Contenido
El brote psicótico es un trastorno grave que implica un juicio de realidad alterado con presencia de delirios y/o alucinaciones junto con una alteración del comportamiento. En general, el primer brote suele aparecer entre los 16 y los 25 años, y puede repetirse en mayor o menor grado durante la vida.
Sus causas pueden ser tumorales, metabólicas, tóxicas o funcionales, como se denomina al grupo de las psicosis para las cuales no se ha demostrado un agente causal orgánico definitivo y que en su génesis hay elementos psicológicos, emocionales y sociales importantes. Sus causas pueden ser:
Es la urgencia psiquiátrica más frecuente, con una prevalencia entre 0,3 y 17 casos por cada 1.000 habitantes. Corresponde a la instalación rápida y drástica de los síntomas.
Las enfermedades mentales con síntomas psicóticos que se consultan en urgencias con mayor frecuencia son:
La esquizofrenia es el brote o descompensación de una enfermedad previamente diagnosticada, generalmente debido a una falta de adherencia al tratamiento farmacológico.
El consumo de tóxicos principalmente cannabis, anfetaminas y cocaína, pueden producir una sintomatología similar a los síntomas positivos de una esquizofrenia. En estos casos, una exploración física general y neurológica puede orientar hacia una psicosis tóxica, aunque es fundamental realizar un examen de tóxicos en orina. Es importante conocer la evolución cronológica del consumo, así como la cantidad.
Se caracteriza por un estado de ánimo eufórico, expansivo y lenguaje verborreico. Estos pacientes suelen ir acompañados de algún familiar con quien se puede corroborar estos datos.
En sus forma más grave puede tener una sintomatología intensa de delirios, alucinaciones o estados catatónicos. Es muy importante interrogar al paciente acerca de la presencia de ideas de autólisis, debido a su frecuencia y a la letalidad de los actos que pueda realizar.
Se caracteriza por episodios, de días o semanas de duración, en los cuales hay una alteración del estado de ánimo, bien maníaco o bien depresivo, junto con síntomas psicóticos, preferiblemente de forma simultánea o, al menos, con pocos días de diferencia entre unos y otros.
Es menos frecuente clínicamente porque son pacientes que socialmente pueden funcionar con normalidad. Este trastorno se caracteriza por que su síntoma cardinal, si no el único, es un delirio bien sistematizado, al cual obedece el comportamiento y el estado de ánimo. En general, la personalidad no se ve afectada y suele ser paranoide.
La mayoría de los trastornos psicóticos se tratan con un método combinado de tratamiento farmacológico y psicoterapia.
Junto con la administración de fármacos, pueden aplicarse distintos tipos de psicoterapia, que comprenden la psicoterapia individual, la de grupo y la familiar. Es posible que sea necesario ingresar a algunos pacientes para estabilizar el trastorno que sufren, mientras que muchos de ellos pueden recibir tratamiento ambulatorio. Cada persona responde al tratamiento de forma diferente; algunas mejoran rápidamente y otras necesitan varias semanas o meses para obtener el alivio de los síntomas.
Cuando los síntomas son incapacitantes, puede requerirse un tratamiento indefinido. La mayoría de las personas con esquizofrenia tienen que tomar algún medicamento y recibir psicoterapia de apoyo durante el resto de su vida.
Los antipsicóticos son el tipo de psicofármaco empleado con más frecuencia para su tratamiento. Estos medicamentos no curan los trastornos, pero se utilizan con un grado de eficacia variable para tratar los síntomas problemáticos.
El objetivo del tratamiento es lograr una compensación del estado mental agudo para instaurar, secuencialmente, un tratamiento de mantenimiento. Si el paciente ya tomaba neurolépticos, es preciso instaurar el tratamiento, evaluando el motivo del abandono, que en la mayoría de ocasiones se debe a la nula conciencia de enfermedad o bien a reacciones adversas de los fármacos.
Es preciso instaurar un tratamiento con antagonistas dopaminérgicos en aquellos pacientes que no han recibido tratamiento farmacológico previo y como manejo en urgencias de la crisis psicótica de estos pacientes. Los fármacos y dosis eficaces son:
En urgencias, debido a la seguridad y experiencia acumulada, se suelen utilizar como primera opción fármacos como haloperidol y olanzapina. Sin embargo, en caso de negación del paciente, falta de respuesta o reacciones adversas a ellos, se recomienda el uso de los antipsicóticos de última generación, como risperidona o quetiapina.
Para evitar los efectos extrapiramidales puede emplearse biperideno en dosis de 4 mg/día. Lógicamente, las dosis iniciales y de mantenimiento deberán ajustarse en función de la intensidad de la sintomatología y las características del paciente.
Para facilitar el control de la ansiedad y la angustia puede ser precisa la administración de otros fármacos, principalmente benzodiacepinas en dosis variables, sobre todo durante el inicio de los episodios agudos.
En presencia de sintomatología intensa y desorganizada, insomnio prolongado o catatonia, es recomendable administrar:
Las alternativas son:
Puede ser útil añadir medicación específica como un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina.
Se administra una asociación de un estabilizador del ánimo, como litio o valproato, junto con lamotrigina.
En casos de manía es recomendable iniciar tratamiento con litio o valproico junto con un antipsicótico de nueva generación como puede ser aripiprazol en dosis bajas como 5-15 mg/día.
Última actualización: [ 09/01/2024 ]
Esta publicación fue modificada por última vez el 09/01/2024 04:12
Medición de la temperatura rectal La temperatura rectal se usa en los lactantes y los niños menores de 3 años.… Leer más
Ampicilina Sulbactam Descripción del fármaco Presentación: Sulbactam. Inyección, polvo para reconstituir: 1,5 g: (ampicilina 1 g y sulbactam 0,5 g).… Leer más
Cómo remover o eliminar un tatuaje La eliminación de un tatuaje se puede realizar mediante varios métodos, siendo el más… Leer más
Oxacilina Descripción del fármaco Presentación: cápsulas 250 mg/500 mg; solución oral 250 mg/5ml; ampollas 20 mg/ml; 40 mg/ml Nombres comerciales:… Leer más
Día de la enfermera 2024 El Día Internacional de la Enfermería 👉12 de mayo; es una fecha muy especial que… Leer más
Ertapenem - Cuidado de enfermería Descripción del fármaco Presentación: Frasco ámpula: 1 g. Nombres comerciales: Invanz; Ertapenem Richet 1 g.… Leer más
Ver comentarios
Hola tengo depresión, ataques de ansiedad de panico..anorexia nerviosa.y hace una semana tuve.episodios de.vrote.pdixotico..una locura..vi a.los.ladrones.adentro.de.mi casa..una ventana.abierta..salí.xon cuchillo.
Porque estos.entran por por la parte de atrás..es un barrio y dan por los techos..llame dos veces a la policía y no encontraron nada..me miran como diciendo que.esroy loca.. y yo cada vez más bajón
. Nunca tuve eso..espero poder encontrar algo.o alguien que.me ayude..gracias.por tener este espacio.en el.cual podemos ser escuchados..
Hola Claudia; siempre serán escuchados !