Hipercalcemia

La hipercalcemia es una afección médica caracterizada por niveles anormalmente altos de calcio en la sangre, por encima de los valores normales. El calcio es un mineral esencial en el cuerpo y desempeña un papel crucial en una variedad de funciones fisiológicas, incluyendo la contracción muscular, la coagulación sanguínea, la transmisión de señales nerviosas y la salud de los huesos y dientes.

La mayoría de los laboratorios miden el calcio sérico total, el cual se modifica si las proteínas plasmáticas están alteradas, para ello es aconsejable solicitar el calcio corregido o en su defecto se disminuye el calcio en 0.8 mg por cada gramo elevado de las proteínas plasmáticas.

Determinantes en la clínica de la hipercalcemia

La sintomatología depende de la velocidad de instauración de la hipercalcemia, en mayor medida que los niveles plasmáticos de calcio.

Causas

La hipercalcemia puede deberse a diversas causas, que incluyen:

1. Hiperparatiroidismo primario: Esta es la causa más común de hipercalcemia. Implica un funcionamiento excesivo de las glándulas paratiroides, que son responsables de regular los niveles de calcio en el cuerpo.

2. Ciertos tipos de cáncer: Algunos tipos de cáncer, como el cáncer de pulmón, el cáncer de mama y el mieloma múltiple, pueden liberar calcio en el torrente sanguíneo y provocar hipercalcemia.
3. Medicamentos: Algunos medicamentos, como diuréticos, litio y ciertos suplementos de calcio, pueden causar un aumento en los niveles de calcio en sangre.
4. Enfermedades renales: Las enfermedades renales pueden afectar la capacidad de los riñones para eliminar el exceso de calcio del cuerpo, lo que puede llevar a la hipercalcemia.

5. Enfermedades del tracto digestivo: Algunas afecciones gastrointestinales, como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa, pueden aumentar la absorción de calcio en el intestino y contribuir a la hipercalcemia.

Las causas más frecuentes son las neoplasias de pulmón, mama y riñón y el hiperparatiroidismo. Otras patologías menos frecuentes son el mieloma múltiple, los linfomas, la intoxicación por vitaminas D o A y las enfermedades granulomatosas.

Los fármacos que pueden ocasionar elevación del calcio sérico son: tiazidas, litio, estrógenos, andrógenos, AAS, teofilina.

Diagnóstico de hipercalcemia

• Pruebas complementarias: glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, calcio, magnesio, fósforo, proteínas totales, hemograma, radiografía de tórax y electrocardiograma.
• En función de la sospecha etiológica: gasometría, calciuria de 24 horas, PTH.

Hipercalcemia de origen neoplásico

• Síndrome constitucional, son frecuentes las crisis de hipercalcemia grave.

Hiperparatiroidismo primario

• Se asocia a mujeres entre la 3ª y 5ª décadas de la vida, con pocos síntomas, hipofosfatemia, aumento de PTH, cálculos renales y acidosis metabólica hiperclorémica.

Síntomas

Síntomas generales

• Polidipsia, anorexia.
• Fatiga muscular, astenia.
• Falta de concentración, confusión mental.

Sistema cardiovascular

• Hipertensión arterial, bradicardia y bloqueos de rama y AV.
• Prolongación intervalo PR, ensanchamiento del QRS, aplanamiento de la onda “T” y acortamiento del intervalo QT.
• Aumento de la toxicidad por digoxina.

Digestivos

• Náuseas, vómitos y estreñimiento.

Renales

• Poliuria por alteración de la reabsorción de agua y electrolitos en el túbulo.

Hipercalcemia grave

Se considera una hipercalcemia grave con cifras de calcio > 13 mg/dl y se favorece con la presencia de deshidratación. Estupor, coma, insuficiencia cardíaca y renal y paro cardíaco.

Los síntomas de la hipercalcemia pueden variar según la gravedad y la causa subyacente, y pueden incluir fatiga, debilidad muscular, náuseas, vómitos, estreñimiento, pérdida de apetito, confusión, sed excesiva, micción frecuente y trastornos del ritmo cardíaco.

Tratamiento de hipercalcemia

El tratamiento de la hipercalcemia depende de la causa subyacente y de la gravedad de la afección. Las opciones de tratamiento pueden incluir la administración de líquidos intravenosos para diluir el calcio en sangre, medicamentos que disminuyen los niveles de calcio y, en algunos casos, la corrección de la causa subyacente, como la cirugía para tratar el hiperparatiroidismo primario.

Es importante que la hipercalcemia sea evaluada y tratada por un profesional de la salud, ya que niveles de calcio en sangre extremadamente elevados pueden ser peligrosos y requerir atención médica inmediata.

Cerca del 90% de las hipercalcemias son debidas a hiperparatiroidismo o neoplasias sólidas, con o sin metástasis. Algunos tumores producen sustancias PTH-like que estimulan la resorción osteoclástica del hueso. El resto:

• Exceso de vitamina D.
• Enfermedades granulomatosas.
• Fármacos como las tiazidas y el litio.

Hipercalcemia leve (< 12mg/dl)

Tratar la enfermedad de base y evitar los factores hipercalcemiantes: tiazidas, litio, deshidratación, inmovilización prolongada, AAS, teofilina, estrógenos, andrógenos, alta ingesta de calcio.

Hipercalcemia moderada (12-13 mg/dl)

• SSF 2500-6000 ml al día con suplemento de ClK y valorar el Mg2+.
• Furosemida según la diuresis y la función renal.

Hipercalcemia grave (> 13 mg/dl)

Añadir las medidas anteriores. Monitorizar frecuencia y ritmo cardíacos, presión arterial, PVC y diuresis (ritmo ideal 100-150 ml/h).

Bifosfonatos

Son inhibidores de la resorción ósea. Su principal indicación es la hipercalcemia secundaria a neoplasias. Su inicio de acción es a las 48 horas, pero con un efecto duradero. Son nefrotóxicos. El más potente es el Zoledronato:

• Zoledronato IV 4 mg en 100 ml SSF a pasar en 15 minutos.
• Pamidronato IV 60-90 mg en 500 ml SSF a pasar en 4 horas.

Calcitonina

Es un inhibidor de la resorción ósea. Su principal indicación es la hipercalcemia secundaria a hiperparatiroidismo. Tiene un inicio de acción entre 4 y 6 horas y una duración de 48 horas. Es recomendable realizar un test SC de hipersensibilidad previo, con 0.1 ml de una solución de 10 UI/ml. Dosis SC: 4-8 UI/kg cada 6-12 horas.

Glucocorticoides

Son inhibidores de la resorción ósea y de la absorción gastrointestinal de calcio. Su principal indicación es la hipercalcemia secundaria a exceso de vitamina D, mieloma, linfoma, sarcoidosis o tuberculosis. Existen 2 opciones:

• Hidrocortisona IV 100-300 mg/8-12 horas.
• Metilprednisolona IV un bolo de 1 mg/kg seguido de 20-40 mg/6-8h.

El tratamiento de mantenimiento se realiza con Prednisona VO a dosis de 40-80 mg/día.

Hemodiálisis

Está indicada en ICC, insuficiencia renal (contraindicación de sobrecarga de volumen) o calcemia superior a 18-20 mg/dl, siempre en situación de estabilidad hemodinámica.

Información del Autor

1. Ceballos Guerrero Manuel; Fernández-Cañadas Sánchez Jose Maria; ALTERACIONES DE LOS
   ELECTROLITOS EN URGENCIAS; FISIOPATOLOGÍA, CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.
2. Lorena Plazas. Lic. de enfermería. Trabajo propio.

Última actualización: [15/04/2024]

Enfermería Buenos Aires

Soy Lorena Plazas, licenciada en Enfermería y profesora en esta área. Con experiencia en Unidad de Cuidados Intensivos y Urgencias, también soy autora de la web “Enfermería Buenos Aires” y redactora de artículos académicos. Mi pasión radica en ofrecer cuidados humanizados y mejorar constantemente mis habilidades para brindar la mejor atención posible. ¡Gracias por estar aquí!