Vancomicina

Descripción del fármaco

Presentación: cápsulas: 125, 250 mg; frasco ampolla: 500 mg, 1 g.

Nombres comerciales: Rivervan; Vancomax; V. Fabra; V. Northia; V. Richet; Varedet.

Acciones

• Glucopéptido. Los glucopéptidos son bactericidas sobre bacterias en fase de división, excepto sobre enterococo y cepas de estafilococos tolerantes, en los cuales su efecto sería bacteriostático.
• Inhibe la síntesis de la pared celular interfiriendo la producción de peptidoglucano.
• Tiene un efecto postantibiótico de corta duración, aproximadamente 2 horas.
• Tratamiento de infecciones por microorganismos Gram+ resistentes a beta-lactámicos (SAMR, S. viridans, Bacillus, Corynebacterium, C. difficile).
• Antibiótico de espectro reducido.
• Vida media de eliminación de 4 a 6 h.
• Puede haber sensibilidad cruzada entre vancomicina y teicoplanina.
• Actividad contra microorganismos grampositivos, con resistencia de gramnegativos, micobacterias y hongos.

Indicaciones

• Infecciones por gramnegativos que amenazan la vida y no responden a otros antibióticos, o en caso de alergia grave a penicilinas.
• Profilaxis de la endocarditis antes de ciertos procedimientos, en individuos con hipersensibilidad a la penicilina y riesgo intenso de desarrollar endocarditis.
• Profilaxis quirúrgica en procedimientos mayores que implican la implantación de prótesis, en que existe riesgo elevado de infección por SARM o Staphylococcus epidermidis resistente a meticilina (SERM).
• Afecciones relacionadas con C. dificile (recaída o falta de respuesta al metronidazol).
• V.O sólo se recomienda para el tratamiento de enterocolitis estafilocócica o la colitis seudomembranosa inducida por antibióticos.

Administración

• Infusión intermitente: en 60 min.
• I.V.: sepsis, bacteriemia, meningitis y artritis séptica; 60 mg/kg/día, cada 6 hs.
• Otras infecciones: 40 mg/kg/día, cada 8 hs.
• Fibrosis quística: 45 mg/kg/día, cada 8 hs.
• Dosis máxima: 2-4 g/día. La dosis se ajusta según dosaje.
• Dosis prequirúrgica en adultos: 1 g/dosis.
• V.O.: Colitis pseudomembranosa: Niños: 10 mg/kg/dosis, cada 6 hs, dosis máxima: 2 g/día. Adultos: 500-2000 mg/día, cada 6 hs.
• Intraperitoneal: Dosis inicial: 30 mg/kg/dosis en el baño de larga permanencia. Dosis de mantenimiento: 15 mg/kg/dosis en el baño de larga permanencia, cada 3 a 5 días.

Vías de administración

• I.V directa: NO
• I.V intermitente:
• I.M: NO
• Intratecal.
• V.O: sólo se recomienda para el tratamiento de enterocolitis estafilocócica o la colitis seudomembranosa inducida por antibióticos.
• Intraperitoneal.

• Reconstituido: 96 horas refrigerado.
• Diluido: 24 horas a Tª A

Dosis

• 500 mg IV cada 6 h, o 1 g IV cada 12 h mediante infusión a pasar en 60 min. como mínimo.
• Colitis seudomembranosa asociada con antibióticos: 0.5 a 2 g/día VO en 3 o 4 fracciones durante 7 a 10 días.

Cuidados de enfermería 

1. El uso de vancomicina debe continuar hasta 48 – 72 h después de ceder los síntomas y la fiebre.
2. No aplicar por vía IM.
3. Infusión IV: reconstituir con 10 mL (para 500 mg) o 20 mL (para 1 g) de agua inyectable, y luego diluir con 100 mL de solución para 500 mg o 200 mL para 1 g.
4. Administrar mediante infusión IV lenta (500 mg en 1 h, 1 g en 2 h) para disminuir el riesgo de reacción de hipersensibilidad e hipotensión intensa.
5. No se recomienda en bolo IV (riesgo de hipotensión y choque) o IM (riesgo de irritación/necrosis tisular).
6. Incompatible con betalactámicos (penicilinas, cefalosporinas), ya que puede ocurrir precipitación.
7. Purgar vías: las líneas IV deben purgarse en forma cuidadosa antes y después de su administración.
8. V.O: la absorción por vía oral es deficiente, pero se prescribe para el tratamiento de la colitis seudomembranosa relacionada con antibióticos.
9. Administración oral (o nasogástrica): el frasco ampolla de potencia apropiada se reconstituye con agua destilada o desionizada y luego saborizada para mejorar su gusto (en extremo desagradable); sin embargo, con las cápsulas se puede evitar la necesidad de hacerlo.
10. Oral: precaución si se administra a pacientes con GI, ya que puede aumentar su absorción y el riesgo de efectos adversos sistémicos.
11. Se recomienda vigilar la función renal si se administra con aminoglucósidos.
12. Reacción anafiláctica: debe disponerse de adrenalina (epinefrina), corticosteroides IV y oxígeno para tratar una posible reacción anafiláctica/anafilactoide. La vancomicina puede inducir la liberación de histamina y provocar reacciones anafilácticas que se caracterizan por: fiebre, escalofríos, taquicardia sinusal, prurito,sofocos, y rash en la cara, cuello y parte superior del tronco.
13. Cautela si se usa en pacientes con hipersensibilidad conocida a la teicoplanina.
14. Administrar en infusión durante 1 hora.
15. Extravasación: precaución por necrosis por extravasación. Deben tomarse todas las precauciones posibles para evitar la extravasación ya que la vancomicina es muy irritante para los tejidos.
16. Farmacocinética: controlar los niveles séricos por su variabilidad individual.
17. Monitoreo de vancomicina en plasma (luego de 48 hs de iniciado el tratamiento).
18. Valle: bacteriemia, endocarditis, osteomielitis, meningitis, neumonía intrahospitalaria provocada por S. aureus: 15 a 20 µg/ml; resto de indicaciones: 10 a 15 µg/ml.
19. Seguimiento de niveles plasmáticos: el seguimiento de niveles plasmáticos adecuados puede hacerse sólo con seguimientos de valles (valle: inmediatamente antes de una próxima dosis).
20. Rotar sitio de administración.
21. Infusiones rápidas producen síndrome de cuello rojo. 
22. Tiempo de infusión: la vancomicina no se debe administrar por infusión intravenosa de menos de 60 minutos de duración, ya que una infusión muy rápida podría ocasionar serios efectos adversos, incluyendo una eritrodermia generalizada.
23. Se debe usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal ya que podría acumularse aumentando sus concentraciones en plasma.
24. Las altas concentraciones plasmáticas aumentan el riesgo de ototoxicidad y de nefrotoxicidad.
25. Se recomiendan dosis menores y más espaciadas en pacientes con disfunción renal. 
26. La administración conjunta de Vancomicina con antiinflamatorios no esteroidales como el Ketorolaco, la Indometacina puede dar lugar a una acumulación orgánica de Vancomicina, con el correspondiente peligro de ototoxicidad. 
27. La incidencia y severidad de reacciones anafilácticas pueden ser minimizadas administrando un antihistamínico o reduciendo las dosis o la velocidad de la infusión.
28. Indicar al paciente que degluta las cápsulas enteras, con un vaso lleno de agua.
29. Colestiramina: de utilizarse también colestiramina, instruir al paciente para que difiera su administración por lo menos 2 h de la vancomicina.

Efectos adversos

• Infusión IV rápida: exantema, prurito generalizado, escalofríos, fiebre, hipotensión intensa.
• Oral: náusea, vómito, diarrea.
• Flebitis.
• Reacciones febriles.
• Rash.
• Eosinofilia.
• Neutropenia.
• Ototoxicidad.
• Nefrotoxicidad.
• Síndrome de cuello rojo con hipotensión. Asociado a la velocidad de inyección.

Vancomicina

Información del Autor

1. Bazzano, M; Fajreldines, A; 2014, Manual del Farmaceutico Clínico de UCI, 1º Edición de 100 Ejemplares, pp: 1-75, C.A.B.A. – Bs. As, Argentina. Disponible en: file:///C:/Users/loren/Downloads/Enfermeria/ManualdelFarmacuticoClnicodeUCI2.pdf
2. Tiziani Adriana, 2017, Havard, Fármacos en enfermería, 5ºedicion, Editorial El Manual Moderno S.A, México. Título original de la obra: Havard´s Nursing Guide to Drugs, 10th ed. 2017 Elsevier Australia. Disponible en: file:///C:/Users/loren/Downloads/Enfermeria/Havard-Farmacos-en-Enfermeria-5a-Edicion.pdf
3. Lorena Plazas. Trabajo propio.

Última actualización: [20/03/2024]

Enfermeria Aires