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Hipocalcemia
La hipocalcemia es una condición médica caracterizada por niveles bajos de calcio en la sangre, por debajo de los valores normales. El calcio es un mineral esencial para el funcionamiento adecuado del cuerpo y desempeña un papel fundamental en una variedad de procesos fisiológicos, incluyendo la contracción muscular, la coagulación sanguínea, la transmisión de señales nerviosas y la salud de los huesos y dientes.
La mayoría de los laboratorios miden el calcio sérico total, el cual se modifica si las proteínas plasmáticas están alteradas, para ello es aconsejable solicitar el calcio corregido o en su defecto se aumenta el calcio en 0.8 mg por cada gramo descendido de las proteínas plasmáticas.
Causas de hipocalcemia
La hipocalcemia puede deberse a varias causas, que incluyen:
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Deficiencia dietética de calcio: Si una persona no consume suficiente calcio a través de su dieta, puede desarrollar hipocalcemia. Esto puede ocurrir en casos de malnutrición o dietas extremadamente restrictivas.
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Trastornos de la glándula paratiroides: Las glándulas paratiroides son responsables de regular los niveles de calcio en el cuerpo. Si hay un problema en estas glándulas, como el hipoparatiroidismo, puede resultar en hipocalcemia.
- Enfermedades renales: Los riñones desempeñan un papel importante en la regulación de los niveles de calcio en la sangre. Las enfermedades renales, como la insuficiencia renal, pueden afectar la capacidad de los riñones para mantener los niveles de calcio adecuados.
- Trastornos gastrointestinales: Algunas afecciones gastrointestinales, como la enfermedad celíaca, la enfermedad inflamatoria del intestino o la cirugía de derivación gástrica, pueden interferir en la absorción de calcio en el intestino.
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Deficiencia de vitamina D: La vitamina D es necesaria para la absorción adecuada de calcio en el intestino. La falta de exposición solar, la falta de vitamina D en la dieta o problemas en la activación de la vitamina D pueden llevar a hipocalcemia.
- Hipoparatiroidismo: es una de las causas más frecuentes de hipocalcemia crónica (actualmente, la mayoría de los casos de hipoparatiroidismo son consecuencia de lesiones en las paratiroides provocadas en el contexto de una cirugía). Siempre mirar el cuello.
- Politransfusión sanguínea: el citrato utilizado como anticoagulante es un quelante del calcio.
- Situaciones clínicas: sepsis, pancreatitis, embolismo graso, déficit de magnesio.
- Fármacos: aminoglucósidos, cimetidina, teofilina, heparina.
Determinantes en la clínica de la hipocalcemia
La sintomatología dependerá de:
- Velocidad de instauración de la hipocalcemia.
- Valor de la fracción ionizada.
Síntomas de hipocalcemia
- A nivel muscular: parestesias, hiperreflexia, tetania, irritabilidad y espasmos carpo pedio, facial, laríngeo, bronquial e intestinal. La tetania se ve favorecida en presencia de alcalosis o hipomagnesemia.
- Sistema Nervioso Central: ansiedad, depresión, psicosis, delirio, convulsiones, irritabilidad, convulsiones, letargia e irritabilidad.
- Sistema Cardiovascular: hipotensión arterial, bradicardia, prolongación del intervalo QT, paro cardíaco.
- Signos clínicos:
– Signo de Chvostek: se produce un espasmo peribucal tras percutir delante del oído (nervio facial).
– Signo de Trousseau: se produce espasmo del carpo tras mantener un manguito de presión por encima de la presión sistólica durante 3 minutos
Los síntomas de la hipocalcemia pueden variar y pueden incluir calambres musculares, espasmos musculares, hormigueo en los dedos y alrededor de la boca, debilidad, ritmo cardíaco anormal y convulsiones en casos graves.
Diagnóstico de hipocalcemia
- Pruebas complementarias: glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, calcio, proteínas totales, hemograma, radiografía de tórax y electrocardiograma.
- En función de la sospecha etiológica: gasometría, fósforo, magnesio, CK, amilasa, PTH, vitamina D.
Tratamiento
El tratamiento de la hipocalcemia dependerá de la causa subyacente y puede incluir la administración de suplementos de calcio y vitamina D, así como el tratamiento de la condición subyacente si la hubiera. Es importante que la hipocalcemia sea diagnosticada y tratada por un profesional de la salud, ya que puede ser potencialmente grave y requerir atención médica específica.
- Objetivo: alcanzar un Cap corregido > 8 mg/dl.
- Si hay acidosis metabólica, corregir primero el calcio y después el pH.
- Si hay alteraciones del magnesio, corregir primero el magnesio.
Se debe sospechar una hipomagnesemia ante una hipocalcemia no corregida tras 24 horas de tratamiento correcto.
– No administrar calcio y bicarbonato juntos porque precipitan.
– No administrar calcio y fosfato juntos porque precipitan.
Hipocalcemia sintomática, aguda grave, QT prolongado (< 7.5 mg/dl)
La hipocalcemia aguda sintomática se debe considerar como una emergencia y tratar de forma inmediata. Para la administración de calcio IV existen 2 opciones (es preferible usar gluconato cálcico):
- Gluconato cálcico al 10% (amp 10 ml con 90 mg de Ca2+ elemental).
- Cloruro cálcico al 10% (amp 10 ml con 270 mg de Ca2+ elemental).
Gluconato cálcico:
- Dosis inicial: 2 amp en 100 ml de SG 5% en 20 minutos.
- Dosis mantenimiento: 6 amp en 500 ml SG 5% a 100 ml/hora.
Si el paciente tolera la vía oral se puede asociar al tratamiento IV:
- Carbonato cálcico VO, a dosis de 1 gr/8h.
Hipocalcemia leve (7.5-8 mg/dl)
- Carbonato cálcico VO, a dosis de 1gr/8h.
- Si no mejora la clínica pasar a calcio IV.
- Si Cap < 8.5 mg/dl y hay hipercalciuria: restringir el Na+ en la dieta y administrar tiazidas.
Tratamiento coadyuvante
- Si la causa de la hipocalcemia es un hipoparatiroidismo: Calcitriol VO 0.25 mcg/12h (aumenta la absorción intestinal de Ca2+).
- Si la causa es un déficit de vitamina D: Colecalciferol VO 400 UI/12h.
Hipocalcemia Cuidados de Enfermería
La hipocalcemia es una condición en la que los niveles de calcio en la sangre son más bajos de lo normal, lo que puede afectar funciones musculares, nerviosas y cardíacas. Los cuidados de enfermería en pacientes con hipocalcemia incluyen la monitorización continua de los signos vitales, especialmente el ritmo cardíaco, ya que el calcio juega un papel crucial en la función cardíaca.
Es fundamental controlar la aparición de signos neuromusculares, como el signo de Trousseau o el signo de Chvostek, que son indicativos de irritabilidad neuromuscular debido a la falta de calcio. También se debe vigilar la aparición de calambres, convulsiones y espasmos musculares.
Otro aspecto importante es garantizar la administración adecuada de calcio, ya sea a través de suplementos orales o intravenosos, dependiendo de la gravedad de la hipocalcemia. La enfermera también debe educar al paciente sobre la importancia de una dieta rica en calcio y vitamina D para mejorar la absorción de este mineral, e identificar cualquier medicamento que pueda estar interfiriendo con los niveles de calcio en sangre, como los diuréticos o ciertos anticonvulsivos.
La supervisión constante y la pronta intervención son esenciales para prevenir complicaciones graves, como arritmias o fallos cardíacos.
Información del Autor
- Ceballos Guerrero Manuel; Fernández-Cañadas Sánchez Jose Maria; ALTERACIONES DE LOS
ELECTROLITOS EN URGENCIAS; FISIOPATOLOGÍA, CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. - Lorena Plazas. Lic. de enfermería. Trabajo propio.
Última actualización: [13/09/2024]
