Contenido
Informe que se efectúa cuando se traslada un enfermo crítico de la UCI o de la unidad de cuidados intermedios a otro servicio asistencial o dependencia del hospital o de otra organización sanitaria, debido a:
■ Mejora del estado físico del enfermo crítico.
■ Traslado a otra organización sanitaria.
■ Fallecimiento.
■ Alta voluntaria (en raras ocasiones).
■ Garantizar la continuidad en los cuidados de enfermería del enfermo crítico.
■ Potenciar los autocuidados y la independencia del enfermo crítico.
■Comunicar a los profesionales sanitarios del servicio de destino la evolución del enfermo crítico.
■ Diagnóstico principal.
■ Diagnósticos secundarios.
■ Complicaciones y comorbilidades.
■ Procedimiento de enfermería.
■ Intervención quirúrgica.
■ Cuidados de enfermería que precisa.
■ Nivel de dependencia: física y emocional.
■ Instrucciones previas (voluntades anticipadas), si las hubiese.
■ Limitación del esfuerzo terapéutico.
■ Evolución general.
■ Constantes vitales, diuresis y balance hídrico.
■ Cuidados de enfermería:
– Higiene.
– Higiene bucal, que se efectúa una vez por turno.
– Cuidados de la piel del paciente.
– Si ha necesitado o ahora necesita cambios posturales.
– Si ha necesitado ventilación mecánica y si edor de traqueotomía.
– Si ha necesitado o necesita aspiración de secreciones cada vez que precise, registrar en observaciones el aspecto, el color, la consistencia, etc.
– Fisioterapia respiratoria.
– Drenajes.
– Sondas nasoenterales.
– Sondas urológicas.
– Catéteres (día de colocación, aspecto y cuidados): venosos y arteriales.
– Características de: orina, contenido gástrico, secreciones y deposiciones.
– Cura de heridas quirúrgicas.
– Úlceras por presión: prevención y cuidados.
– Medidas de termorregulación: aplicación de frío, manta eléctrica o calefactor.
– Cualquier otro cuidado de enfermería que el paciente vaya a precisar en su nueva ubicación.
■Exploraciones complementarias realizadas y pendientes (analíticas, pruebas de diagnóstico por imagen, electrocardiograma, etc.)
■Último valor de la escala de coma de Glasgow.
■Dieta actual y tolerancia: absoluta, por boca, enteral y parenteral.
■Evolución de las disfunciones potenciales: cardiovascular, respiratoria, renal, entérica, hepática, neurológica, hematológica y endocrinológica.
■Si no hay disfunción orgánica, se anota el estado de cada órgano, sistema u aparato: sistema cardiovascular, sistema respiratorio, sistema renal, aparato digestivo, hígado, sistema nervioso central y hematológico.
■Respuesta a las manipulaciones, a los procedimientos, a los cuidados de enfermería, a las intervenciones quirúrgicas.
■Necesidad de aislamiento.
■Necesidad de protección física.
■En el caso que al paciente se le estén administrando hemoderivados, se espera su finalización para efectuar el traslado.
■Dejar el box limpio y preparado para el próximo enfermo crítico.
■Si el enfermo se traslada a otra organización sanitaria, el procedimiento es el mismo, a diferencia de que la documentación clínica ha de quedarse en el hospital.
■Si el paciente realiza un alta voluntaria, él o la familia deben legalmente firmar un documento en el que queda explícitamente reflejado que abandona el SMI en contra de la recomendación médica.
■Registrar con nombre completo del enfermero, numero de matricula, fecha y hora.
■ Dosis, horario y vía de administración.
Recomiendo seguir lectura:
Higiene corporal del paciente intubado
Informe de enfermería en pacientes de UCI
Metodología SBAR para la Comunicación Efectiva. Hospital general de Medellín. Imagen de portada.
Última actualización: [16/02/2024]
Esta publicación fue modificada por última vez el 16/02/2024 16:16
Dietas controladas en lípidos Los hábitos alimentarios de los países occidentales están íntimamente ligados al desarrollo de enfermedades crónicas prevalentes… Leer más
Artículos para primeros auxilios Los artículos básicos para primeros auxilios incluyen: Botiquín de primeros auxilios con suministros como vendajes, gasas… Leer más
Días festivos en España por provincias Andalucía 28 de febrero: Día de todos los andaluces 9 de diciembre: Día de… Leer más
Nuestro cuerpo al viajar en avión Al viajar en avión, nuestro cuerpo experimenta una serie de cambios y efectos debido… Leer más
Boost Your Performance: 4 Essential Speed and Agility Exercises for Athletes Are you a basketball player needing to make quick… Leer más
Huesos del Cráneo Explorando la Estructura y Función: Huesos del Cráneo El cráneo, es una estructura distintiva y vital del… Leer más