Sonda vesical 3 vias

Sondaje vesical

El sondaje vesical, también conocido como cateterismo vesical, es un procedimiento en el cual se introduce un tubo delgado y flexible, llamado catéter, a través de la uretra hasta la vejiga urinaria. El objetivo principal del sondaje vesical es drenar la orina acumulada en la vejiga cuando el paciente persona no puede eliminarla de forma natural.

El sondaje vesical se realiza en situaciones en las que el sistema urinario está comprometido o cuando se requiere un control preciso de la diuresis. Algunas de las razones comunes para realizar un sondaje vesical incluyen:

1. Retención urinaria: cuando el paciente no puede orinar de forma natural debido a una obstrucción en el tracto urinario o a una disfunción de los músculos de la vejiga.
2. Cirugía: antes, durante o después de ciertos procedimientos quirúrgicos, puede ser necesario colocar un catéter para vaciar la vejiga y evitar la acumulación de orina.
3. Monitoreo de la diuresis: en algunos casos clínicos, es necesario recopilar y medir con precisión la cantidad de orina producida en un período determinado.
4. Administración de medicamentos: se puede utilizar el sondaje vesical para administrar medicamentos directamente en la vejiga.
5. Evacuación de la orina.
6. Obtención de una muestra de orina estéril.
7. Irrigar la vejiga.
8. Prevención de la tensión en la pelvis o heridas abdominales y evitar que la orina irrite heridas quirúrgicas en pacientes operados

El procedimiento de sondaje vesical se realiza bajo condiciones estériles para prevenir infecciones. El sondaje puede ser temporal (para períodos cortos), permanente (sonda blanda con punta de globo para el drenaje continuo) o intermitente (sonda corta y fina para descargar el contenido vesical cuando sea necesario).

Tipos de sondas

Las sondas se dividen según su composición; calibre  e indicación. A continuación se detalla cada una:

Según composición

1. Látex: el látex es ampliamente utilizado, pero se debe tener especial cuidado en pacientes con alergia al látex. Se utiliza para el vaciado vesical permanente en sondajes con una duración inferior a 15-20 días, como en sondajes hospitalarios o postoperatorios. Sin embargo, presenta el inconveniente de una alta fijación bacteriana y toxicidad local. Pueden permanecer en su lugar hasta 45 días.
2. Silicona: la sonda de silicona ofrece una mayor biocompatibilidad y una menor adherencia bacteriana. A igual calibre exterior, tienen un mayor calibre funcional (luz interior), lo que permite que sean más delgadas y mejor toleradas. Son recomendadas para sondajes de larga duración, superiores a 15-20 días, y en pacientes alérgicos al látex. Pueden permanecer en su lugar hasta 90 días.
3. Cloruro de polivinilo (PVC): el cloruro de polivinilo (PVC) se utiliza en sondas conocidas como sondas de Nelaton. Se indican para cateterismos intermitentes, la recogida de muestras y la administración de instilaciones.

Según el calibre

El diámetro de las sondas se mide en unidades llamadas Charrière (pronunciadas en inglés como French) (1CH = 0,33 mm). Los calibres deben seleccionarse según el sexo, edad y características del paciente. En adultos existen sondas desde el calibre 8 al 30 Ch.

Las sondas vesicales vienen en una variedad de calibres, que se refieren al diámetro o grosor de la sonda. A continuación se detallan los calibres más comunes:

1. Calibres delgados: como el 8 Fr (French) o 2,7 mm de diámetro, se utilizan en casos de sondajes uretrales en pacientes pediátricos o adultos con uretra estrecha. Estas sondas son menos invasivas y más cómodas para el paciente.

2. Calibres intermedios: como el 12 Fr (4 mm de diámetro) o el 14 Fr (4,7 mm de diámetro), son comunes en sondajes vesicales de adultos. Estos calibres se utilizan para la mayoría de los procedimientos de sondaje vesical en pacientes adultos.

3. Calibres más gruesos: como el 16 Fr (5,3 mm de diámetro) o el 18 Fr (6 mm de diámetro), se utilizan en situaciones donde se requiere un mayor flujo urinario, como en casos de retención urinaria o cirugías urológicas.

Según indicaciones

Existen diferentes tipos de sondas según la indicación, ellas son:

1. Foley: punta roma, recta, de dos o tres vías (estas últimas para lavados).
2. Nelaton: punta roma, recta, semirrígida y de una sola vía, sin sistema de fijación. Para vaciar la vejiga y/o recogida de muestras.
3. Tiemann: punta de pico de pato, curva, con punta olivada y puntiaguda. Utilizada en pacientes prostáticos o de vaciado dificultoso.
4. Dufour: punta acodada, en forma de pico y perforada en el codo .Para lavados vesicales con coágulos.
5. Robinson: punta roma, sonda de forma estrecha y flexible, se fabrica comúnmente con silicona o caucho. Uno de los principales usos de la sonda Robinson es la extracción de líquidos y muestras para su posterior análisis en el laboratorio.
6. Pezzer (semirrígida): la sonda Pezzer es un tipo de sonda de retención que cuenta con un extremo distal en forma de hongo ensanchado. Esta sonda se utiliza en procedimientos de drenaje de cavidades, como abscesos y quistes.
7. Malecot (semirrígida): punta fungiforme con 2 a 4 aletas. Inserción quirúrgica. Usada en cistostomía y cirugía de vesícula
8. Couvelaire: punta biselada o en pico de flauta. Se usa en pacientes con hematuria o para mantener un circuito de lavado.
9. Folysil: punta completamente abierta. Usada en postoperatorio de prostatectomía radical.

Sonda vesical de 3 vías

La sonda vesical de tres vías es un tipo específico de catéter utilizado en el sondaje vesical. A diferencia de un catéter convencional de una sola vía, que tiene un solo canal para drenar la orina de la vejiga; una sonda vesical de tres vías tiene tres canales diferentes.

Los tres canales de una sonda vesical de tres vías son:

1. Canal de drenaje de la vejiga: este canal está diseñado para drenar la orina acumulada en la vejiga hacia un recipiente colector o una bolsa de drenaje. Es el canal principal y se utiliza para vaciar la vejiga.
2. Canal de inflado del balón: este canal se utiliza para inflar el balón en la punta del catéter dentro de la vejiga. El balón inflado ayuda a mantener el catéter en su lugar y evita que se salga de la vejiga.
3. Canal de irrigación: este canal se utiliza para introducir líquidos, como soluciones salinas estériles, en la vejiga. La irrigación vesical se realiza generalmente para enjuagar la vejiga, eliminar coágulos o facilitar la administración de medicamentos directamente en la vejiga.

La sonda vesical de tres vías se utiliza en situaciones específicas en las que es necesario realizar la irrigación vesical; administrar medicamentos directamente en la vejiga o drenar la orina. Es utilizada en las siguientes situaciones:

1. Hematuria (presencia de sangre en la orina) persistente.
2. Coágulos en la vejiga.
3. Infecciones urinarias graves.
4. Posterior a ciertos procedimientos quirúrgicos.

Técnica para el sondaje vesical

 Material

• Sonda.
• Sistema de drenaje (bolsa de diuresis).
• Guantes estériles y no estériles.
• Torundas y paños estériles.
• Antiséptico.
• Lubricante hidrosoluble.
• Pinzas de Kocher
• Recipiente estéril para recoger la orina si se precisa
• Batea estéril
• Jeringa de 10 cc.
• Agua destilada estéril.
• Bolsa recolectora.
• Cinta para fijar la bolsa en la piel.
• Material para la higiene de genitales.

 Procedimiento

1) Explicar el procedimiento al paciente y proporcionar privacidad.

2) Lavado de manos, preparar el material necesario, y colocación de guantes estériles.

3) Garantizar la intimidad y la cobertura adecuada del paciente con paños para preservar su pudor (exponer solo los genitales)

4) Posicionar al paciente adecuadamente y realizar la higiene genital y perineal.

5) Preparar el equipo y el campo para el sondaje, lubricante, gasas, pinzas, antiséptico y batea estéril.

6) La elección del calibre de la sonda dependerá de:

• Mujeres: CH 14 y 16.
• Varones: CH 16-18-20-22.
• Se debe utilizar el calibre más pequeño posible para minimizar la irritación de la vejiga, a menos que haya situaciones específicas como hematuria, donde se puede usar un calibre mayor para prevenir obstrucciones.

7) Usar lubricante y lidocaína viscosa para reducir el malestar y el traumatismo durante la inserción. En el hombre; se recomienda insertar la boquilla del lubricante en la uretra, apretar el lubricante y sostener el glande durante unos minutos para evitar fugas.

8) Sondaje en el hombre: introducir la sonda con la mano no dominante y con gasas estériles, sujetar el pene en posición perpendicular ejerciendo una tracción hacia arriba, y con la otra mano insertar la sonda suavemente a través de la uretra, hasta la bifurcación. Si presenta resistencia en el esfínter externo se le puede pedir al paciente que tosa, al mismo tiempo, tratar de insertar la sonda suavemente en la vejiga. Si la resistencia continua; el paciente tiene molestias o sangrado detener el procedimiento y solicitar asistencia médica.

9) Sondaje en la mujer: separar los labios con una mano y con la otra desinfectar con gasas impregnadas de antiséptico en dirección pubis-ano, desinfectando primero labios menores y después meato, (siempre con una gasa nueva para cada pasada). Dejar secar. Realizar higiene de manos y colocarse guantes estériles. Preparar el campo estéril y el material necesario. Si la sonda tiene globo, inflarlo para comprobar que está en buenas condiciones y dejar la jeringa conectada. Pre Rellenar (inflar) el balón de la sonda para comprobar su permeabilidad y tamaño. Se puede conectar la sonda al sistema de drenaje antes o después del sondaje.

10) Insertar la sonda a través de la uretra hasta la vejiga. Si es permanente, conectarla a la bolsa de diuresis.

11) No se debe forzar la entrada de la sonda si hay resistencia para evitar causar daño.

12) Cuando la orina fluya suavemente; llenar el balón con 10 ml de agua destilada estéril.

13) Rellenar el balón de la sonda en el caso de que sea de tipo permanente, pero respetando las recomendaciones en cuanto a la edad y el tamaño corporal del paciente (ej. 10 cm en adultos y 5 cm en niños).

14) Observar al paciente para detectar cualquier signo de malestar ya que el llenado debería estar libre de dolor. Sí hay dolor, vaciar el globo e insertar el catéter un poco más en la uretra.

15) Confirmar que la sonda se inserte lo suficiente en la vejiga, para evitar el traumatismo de los tejidos uretrales al inflar el balón.

16) Conectar el catéter urinario a la bolsa de drenaje de pie de cama o a la bolsa de pierna. Se puede conectar la sonda al sistema de drenaje antes o después del sondaje.

17) Retirar la sonda ligeramente hasta que haga tope y conectarla al sistema de drenaje.

18) Fijar el catéter de la sonda a la piel según corresponda.

19) Mantener un sistema de drenaje cerrado y no obstruido.

20) Colgar la bolsa de diuresis en un soporte a un nivel más bajo que el paciente y fijarla al muslo si es necesario.

Cuidados de enfermería

• Se deben utilizar sondajes solo cuando sea necesario y retirarlos lo antes posible.
• Sonda permanente se cambia cada 15-20 días.
• La higiene debe realizarse al menos una vez al día.
• Si se controla diuresis; el control normal es cada 2 horas en lugares como UTI.
• La bolsa debe vaciarse cada vez que esté llena en dos tercios de su capacidad y cambiarse según sea necesario.
• Mantener la bolsa siempre por debajo del nivel de la vejiga para evitar reflujos.
• Cuando es necesario trasladar al paciente; se debe pinzar la sonda de manera que no tenga retorno a la vejiga
• Si el sistema de sondaje permanente es cerrado; para reducir riesgo de infección no se debe desconectar y se utilizará la zona indicada para tomar muestras.
• Informar al médico acerca de cualquier cambio en la orina.
• Asegurarse de que la bolsa no esté en contacto con el suelo.
• En caso de retención de orina con sobredistensión, al realizar el sondaje vesical, no se debe evacuar todo el contenido de la vejiga de una vez. Se deben realizar pinzamientos intermitentes cada 300-400 ml hasta que la vejiga se vacíe por completo para evitar hemorragias durante la evacuación.
• En caso de sondaje por retención urinaria (o sospecha), se debe anotar el volumen de micción extraído después de la inserción.

Contraindicaciones de sondaje vesical

• Alteraciones anatómicas del tracto urinario.
• Sospecha de rotura uretral.

Gracias por leer Sonda vesical 3 vias !!!

Información del Autor

1. Plazas Lorena, Enfermera. Trabajo propio.

Fuentes consultadas

1. Cardelús R; García A; Heredia M; Romo C; 2017; TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA. Macmillan Iberia S.A.U. Madrid; España. Disponible en: https://www.macmillaneducation.es/formacion-profesional/grado-medio/presentacion-cuidados-auxiliares-de-enfermeria/tecnicas_basicas_de_enfermeria/#el_libro_de_un_vistazo

Última actualización: 31/08/2023

Enfermeria Aires