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La hiponatremia se debe siempre a una retención renal de agua, es decir, que siempre tiene un componente dilucional. El riñón aumenta o disminuye la excreción de agua libre, esto se hace mediante la hormona antidiurética, la cual está regulada por dos mecanismos:
Hay muchas situaciones en las cuales la liberación de ADH no se debe a ninguno de los dos mecanismos anteriores, es lo que se conoce como Síndrome de secreción inadecuada de ADH. Por último, la retención de agua por motivos no osmóticos produce hiponatremia.
La mayoría de los síntomas derivados de la hiponatremia, son secundarios a la hiperhidratación celular y en particular a la hiperhidratación neuronal, ocasionada por el paso de agua del espacio extracelular al intracelular, condicionado por la baja osmolalidad del plasma.
La intensidad de los síntomas dependen de:
Hiponatremia con osmolalidad normal – Pseudohiponatremia
Hiponatremia con osmolalidad elevada – Hiponatremia dilucional
Hiponatremia con osmolaridad disminuida – Hiponatremia verdadera
Ante una hiponatremia con una osmolaridad disminuida, se confirma hiponatremia verdadera. Se clasifica en función de la volemia ⤵️
Hiponatremia leve (125 – 135 mEq/L)
(Con hipovolemia)
(Sin hipovolemia)
Hiponatremia moderada (115 – 125 mEq/L)
(Con hipovolemia)
(Sin hipovolemia)
Hiponatremia grave (< 115 mEq/L)
Se deben monitorizar la frecuencia y ritmo cardíacos, la presión arterial y la diuresis. Se realizan 2 mediciones de Nap cada 2 horas y después cada 4 horas.
(Con hipovolemia)
(Sin hipovolemia)
1) Corregir el déficit de Nap con suero salino hipertónico al 3%.
• No se debe corregir la natremia de forma muy rápida, para evitar el Síndrome de desmielinización osmótica:
– No corregir más de 1-2 mEq/L/hora.
– No corregir más de 8-10 mEq/L en las primeras 24 horas.
– No corregir más de 18 mEq/L en las primeras 48 horas.
• Cálculo del incremento del Nap por litro de solución administrada.
2) Cálculo de la velocidad de infusión.
• Con síntomas neurológicos graves: 1-2 mEq/L/hora durante 3 horas..
• Pacientes con clínica no grave, con hiponatremia crónica o tras la dosis intensiva de las primeras 3 horas: < 0.5 mEq/L/hora (aproximadamente 10 mEq/L en 24 horas). Si el paciente presenta edemas no se debe tratar con suero salino hipertónico, salvo si se asocia a clínica neurológica grave.
Paciente con edemas
Añadir al tratamiento furosemida IV 20 mg/6-8 horas. Valorar un bolo IV inicial de 40 mg.
Ejemplo práctico:
Mujer de 40 años y 46 kg con un Nap de 112 mEq/L y convulsiones.
Tratamiento de la hiponatremia por SIADH
Además de las medidas anteriormente explicadas, están indicados los antagonistas de los receptores V2 de vasopresina: Tolvaptán, dosis de inicio 15 mg/24h VO. (Ver algoritmos de tratamiento hiponatremia).⤵️⤵️
Última actualización: [15/04/2024]
Soy Lorena Plazas, licenciada en Enfermería y profesora en esta área. Con experiencia en Unidad de Cuidados Intensivos y Urgencias, también soy autora de la web “Enfermería Buenos Aires” y redactora de artículos académicos. Mi pasión radica en ofrecer cuidados humanizados y mejorar constantemente mis habilidades para brindar la mejor atención posible. ¡Gracias por estar aquí!
Esta publicación fue modificada por última vez el 15/04/2024 15:40
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