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El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es una alteración aguda y severa de la estructura y función pulmonar que se caracteriza por hipoxemia severa, descenso de la compliance pulmonar y de la capacidad residual pulmonar secundaria a una lesión inflamatoria de la membrana alveolo-capilar. Provocando un aumento de la permeabilidad capilar pulmonar llevando al colapso alveolar y en consecuencia edema pulmonar difuso.
El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) asociado a neumonía por SARS-CoV-2 puso aún más en práctica la maniobra del decúbito prono, la cual forma parte del tratamiento terapéutico, dado la relevancia sobre el aumento de su uso en las unidades de cuidados intensivos.
La causa etiológica de este síndrome puede clasificarse en:
En la actualidad, el tratamiento del SDRA incluye, al margen de tratar la causa etiológica, medidas de soporte como la ventilación mecánica protectora que consiste en la administración de volúmenes corrientes bajos (4-6ml/kg) y presión positiva al final de la espiración (PEEP), evitando presiones plateau mayores de 30 cm de H2O.
Cuando existe una hipoxemia severa refractaria y la relación PaO2/ FiO2 (presión del oxígeno en sangre arterial / fracción inspiratoria de oxígeno) del paciente es inferior a 150 mmHg está indicado colocar al paciente de decúbito prono lo antes posible.
El tiempo de ventilación en esta posición oscila según varios estudios. No existen un consenso unánime, mientras algunos autores recomiendan entre 6-8 horas, otros recomiendan la ventilación al menos 16 horas e incluso hay referencias de estancias prolongadas durante varios días siempre y cuando la hemodinámica del paciente lo permita.
La indicación de la maniobra decúbito prono, así como el mantenimiento de la posición deberá hacerse de manera individualizada para cada paciente.
Como se describió anteriormente; está indicado colocar al paciente de decúbito prono cuando existe una hipoxemia severa refractaria y la relación PaO2/ FiO2 (presión del oxígeno en sangre arterial / fracción inspiratoria de oxígeno) del paciente es inferior a 150 mmHg.
Los beneficios más relevantes de esta posición son:
Las contraindicaciones de esta posición son:
Absolutas
Relativas
Última actualización: [28/11/2022]
Esta publicación fue modificada por última vez el 02/02/2023 19:09
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