Eliminación de Sarampión-Rubéola.
• Las personas menores de 50 años que no presenten dos dosis previas de vacuna que contenga componente sarampión y rubéola deben recibir dos dosis con un intervalo mínimo de 1 mes.

Dosis y Vía de Administración:

• Dosis: 0,5 ml.
• Vía: Subcutánea, en región deltoidea

Conservación:

• Debe conservarse entre 2 ºC y 8 ºC, en la parte central de la heladera.
• No debe congelarse una vez reconstituida.
• Se debe desechar después de 6 horas, durante las cuales debió estar refrigerada a la temperatura mencionada

Efectos adversos:Antisarampionosa (5-15%)

• Fiebre.
• Exantema.
• Tos.
• Coriza.
• Conjuntivitis.
• Manchas de Koplik. Tiempo de presentación: 5-12 días.
• Púrpura trombocitopénica. Tiempo de presentación: 15-35 días.

Antirrubeólica (5-15%) niños 0,5% / adultos 25 %

• Fiebre.
• Exantema.
• Linfoadenopatías.
• Artralgias.
• Artritis.
• Tiempo de presentación: 7-21 días.

Contraindicaciones:

• Hipersensibilidad conocida a cualquiera de los componentes de la vacuna.
• Embarazo.
• Inmunodeficiencia severa conocida.
• Pacientes oncológicos que estén recibiendo quimioterapia.
• Se recomienda esperar tres meses una vez finalizada ésta para poder aplicarla.

Precauciones:

• Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
• Historia de trombocitopenia o púrpura trombocitopénica.
• Reciente administración de sangre y hemoderivados que contienen anticuerpos.

Uso simultáneo con otras vacunas:

• Se puede administrar simultáneamente con otras vacunas, actualmente en uso.
• Deben ser aplicadas en sitios diferentes.

Inmunocomprometidos:

• Contraindicada.
• Puede aplicarse a los pacientes VIH con recuento de CD 4 >15%.

Inmunoprofilaxis:

• Profilaxis postexposición de sarampión: la vacuna administrada dentro de las 72 horas del contacto puede brindar protección.
• La gammaglobulina polivalente está indicada para profilaxis postexposición dentro de los 6 días para inmunocomprometidos, embarazadas y niños menores de 1 año.
• Si recibió gammaglobulina polivalente postexposición y debe ser vacunado, se respetará el intervalo de 5 meses, si la dosis de gammaglobulina recibida fue de 0,25 ml/kg y de 6 meses si la dosis fue de 0,5ml/kg.
• Todos los VIH sintomáticos o asintomáticos expuestos a sarampión deben recibir gammaglobulina a dosis de 0,5ml/kg independientemente del estado de vacunación.
• Los pacientes que reciben regularmente gammaglobulina endovenosa a dosis de 100-400 mg/kg están protegidos si la exposición ocurre dentro de las tres semanas post administración.
• Desde el año 2003 en nuestro país, se lleva adelante la Vigilancia integrada e intensificada de las Enfermedades Exantemáticas Febriles (EFE), como estrategia para la interrupción de la transmisión del virus salvaje de Sarampión Rubéola y la eliminación del Síndrome de Rubéola Congénito.

Recomiendo seguir lectura: Vacunas en Argentina 4

Calendario Nacional de Vacunación

Recomiendo el siguiente artículo:

 Diferencias de vacunas entre Argentina – España – Estados Unidos

Link de interés: 

Para consultar esquemas de vacunación de otros países:
www.who.int/vaccines/globalsummary/immunization/ScheduleSelect.cfm

Para consultas de vacunas en general:
www.salud.buenosaires.gob.ar (Ministerio de Salud de la Ciudad de Buenos Aires)
www.msal.gov.ar (Ministerio de Salud de la Nación)

Para consultas de Medicina del Viajero:
Hospital Muñiz. Uspallata 2272, Sala 9, Pabellón 30, 4304-2180/0335, int. 231
www.cdc.gov/travel
www.who.int/ith/

Para aplicación de vacuna contra la fiebre amarilla:
Dirección de Sanidad de Fronteras, Av. Ingeniero Huergo 690, 4343-1190

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Información del autor

1. https://www.buenosaires.gob.ar
2. Lorena Plazas. Lic. en enfermeria. Trabajo propio.
3. https://www.lavoz.com.ar/ciudadanos/lanzan-campana-de-vacunacion-contra-el-sarampion-la-rubeola-y-la-poliomielitis. Imagen portada
4. https://mireciennacido.com
5. https://www.cofa.org.ar/?p=31154. Imagen

Última actualización: [16/08/2024]