Agente inmunizante: Es una asociación de toxoides diftérico y tetánico purificados, componente Haemophilus influenzae tipo b y una suspensión de cultivos de microorganismos de Bordetella pertussis inactivada.
Indicaciones:
18 meses, como 4a dosis del esquema regular iniciado con vacuna Pentavalente (DPT-Hib-HB).
Esquema: A partir de la introducción de la vacuna Pentavalente en el primer año de vida, el uso de la vacuna Cuádruple queda restringido al refuerzo de los 18 meses.
Dosis y Vía de Administración:
Dosis: 0,5 ml.
Vía: Intramuscular.
Conservación: +2ºC a +8 ºC
Efectos adversos:
Locales: tumefacción y dolor, raramente abscesos estériles o quistes.
Generales: fiebre, entre 38 ºC y 40 ºC, malestar, anorexia, llanto persistente, vómitos.
Ocurren habitualmente dentro de las 48 horas de aplicada la vacuna y no requieren tratamiento, salvo analgésicos o antitérmicos.
Estos efectos postvacunales no contraindican nuevas dosis de vacunas con componentes pertussis.
Complicaciones:
Pueden presentarse en contadas ocasiones y debido al componente Bordetella pertussis:
Episodios de somnolencia excesiva, llanto prolongado y persistente de tono agudo (> 3 horas) en las primeras 24 horas.
Temperatura alta, hasta 40, 5 ºC.
Convulsiones, en las primeras 48 horas. Las convulsiones son de origen febril, principalmente, y la tasa depende de los antecedentes personales y familiares y la edad, con un riesgo más bajo en lactantes menores de 4 meses.
Episodio de hipotonía hiporreactividad (EHH), en las primeras 24 horas.
Reacción anafiláctica inmediata (dentro de los 3 días postvacunación).
Encefalopatía no atribuible a otra causa dentro de los 7 días de la vacunación.
Enfermedad neurológica progresiva.
Las vacunas con componente pertussis acelular tienen las mismas contraindicaciones que las celulares.
Uso simultáneo con otras vacunas:
Se puede administrar simultáneamente con otras vacunas actualmente en uso.
Deben ser aplicadas en sitios diferentes.
Inmunocomprometidos: los pacientes inmunocomprometidos pueden recibir la vacuna.
Inmunoprofilaxis: la administración reciente de gammaglobulinas estándar o específicas (por ej. Ig. antitetánica) no interfiere la respuesta inmunitaria.
Haemophilus Influenzae tipo b (Hib)
Agente inmunizante: Polisacárido capsular del Haemophilus influenzae b (PRP), que tiene una proteína transportadora adherida (vacuna conjugada). Esto logró un efecto inmunogénico en los menores de 2 años.
Indicaciones:
Está indicada a partir de los 2 meses de edad.
Pacientes de riesgo para enfermedad invasiva: VIH, esplenectomizados, deficiencias de IgG2, oncológicos, trasplantados.
Esquema:
Esquema regular, en menores de un año se utiliza combinada como vacuna Pentavalente y a los 18 meses como Cuádruple.
Si el niño no recibió la primovacunación y tiene: ♦ Entre 7 a 11 meses de edad: se aplicarán 2 dosis con un intervalo de 4 a 8 semanas y una 3 dosis o refuerzo a los 18 meses de edad. ♦ Entre 12 a 14 meses de edad: se aplicará 1 dosis y luego un refuerzo (2a dosis) a los 18 meses de edad. ♦ Entre 15 a 60 meses de edad: se aplicará 1 dosis única.
Niños menores de 2 años que tuvieron enfermedad invasiva por Hib: la enfermedad por Hib no deja inmunidad adecuada en los menores de 2 años, por lo que deben completar el esquema de inmunización.
Cuando se interrumpe el esquema de vacunación debe completarse con las dosis faltantes sin interesar el tiempo transcurrido desde la última dosis.
Todas las marcas de vacuna antihaemophilus influenzae b (antiHib) pueden intercambiarse.
Combinadas: -Quíntuple/HB-Pentavalente: DPT –Hib-Hepatitis B -Quíntuple acelular/IPV: DPTa-Hib-Salk
Cuádruple: DPT-Hib
Séxtuple: DPTa-Hib-Salk-Hepatitis B
Dosis y Vía de Administración:
Dosis: 0,5 ml.
Vía: Intramuscular.
El frasco debe ser agitado siempre, previamente a su utilización.
Conservación:
2 ºC y 8 ºC, en la parte central de la heladera.
No debe congelarse.
El frasco multidosis una vez abierto, conservado a la temperatura mencionada, se podrá utilizar por el término de 4 semanas.
Mantenido en la conservadora y/o transportado para uso en campo debe ser descartado al término de la jornada
Efectos adversos:
Locales: en general se producen en el sitio de la inyección. Dolor, eritema e induración.
Generales: fiebre 38 ºC, irritabilidad, somnolencia (infrecuentes). En más del 90% de los niños, los síntomas desaparecen en 48 horas.
Contraindicaciones:
Absolutas: reacción alérgica severa posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna.
Relativas: enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
Uso simultáneo con otras vacunas:
Se puede administrar simultáneamente con otras vacunas.
Deben ser aplicadas en sitios diferentes.
Hay disponibles vacunas combinadas que incluyen la vacuna antihaemophilus: DPT + Hib + Hepatitis B (vacuna Pentavalente). DPT o DTPa + Hib (Cuádruple). DTPa + Hib + Salk (vacuna Quíntuple). DTPa + Hib + Salk + Hepatitis B (vacuna Séxtuple)
Inmunocomprometidos:
Se deben vacunar los mayores de 5 años inmunocomprometidos infectados con HIV (sintomáticos o asintomáticos).
Niños mayores de 5 años esplenectomizados, con deficiencias IgG2.
Trasplantados de médula ósea.
Cáncer.
Algunos estudios avalan la conveniencia de aplicar dos dosis, separadas por uno o dos meses de intervalo en los mayores de 5 años, no vacunados previamente, infectados con HIV o con deficiencia de IgG2.
Inmunoprofilaxis:
La administración reciente de gammaglobulinas estándar o específicas (por ej. Ig. antitetánica) no interfiere la respuesta inmunitaria.
Vacuna Haemophilus Influenzae tipo b (Hib) Infanrix
Triple Bacteriana (DPT)
Agente inmunizante: Es una asociación de toxoides diftérico y tetánico purificados adsorbidos en hidróxido o fosfato de aluminio y una suspensión de cultivos de microorganismos de Bordetella pertussis inactivada.
Indicaciones: entre 5 a 6 años / Ingreso Escolar
Esquema:
Esquema regular: por calendario se utiliza una dosis como refuerzo al ingreso escolar.
Esquemas incompletos: cuando se interrumpe el esquema de vacunación debe completarse con las dosis faltantes, con los intervalos mínimos recomendados, sin interesar el tiempo transcurrido desde la última dosis.
En niños de 1 a 6 años que han recibido 1 o 2 dosis de Pentavalente o Cuádruple en el primer año de vida, deben completar el esquema de 5 dosis de DPT, a menos que la 4a dosis la haya recibido teniendo 4 años o más, en cuyo caso se omite la dosis del ingreso escolar.
Presentación:
Hay una presentación que incluye los componentes difteria, tétanos y pertusis y también combinaciones que incluyen otros componentes:
El esquema continúa con la administración de 1 dosis de vacuna triple bacteriana acelular (dTpa) a los 11 años de edad.
Transcurridos 10 años, se aplica una dosis de dT (doble adultos), reforzando con una dosis cada 10 años durante toda la vida.
La vacuna DPT no debe aplicarse más allá de los seis años; a los niños entre 7 y 11 años con esquema incompleto, se les administrará la vacuna dTpa.
Conservación:
2 ºC y 8 ºC, en la parte central de la heladera.
No debe congelarse, aún por cortos períodos, porque precipita el adyuvante con pérdida de potencia de la vacuna.
El frasco multidosis una vez abierto, conservado a la temperatura mencionada, se podrá utilizar por el término de 4 semanas
Efectos adversos:
Locales: tumefacción y dolor. Raramente abscesos estériles o quistes.
Generales: fiebre, entre 38 ºC y 40 ºC. Malestar. Anorexia. Llanto persistente < 3 horas. Vómitos.
Todas estas reacciones son provocadas especialmente por el componente pertussis. Ocurren habitualmente dentro de las 48 horas de aplicada la vacuna y no requieren tratamiento, salvo analgésicos o antitérmicos.
Estos efectos adversos no contraindican nuevas dosis de vacuna.
Contraindicaciones:
Reacción anafiláctica inmediata (dentro de los 3 días postvacunación).
Encefalopatía no atribuible a otra causa dentro de los 7 días de la vacunación, definida como enfermedad neurológica aguda grave, que puede manifestarse por crisis comiciales prolongadas, alteraciones graves de la conciencia o signos neurológicos focales.
Enfermedad neurológica progresiva, incluido el síndrome de West.
No pueden recibir nuevas dosis de vacuna con componente pertussis.
Precauciones:
Síndrome de Guillain-Barré: 6 semanas posteriores a una dosis previa de vacuna que contiene el toxoide tetánico.
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
Entidades atribuidas al componente pertussis como: Episodios de somnolencia excesiva, llanto prolongado y persistente de tono agudo (> 3 horas) en las primeras 24 hs.
Temperatura alta, hasta 40,5° C.
Convulsiones, en las primeras 48 horas las convulsiones son de origen febril.
Episodio de hipotonía hiporreactividad (EHH), en las primeras 24 horas.
Uso simultáneo con otras vacunas:
Se puede administrar simultáneamente con otras vacunas.
Deben ser aplicadas en sitios diferentes.
Las 3 primeras dosis (esquema básico) se indican como Pentavalente, en el refuerzo como Cuádruple.
Inmunocomprometidos: los pacientes inmunocomprometidos deben cumplir con el esquema regular.
Inmunoprofilaxis: la administración reciente de gammaglobulinas estándar o específicas (por ej. Ig. antitetánica) no interfiere la respuesta inmunitaria.Vacuna Triple Bacteriana (DPT)
Triple Bacteriana acelular con contenido reducido de difteria y pertussis (dTpa)
Agente inmunizante: Es una vacuna de refuerzo, que contiene una suspensión de antígenos purificados de Bordetella pertussis (vacuna acelular) con toxoide diftérico y con toxoide tetánico.
Presentación:
Hay dos presentaciones comerciales, en ambas los contenidos de los componentes pertussis y diftérico están reducidos en un 90 % aproximadamente con respecto a la DPT y las presentaciones acelulares combinadas pediátricas, por lo que no debe utilizarse, en su reemplazo en menores de 7 años.
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Una dosis: 11 años
Una dosis: en cada embarazo, después de la semana 20 de gestación
La vacuna dTpa está licenciada para ser utilizada una única vez, como refuerzo.
Dosis y Vía de Administración:
Dosis: 0,50 ml
Vía: Intramuscular
Conservación:
2 y 8 °C. en la parte central de la heladera.
No debe congelarse.
Efectos adversos:
Locales: dolor, enrojecimiento o inflamación
Generales: fiebre, cefaleas, cansancio, náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal.
Otros poco comunes como escalofríos, artralgias y erupción.
Reacción anafiláctica.
Contraindicaciones:
Reacción alérgica severa (anafilaxia) posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna.
Antecedente de encefalopatía dentro de los 7 días de recibida una vacuna con componente pertussis y sin otra causa atribuible. Estas personas pueden recibir dT.
Precauciones:
Síndrome de Guillan-Barré dentro de las 6 semanas de haber recibido una vacuna compuesta con toxoide tetánico.
Enfermedad neurológica progresiva, incluyendo epilepsia no controlada o encefalopatía progresiva hasta que la enfermedad sea controlada.
Convulsiones con o sin fiebre dentro de los 3 días de haber recibido DPT o dTpa.
Antecedente de fiebre > 40,5° C, episodio de hipotonía-hiporrespuesta o llanto persistente de 3 o más horas, dentro de las 48 hs. de la aplicación.
Antecedente de reacción de Arthus después de la vacunación con toxoides tetánico o diftérico, difiriendo la vacunación por 10 años. Diferir momentáneamente la vacunación en casos de enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
Uso simultáneo con otras vacunas:
Puede aplicarse simultáneamente con otras vacunas.
Deben aplicarse en sitios diferentes.
Inmunocomprometidos: La administración reciente de gammaglobulinas estándar o específicas no interfiere la respuesta inmunitaria.Vacuna Triple Bacteriana acelular Tetraxim
Doble Bacteriana (Doble adultos; dT)
Agente inmunizante: Es una asociación de toxoides diftérico y tetánico purificados y adsorbidos en hidróxido o fosfato de aluminio.
Indicaciones y esquema:
El esquema completo para los que no recibieron ninguna dosis previa para toxoide diftérico y tetánico es de 2 dosis con 4 semanas de intervalo y la tercera, 6 meses después de la segunda.
Para los que ya tengan inmunidad básica se aplicarán refuerzos cada 10 años.
Si no hubiera recibido la triple acelular a los 11 años, se aplicará un refuerzo a partir de los 16 años.
Esquemas incompletos: completar el esquema con las dosis faltantes.
Contraindicaciones de vacuna con componente pertussis: aplicar la dT completando el esquema con las dosis faltantes.
Embarazadas: Desde febrero de 2012, todas las embarazadas que no hubieran recibido anteriormente vacuna triple acelular de adulto (dTpa) con componentes de Bordetella pertussis, deben recibir una dosis de esta vacuna a partir de la semana 20 de gestación.
Mujeres no vacunadas previamente: se indicará dT como esquema básico a partir del 2º trimestre de embarazo, reemplazando una dosis a partir de las 20 semanas de gestación por triple bacteriana acelular (dTpa).
Si el tiempo transcurrido desde el último refuerzo es mayor de 10 años, o el esquema de vacunación está incompleto, se le completará el esquema, reemplazando una dosis de dT por dTpa.
No debe congelarse, porque precipita el adyuvante con pérdida de potencia de la vacuna.
El frasco multidosis una vez abierto, conservado a la temperatura mencionada, se podrá utilizar por el término de 4 semanas.
Efectos adversos:
Locales: eritema, induración y dolor local.
Generales: fiebre moderada y malestar.
El toxoide tetánico no ocasiona normalmente reacciones locales o generales; sólo después de repetidas inoculaciones pueden manifestarse reacciones locales o hipersensibilidad de tipo retardado o de tipo Arthus.
Contraindicaciones: Absolutas: reacción alérgica severa a componentes de la vacuna, posterior a una dosis previa
Precauciones:
Síndrome de Guillain-Barré: 6 semanas posteriores a una dosis previa de vacuna que contiene el toxoide tetánico.
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
Uso simultáneo con otras vacunas:
Se puede administrar simultáneamente con otras vacunas.
Deben ser aplicadas en sitios diferentes
Inmunocomprometidos: deben cumplir con el esquema regular de vacunación.
Inmunoprofilaxis: la administración de inmunoglobulinas no interfiere la respuesta inmune.
Profilaxis del Tétanos:
La inmunoglobulina humana antitetánica se administra por vía intramuscular, en una dosis de 250 UI.
En heridas anfractuosas (sucias, penetrantes, con destrucción de tejido) o infectadas, si han pasado más de 24 horas desde la producción de la herida, o en adultos con peso superior a 90 kg, podrá duplicarse la dosis (500 UI).
La vacuna TT está indicada en todas las personas, cualquiera sea su edad, que no completaron el esquema básico, hayan o no padecido tétanos.
Es mejor inmunizar simultáneamente contra tétanos y difteria, por lo cual en el sector público sólo se dispone de dT(Doble adultos).
Esquema:
Esquema básico: se aplicarán 3 dosis de 0,5 ml: las 2 primeras dosis con un intervalo no menor de 4 semanas y la tercera 6 a 12 meses después de aplicada la 2a dosis.
Cuando se interrumpe el esquema de vacunación deben completarse las dosis faltantes con los intervalos recomendados mínimos posibles.
Embarazadas: Desde febrero de 2012, todas las embarazadas que no hubieran recibido anteriormente vacuna triple acelular de adulto (dTpa) con componentes de Bordetella pertussis, deben recibir una dosis de esta vacuna a partir de la semana 20 de gestación.
Mujeres no vacunadas previamente: se indicará dT como esquema básico a partir del 2º trimestre de embarazo, reemplazando una dosis a partir de las 20 semanas de gestación por triple bacteriana acelular (dTpa).
Si el tiempo transcurrido desde el último refuerzo es mayor de 10 años, o el esquema de vacunación está incompleto, se le completará el esquema, reemplazando una dosis de dT por dTpa.
Una vez recibido el esquema completo es necesario un refuerzo cada 10 años.
El frasco debe ser agitado siempre, previamente a su utilización.
Conservación:
2 º C y 8 º C, en la parte central de la heladera.
No debe congelarse.
Conserva la potencia durante 18 a 36 meses.
El frasco multidosis una vez abierto, conservado a la temperatura mencionada, se podrá utilizar por el término de 4 semanas.
Efectos adversos: El toxoide tetánico no ocasiona normalmente reacciones locales (eritema, induración y dolor local) o generales, y sólo después de repetidas inoculaciones (a veces innecesarias) pueden manifestarse reacciones locales o hipersensibilidad de tipo retardado o de tipo Arthus
Contraindicaciones: Reacción alérgica severa posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna.
Uso simultáneo con otras vacunas:
Se puede administrar simultáneamente con otras vacunas actualmente en uso.
Deben ser aplicadas en sitios diferentes.
Inmunocomprometidos: Debe tener un esquema completo, preferentemente con doble adultos.
Inmunoprofilaxis:
La administración de inmunoglobulina antitetánica no interfiere la respuesta inmune al toxoide adsorbido, siempre que se apliquen en sitios diferentes.
La inmunoglobulina específica está indicada en la prevención de heridos no vacunados o insuficientemente vacunados.
La dosis de inmunoglobulina es de 250 UI.
En la práctica se inyectan 250 o 500 UI según el tipo de herida y el peso o edad del paciente, por vía intramuscular.
Manejo de heridas y esquema recomendado según tipo de herida.
Para el manejo de heridas de los pacientes HIV, siempre deben recibir gammaglobulina independientemente del estado de vacunación.
Para consultas de Medicina del Viajero:
Hospital Muñiz. Uspallata 2272, Sala 9, Pabellón 30, 4304-2180/0335, int. 231 www.cdc.gov/travel www.who.int/ith/
Para aplicación de vacuna contra la fiebre amarilla:
Dirección de Sanidad de Fronteras, Av. Ingeniero Huergo 690, 4343-1190
Información del autor
Vademecum del Hospital Pedro de Elizalde. Autores: Dr. Alderete Dario; Dra. Bartoletti Silvia; Dra. Bengoa Susana.
https://www.buenosaires.gob.ar
Lorena Plazas. Lic. en enfermeria. Trabajo propio.
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