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La nutrición enteral (NE) está indicada en todos aquellos pacientes con indicación de soporte nutricional que mantienen un tracto digestivo funcionante, ya que ha demostrado ser más económica que la nutrición parenteral (NP), mantener mejor la función y la integridad de la barrera intestinal evitando la translocación de bacterias intestinales y dar lugar a un menor número de complicaciones graves (sépticas, alteraciones hidroelectrolíticas, etc.) respecto a la NP.
La NE precoz (en las primeras 24-48h) es recomendable en la actualidad en el paciente crítico, y puede iniciarse con precaución incluso si no existen ruidos hidroaéreos abdominales, dado que acorta el período de íleo y ha demostrado ser superior al inicio de NP precoz.
La diarrea es la complicación más frecuente de la nutrición enteral, estando implicados en su aparición factores como la osmolaridad elevada de los preparados, el escaso contenido en sodio, la temperatura a la que se administra. Se define como 5 o más deposiciones al día, o bien 2 o más con volumen igual o superior a 100 ml.
Antes de relacionar la diarrea a la NE es preciso descartar otras causas, por ejemplo; el uso de antibióticos que alteran la flora intestinal, procinéticos o laxantes, el reposo digestivo prolongado o la patología digestiva subyacente.
Para controlar la diarrea pueden utilizarse los siguientes recursos:
Si la diarrea persiste más de 36-48 horas se recomienda hacer un coprocultivo y toxina de Cl. difficile para descartar una infección intestinal, y sólo entonces se podrían añadir enlentecedores del tránsito como loperamida o codeína.
La broncoaspiración es la complicación más grave de la NE y se relaciona directamente con el vaciamiento gástrico enlentecido, el reflujo gastroesofágico y los vómitos. Si bien no existe una correlación lineal perfecta entre los volúmenes del residuo gástrico y el riesgo de aspiración, se recomienda medir el mismo y actuar en consecuencia. Ver imagen ⤵️
Para evitar la broncoaspiración se recomiendan las siguientes medidas:
La obstrucción de la sonda es una complicación frecuente producida por la solidificación del preparado de NE o por restos de medicación.
Las complicaciones de nutrición enteral están formadas por 3 aspectos y ellos son:
Son contraindicaciones absolutas para la NE la presencia de:
La presencia de diarrea o vómitos no son contraindicaciones absolutas, pero depende de la severidad de los mismos.
Última actualización: [21/08/2023]
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