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Vancomicina
Descripción del fármaco
Presentación: cápsulas: 125, 250 mg; frasco ampolla: 500 mg, 1 g.
Nombres comerciales: Rivervan; Vancomax; V. Fabra; V. Northia; V. Richet; Varedet.
Acciones
- Glucopéptido. Los glucopéptidos son bactericidas sobre bacterias en fase de división, excepto sobre enterococo y cepas de estafilococos tolerantes, en los cuales su efecto sería bacteriostático.
- Inhibe la síntesis de la pared celular interfiriendo la producción de peptidoglucano.
- Tiene un efecto postantibiótico de corta duración, aproximadamente 2 horas.
- Tratamiento de infecciones por microorganismos Gram+ resistentes a beta-lactámicos (SAMR, S. viridans, Bacillus, Corynebacterium, C. difficile).
- Antibiótico de espectro reducido.
- Vida media de eliminación de 4 a 6 h.
- Puede haber sensibilidad cruzada entre vancomicina y teicoplanina.
- Actividad contra microorganismos grampositivos, con resistencia de gramnegativos, micobacterias y hongos.
Indicaciones
- Infecciones por gramnegativos que amenazan la vida y no responden a otros antibióticos, o en caso de alergia grave a penicilinas.
- Profilaxis de la endocarditis antes de ciertos procedimientos, en individuos con hipersensibilidad a la penicilina y riesgo intenso de desarrollar endocarditis.
- Profilaxis quirúrgica en procedimientos mayores que implican la implantación de prótesis, en que existe riesgo elevado de infección por SARM o Staphylococcus epidermidis resistente a meticilina (SERM).
- Afecciones relacionadas con C. dificile (recaída o falta de respuesta al metronidazol).
- V.O sólo se recomienda para el tratamiento de enterocolitis estafilocócica o la colitis seudomembranosa inducida por antibióticos.
Administración
- Infusión intermitente: en 60 min.
- I.V.: sepsis, bacteriemia, meningitis y artritis séptica; 60 mg/kg/día, cada 6 hs.
- Otras infecciones: 40 mg/kg/día, cada 8 hs.
- Fibrosis quística: 45 mg/kg/día, cada 8 hs.
- Dosis máxima: 2-4 g/día. La dosis se ajusta según dosaje.
- Dosis prequirúrgica en adultos: 1 g/dosis.
- V.O.: Colitis pseudomembranosa: Niños: 10 mg/kg/dosis, cada 6 hs, dosis máxima: 2 g/día. Adultos: 500-2000 mg/día, cada 6 hs.
- Intraperitoneal: Dosis inicial: 30 mg/kg/dosis en el baño de larga permanencia. Dosis de mantenimiento: 15 mg/kg/dosis en el baño de larga permanencia, cada 3 a 5 días.
Vías de administración
- I.V directa: NO
- I.V intermitente:
- I.M: NO
- Intratecal.
- V.O: sólo se recomienda para el tratamiento de enterocolitis estafilocócica o la colitis seudomembranosa inducida por antibióticos.
- Intraperitoneal.
Reconstitución: con 10 ml de agua bidestilada.
Dilución: con SF o SG 5% a razón de 100 ml por 500 mg.
Estabilidad:
- Reconstituido: 96 horas refrigerado.
- Diluido: 24 horas a Tª A
Dosis
- 500 mg IV cada 6 h, o 1 g IV cada 12 h mediante infusión a pasar en 60 min. como mínimo.
- Colitis seudomembranosa asociada con antibióticos: 0.5 a 2 g/día VO en 3 o 4 fracciones durante 7 a 10 días.
Cuidados de enfermería
- El uso de vancomicina debe continuar hasta 48 – 72 h después de ceder los síntomas y la fiebre.
- No aplicar por vía IM.
- Infusión IV: reconstituir con 10 mL (para 500 mg) o 20 mL (para 1 g) de agua inyectable, y luego diluir con 100 mL de solución para 500 mg o 200 mL para 1 g.
- Administrar mediante infusión IV lenta (500 mg en 1 h, 1 g en 2 h) para disminuir el riesgo de reacción de hipersensibilidad e hipotensión intensa.
- No se recomienda en bolo IV (riesgo de hipotensión y choque) o IM (riesgo de irritación/necrosis tisular).
- Incompatible con betalactámicos (penicilinas, cefalosporinas), ya que puede ocurrir precipitación.
- Purgar vías: las líneas IV deben purgarse en forma cuidadosa antes y después de su administración.
- V.O: la absorción por vía oral es deficiente, pero se prescribe para el tratamiento de la colitis seudomembranosa relacionada con antibióticos.
- Administración oral (o nasogástrica): el frasco ampolla de potencia apropiada se reconstituye con agua destilada o desionizada y luego saborizada para mejorar su gusto (en extremo desagradable); sin embargo, con las cápsulas se puede evitar la necesidad de hacerlo.
- Oral: precaución si se administra a pacientes con GI, ya que puede aumentar su absorción y el riesgo de efectos adversos sistémicos.
- Se recomienda vigilar la función renal si se administra con aminoglucósidos.
- Reacción anafiláctica: debe disponerse de adrenalina (epinefrina), corticosteroides IV y oxígeno para tratar una posible reacción anafiláctica/anafilactoide. La vancomicina puede inducir la liberación de histamina y provocar reacciones anafilácticas que se caracterizan por: fiebre, escalofríos, taquicardia sinusal, prurito,sofocos, y rash en la cara, cuello y parte superior del tronco.
- Cautela si se usa en pacientes con hipersensibilidad conocida a la teicoplanina.
- Administrar en infusión durante 1 hora.
- Extravasación: precaución por necrosis por extravasación. Deben tomarse todas las precauciones posibles para evitar la extravasación ya que la vancomicina es muy irritante para los tejidos.
- Farmacocinética: controlar los niveles séricos por su variabilidad individual.
- Monitoreo de vancomicina en plasma (luego de 48 hs de iniciado el tratamiento).
- Valle: bacteriemia, endocarditis, osteomielitis, meningitis, neumonía intrahospitalaria provocada por S. aureus: 15 a 20 µg/ml; resto de indicaciones: 10 a 15 µg/ml.
- Seguimiento de niveles plasmáticos: el seguimiento de niveles plasmáticos adecuados puede hacerse sólo con seguimientos de valles (valle: inmediatamente antes de una próxima dosis).
- Rotar sitio de administración.
- Infusiones rápidas producen síndrome de cuello rojo.
- Tiempo de infusión: la vancomicina no se debe administrar por infusión intravenosa de menos de 60 minutos de duración, ya que una infusión muy rápida podría ocasionar serios efectos adversos, incluyendo una eritrodermia generalizada.
- Se debe usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal ya que podría acumularse aumentando sus concentraciones en plasma.
- Las altas concentraciones plasmáticas aumentan el riesgo de ototoxicidad y de nefrotoxicidad.
- Se recomiendan dosis menores y más espaciadas en pacientes con disfunción renal.
- La administración conjunta de Vancomicina con antiinflamatorios no esteroidales como el Ketorolaco, la Indometacina puede dar lugar a una acumulación orgánica de Vancomicina, con el correspondiente peligro de ototoxicidad.
- La incidencia y severidad de reacciones anafilácticas pueden ser minimizadas administrando un antihistamínico o reduciendo las dosis o la velocidad de la infusión.
- Indicar al paciente que degluta las cápsulas enteras, con un vaso lleno de agua.
- Colestiramina: de utilizarse también colestiramina, instruir al paciente para que difiera su administración por lo menos 2 h de la vancomicina.
Efectos adversos
- Infusión IV rápida: exantema, prurito generalizado, escalofríos, fiebre, hipotensión intensa.
- Oral: náusea, vómito, diarrea.
- Flebitis.
- Reacciones febriles.
- Rash.
- Eosinofilia.
- Neutropenia.
- Ototoxicidad.
- Nefrotoxicidad.
- Síndrome de cuello rojo con hipotensión. Asociado a la velocidad de inyección.
Vancomicina
Información del Autor
- Bazzano, M; Fajreldines, A; 2014, Manual del Farmaceutico Clínico de UCI, 1º Edición de 100 Ejemplares, pp: 1-75, C.A.B.A. – Bs. As, Argentina. Disponible en: file:///C:/Users/loren/Downloads/Enfermeria/ManualdelFarmacuticoClnicodeUCI2.pdf
- Tiziani Adriana, 2017, Havard, Fármacos en enfermería, 5ºedicion, Editorial El Manual Moderno S.A, México. Título original de la obra: Havard´s Nursing Guide to Drugs, 10th ed. 2017 Elsevier Australia. Disponible en: file:///C:/Users/loren/Downloads/Enfermeria/Havard-Farmacos-en-Enfermeria-5a-Edicion.pdf
- Lorena Plazas. Trabajo propio.
Última actualización: [20/03/2024]
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