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La ventilación mecánica (VM) no es fisiológica. Por lo que es necesario un proceso de destete o weaning. Los cuidados de enfermería son esenciales para el éxito del weaning.
El destete o weaning de la ventilación mecánica (VM) son los pasos que se dan para retirar gradualmente la ventilación mecánica (VM) hasta que el paciente sea capaz por sí solo de reasumir totalmente la ventilación espontánea.
El objetivo prioritario es el restablecimiento de la ventilación espontánea.
La importancia de no retrasar la retirada de la ventilación artificial se debe a que las complicaciones relacionadas con el uso de la ventilación mecánica (VM) son dependientes del tiempo.
Por tanto se justifica la necesidad de retirar el ventilador lo más pronto posible ya que existe riesgo de que puedan aparecer varias complicaciones.
Los indicadores predictivos para la retirada de la ventilación mecánica (VM) nos ayudan a valorar el inicio del destete, no existe un índice con la suficiente sensibilidad y especificidad con seguridad para determinar la desconexión.
Los profesionales de enfermería están en una posición privilegiada con relación al paciente para poder detectar cualquier cambio durante el proceso de destete.
Es importante el trabajo en equipo no solo de médicos, sino que enfermería también tiene que hacer una valoración diaria del paciente con criterios objetivos.
Si aparece alguno de estos signos o síntomas se debe de suspender el destete y reiniciar la VM de nuevo (aún cumpliendo los criterios de extubación).
Se trata de desconectar al paciente del respirador aportando oxígeno colocando en tubo en T. Se permite, de este modo, que el paciente tenga períodos de respiraciones espontáneas alternadas con períodos de descanso.
Utilizar de entre 30 minutos a 2 horas (teniendo en cuenta la tolerancia del paciente).
Una vez tolerado el tubo en T, el paciente tendrá la suficiente capacidad pulmonar para respirar por sí solo y ser extubado.
Se trata de una modalidad espontánea, en la cual, en cada esfuerzo inspiratorio del paciente es asistido por el ventilador hasta un límite programado de presión inspiratoria.
Para la extubación final se aconseja disminuir gradualmente la presión inspiratoria cada 1 o 2 horas unos 3 o 4 cm de H2O según su tolerancia hasta llegar a los 5 cm H2O que se recomienda tener para el destete definitivo.
Se trata de una modalidad espontánea, donde el ventilador mantiene de forma constante un nivel predeterminado de presión positiva durante todo el ciclo ventilatorio.
Con esta modalidad, el paciente asume todo el trabajo respiratorio, ya que genera su propio flujo inspiratorio, su FR y su volumen circulante, de manera que se simula en gran medida el patrón de de ventilación espontánea.
Es un modo de ventilación en el que el respirador no inicia la siguiente respiración obligada hasta que el paciente no termina el ciclo respiratorio que éste hace espontáneamente.
Con ello, el respirador es el que hará mayor esfuerzo respiratorio pero combinado con el trabajo voluntario y espontáneo del propio paciente.
Es necesario aclarar que actualmente no hay una técnica ideal ni preferente sobre otra en cuanto al destete, sin embargo, desde la Sociedad de Medicina Intensiva han desestimado la técnica de la SIMV ya que no cumplía los indicadores de calidad.
La extubación es el procedimiento que consiste en retirar el tubo endotraqueal por diferentes causas.
En general, podríamos decir que se realiza cuando el paciente ya no lo necesita, cuando ya ha restablecido y mantiene la función respiratoria espontánea, junto con la hemodinámica de manera estable.
Igualmente el paciente deberá presentar un nivel de consciencia que le permitirá realizar los movimientos respiratorios de una manera espontánea.
Este test consiste en desinflar el neumotaponamiento y observar si existen fugas. Lo primero es conocer el volumen tidal que realiza el paciente habitualmente.
Seguidamente se desinfla el neumotaponamiento y si el volumen tidal es muy bajo significa que no hay edema. Por el contrario, si el volumen tidal no desciende mucho significa que si que hay.
Esta prueba es útil realizarla cuando exista sospecha de edema, ya sea por la patología del paciente o por complicaciones que haya realizado durante la ventilación mecánica (VM).
Será importante que cuando el paciente esté preparado para proceder a la extubación haya todo el equipo multidisciplinar de la UCI que lo compone: enfermería, medicina, auxiliar y celador si lo hubiera.
El destete o weaning tiene como objetivo final recuperar la ventilación espontánea del paciente. A partir de una valoración global del paciente siguiendo una serie de criterios y una metodología, el proceso tendrá éxito.
Los cuidados de enfermería son un punto clave a la hora del éxito en el proceso y minimizar los casos de re intubación, ya que enfermería tiene un papel fundamental realizando los cuidados oportunos y adecuados al paciente haciendo que se encuentre en las mejores condiciones para una retirada del respirador satisfactoria.
La enfermera realiza las valoraciones diarias y reconoce el momento idóneo para iniciar el destete y da soporte durante todo el proceso tanto al equipo médico como al paciente.
Experiencias de Enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos
Manejo de fallecidos y autopsia por COVID-19
Adrenalina – Cuidados de Enfermería
1 África Miralles Rojano. Graduada en Enfermería por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermera en Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona.
2 Josep Ramos Hidalgo Graduado en Enfermería por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermero en Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona y Hospital Pius de Valls (Tarragona)
3 Mireia Briansó Llort. Graduada en Enfermería por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermera en Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona.
4 Nuria Burló Arévalo. Graduada en Enfermería por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermera en Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona.
5 Albert Aguilar Mariné. Graduada en Enfermería por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermera en Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona.
6 Marta Español Guionnet. Graduada en Enfermería por la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona. Enfermera en Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona.
7 Marta Parés Corbella. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería por el IES Calípolis de Tarragona. Auxiliar de Enfermería en Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona.
8.Portales medicos.com
Última actualización: [11/01/2024]
Esta publicación fue modificada por última vez el 11/01/2024 16:45
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En México está prohibido extubar a un paciente?
Hola Chio; a que se refiere con que esta prohibido? Saludos !!
Hay que citar bibliografía!!
por que no esta funcionando la extubacion de un familiar , me urge respondan...
le dan taquicardias al extubarlo y lo an intentado 3 veces ya. . . Preocupacion y solucion porfavor.
Mi pregunta por que a mi familiar , la extubacion no esta funcionando ? cada vez que intentan dextubarlo le dan taquicardias . . . es normal esto ? respondan estoy bastante preocupado y urgente.
Hola Chistian; para extubar un paciente es importante que los parámetros hemodinámicos y sus signos vitales (frecuencia cardiaca, respiratoria, presión arterial) se encuentren estables; de no ser así; extubar es un riesgo. Cada paciente con su patología es único; y los tiempos también. En situaciones como la que estás atravesando la ansiedad juega muy en contra. No dudes en hacer todas las preguntas al equipo médico de terapia intensiva.
Muchas gracias por esta información. Súper clara
Saludos
Gracias Luna Maria !!!
Ex celente informacion.
Muchas Gracias Josefa !!!
Muy interesante , tengo a mi papa cn cáncer en la garganta se le diagnostico pero para que siga respirando mejor se le entubado van 4 meses ya esta mejorando incluso ya no necesita oxígeno desde hace tres meses , ya hay posibilidad de extubarlo?