Histerectomía total – PAE

Presentacion de la paciente

Paciente de 45 años, mujer, que consulta a su médico de atención primaria debido a dolor en la parte baja del abdomen, presencia de un bulto abdominal, micción frecuente y sangrados vaginales abundantes. Fue referida a consulta con ginecología.

Se inició el proceso de programación quirúrgica para llevar a cabo una histerectomía total simple, que incluiría la extracción del mioma subseroso de gran tamaño y sintomático. Se realizó una solicitud para realizar análisis de sangre preoperatorios. La paciente fue remitida a una consulta con especialista en ginecología y consulta con anestesiología. En gineco se le realiza ecografía abdominal y transvaginal con hallazgo de un mioma subseroso en cara posterior, canto derecho, descrito en exploraciones previas, pero aumentado considerablemente de tamaño, siendo ahora de 14x8x12cm.

Con todos los resultados de las pruebas preoperatorias dentro de los parámetros normales y una prueba negativa de PCR para COVID-19, la paciente ingresó a la unidad de ginecología el mismo día para su intervención.

Durante el procedimiento quirúrgico, se le colocó una vía intravenosa en el brazo izquierdo, se le administró anestesia general, se le insertó una sonda vesical y se llevó a cabo la histerectomía abdominal con la extirpación del mioma.

Tras la intervención, la paciente fue trasladada a la sala de recuperación, donde se la monitorizó para controlar sus signos vitales y se le administró oxígeno a través de gafas nasales a una velocidad de 2 litros por minuto.

Cuando la paciente se encontró hemodinámicamente estable y recobro la conciencia, se la trasladó a la unidad de ginecología. Durante el traslado, recibió suero fisiológico y se le proporcionó una bomba de analgesia a través de la vía intravenosa para el control del dolor.

Postoperatorio Inmediato

Las recomendaciones terapéuticas durante el postoperatorio inmediato son:

• Dieta absoluta.
• Reposo relativo.
• Control de constantes por turno.
• Control de diuresis por turno.
• 1000 ml Suero Fisiológico cada 24 horas.
• Continuar con bomba de analgesia durante 24 horas. Retirar por parte de anestesia y a continuación administrar Dexketoprofeno 50 mg IV y Paracetamol 1gr IV cada 8 horas alterno y Metamizol 2 gr IV de rescate si requiere por dolor.
• Tras 24 h desde la intervención comenzar a administrar Enoxaparina 40 mg s/c cada 24 horas.

Valoración según las 14 Necesidades Básicas de Virginia Henderson

1.Respiración y circulación

La paciente fue admitida en la unidad sin necesidad de oxígeno a través de gafas, lo que indicaba que era capaz de respirar de forma independiente.

2.Alimentación-Hidratación

La paciente presenta un buen estado general en lo que respecta a su salud bucal, ya que conserva todas sus piezas dentales y exhibe una coloración saludable de las mucosas, una piel en buen estado y una musculatura adecuada. Estos indicadores sugieren que su estado nutricional es positivo.

Después de la cirugía, se le indicó permanecer en dieta absoluta. Pasadas 6 horas, se le permitirá tomar pequeños sorbos de agua. Es importante destacar que existe un riesgo de aspiración si sus reflejos nauseosos o de tos disminuyen. La paciente expresó que no tenía la fuerza necesaria para expectorar.

Mientras se mantuvo en ayuno, se le proporcionó hidratación a través de sueroterapia.

3.Eliminación

La eliminación de orina se efectúa mediante la sonda vesical que fue insertada en el quirófano. La sonda vesical se retirará una vez que se haya verificado que los niveles de líquidos ingeridos y eliminados son equilibrados y proporcionales.

4.Movilización

Debido al dolor y a la herida quirúrgica, experimenta dificultad al intentar cambiar de posición en la cama y al tratar de incorporarse.

5.Reposo-Sueño

La paciente tiene dificultades para conciliar el sueño debido al dolor causado por la cirugía.

6.Vestirse y desvestirse

A causa de la cirugía y el dolor subsiguiente, requiere asistencia para poner y quitarse la ropa.

7.Termorregulación

Normotérmica. Independiente para esta función.

8.Higiene e integridad de la piel

Mantiene una higiene corporal apropiada y piel intacta.

9.Seguridad

La paciente se ha sido sometido a una sutura intradérmica en el área abdominal, con un total de 16 puntos de aproximación. La paciente posee una sonda vesical. Se le ha colocado un catéter venoso periférico en el brazo izquierdo para la administración de sueroterapia y analgesia.

10.Comunicación

No se detecta ningún déficit sensorial; la paciente se comunica y se expresa con facilidad, y su capacidad de comprensión es adecuada.

11.Creencia y valores

No se ha explorado este aspecto específicamente, pero es evidente que la paciente es una persona educada y colaborativa con todo el personal que interactúa con ella.

12.Trabajar- Realización personal

La paciente trabaja activamente, su hobbie es practicar deporte entre otros.

13.Diversion-Ocio

La paciente emplea su tiempo en actividades como la lectura, la navegación en internet y mirar televisión.

14.Aprender

La paciente muestra interés por su autocuidado, por las recomendaciones terapéuticas y pregunta por su posible capacidad para conseguir avances hacia su recuperación total.

Plan de Cuidados – NANDA – NOC – NIC

00103 Deterioro de la deglución relacionado con parálisis temporal de los músculos implicados en la deglución manifestado por voz gorgojeante.

NOC

01010 Estado de la deglución.

• 101002 Controla las secreciones orales.
• 101006 Capacidad para limpiar la cavidad oral.
• 101010 Momento del reflejo de deglución.
• 101011 Calidad de la voz.
• 101012 Ausencia de atragantamiento o náuseas.

NIC

3200 Precauciones para evitar la aspiración.

• Vigilar el nivel de consciencia, reflejo de la tos, reflejo de gases y capacidad deglutoria.
• Colocación vertical del cabecero de la cama a 90º o lo máximo posible.
• Comenzar ofreciendo pequeños sorbos de agua.
• Si procede, seguir con alimentación de dieta blanda, ofreciendo pequeñas cantidades.
• Mantener elevado el cabecero de la cama de 30 a 45 minutos tras la ingesta.

00110 Déficit de autocuidado: uso del WC relacionado con dolor manifestado por incapacidad para llegar hasta el WC.

NOC

00310 Cuidados personales: uso del inodoro.

• 031001 Reconoce y responde a la repleción vesical.
• 031003 Entra y sale del cuarto de baño.
• 031004 Se quita la ropa.
• 031005 Se coloca en el inodoro.
• 031007 Se limpia después de orinar o defecar.
• 031008 Se levanta del inodoro.
• 031009 Se ajusta la ropa después de usar el inodoro.

NIC

1800 Ayuda al autocuidado.

• Comprobar la capacidad del paciente para realizar autocuidados independientes.
• Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes, jabón de baño).
• Proporcionar ayuda para que la paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.

0590 Manejo de la eliminación urinaria.

• Anotar hora de la primera micción espontánea.
• Control de la eliminación urinaria, incluyendo consistencia, volumen, color y olor si procede.
• Observar si hay signos y síntomas de infección urinaria.

00085 Deterioro de la movilidad física relacionado con malestar o dolor manifestado por limitación de la amplitud de movimientos.

NOC

00208 Nivel de movilidad.

• 020802 Mantenimiento de la posición corporal.
• 020803 Movimiento muscular.
• 020805 Realización del traslado.
• 020806 Deambulación: camina.

NIC

0221 Terapia de ejercicios: deambulación.

• Colocar el interruptor de posición de la cama al alcance del paciente.
• Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama para facilitar los ajustes posturales.
• Animar al paciente a sentarse en una silla según la tolerancia.
• Enseñar al paciente a colocarse en la posición correcta durante el proceso de traslado.
• Ayudar al paciente en el traslado cuando sea necesario.
• Ayudar al paciente en la deambulación inicial cuando sea preciso.
• Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancia realistas con la deambulación.
• Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de la seguridad.

00095 Insomnio relacionado con malestar físico manifestado por dificultad para mantener el estado del sueño.

NOC

0004 Sueño.

• 000402 Horas de sueño cumplidas.
• 000404 Calidad del sueño.
• 000406 Sueño ininterrumpido.
• 000410 Despertar a horas adecuadas.

NIC

2380 Manejo de la medicación.

• Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.
• Vigilar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación.
• Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

1400 Manejo del dolor.

• Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
• Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, actividad, humor,).
• Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.
• Poner en práctica el uso de analgesia controlada por el paciente, si se considera oportuno.
• Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.

00109 Déficit de autocuidado, vestido / acicalamiento relacionado con dolor manifestado por el deterioro de ponerse o quitarse las prendas de ropa necesarias.

NOC

00302 Cuidados personales: vestir.

• 030202 Obtiene la ropa de los cajones.
• 030203 Coge la ropa.
• 030204 Se pone la ropa en la parte superior del cuerpo.
• 030205 Se pone la ropa en la parte inferior del cuerpo.
• 030209 Se pone los calcetines.
• 030210 Se pone los zapatos.
• 030211 Se quita la ropa.

NIC

1630 Vestir.

• Identificar las áreas en las que el paciente necesita ayuda para el vestir.
• Observar la capacidad del paciente para vestirse.
• Vestir al paciente después de completar la higiene personal.
• Proporcionar asistencia hasta que el paciente sea capaz de vestirse por sí mismo.

1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal.

• Disponer las prendas del paciente en una zona accesible.
• Estar disponible para ayudar en el vestir, si es necesario.
• Ofrecerse a colgar la ropa o colocarla en el armario.

00004 Riesgo de infección manifestado por procedimientos invasivos.

NOC

01902 Control del riesgo.

• 190201 Reconoce el riesgo.
• 190203 Supervisa los factores de riesgo de la conducta personal.
• 190209 Evita exponerse a las amenazas para la salud.
• 190212 Efectúa las vacunaciones apropiadas.

01908 Detección del riesgo.

• 190801 Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos.
• 190802 Identifica los posibles riesgos para la salud.
• 190810 Utiliza los servicios sanitarios de acuerdo a sus necesidades.

NIC

1876 Cuidado del catéter urinario.

• Mantener el sistema de drenaje urinario cerrado.
• Mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario.
• Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares.
• Limpiar el catéter urinario por fuera en el meato.
• Anotar las características del líquido drenado.
• Extraer el catéter lo antes posible.

3660 Cuidados de las heridas.

• Despegar los apósitos y limpiar los restos de la herida quirúrgica.
• Anotar las características de la herida quirúrgica.
• Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida quirúrgica.
• Administrar cuidados en la zona de la IV, si procede.
• Enseñar al paciente a realizar la cura de la herida quirúrgica.

2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso.

• Cambiar sistemas, vendajes y tapones de acuerdo con el protocolo del centro.
• Observar signos de oclusión del catéter venoso periférico.
• Observar signos de flebitis y/o extravasación.
• Heparinizar la vía de acuerdo con el protocolo del centro.

Evaluación

Tras la cirugía, la paciente es trasladada a la sala de recuperación, donde se monitoriza su estado y se le administra analgesia hasta que alcanza estabilidad hemodinámica y sus constantes son adecuadas para su traslado a la planta.

Durante la primera noche en la planta, la paciente no puede conciliar el sueño debido al dolor, y la analgesia proporcionada claramente no es suficiente. Tanto el paciente como su familiar solicitan al equipo de enfermería medidas para aliviar el dolor.

En las primeras 6 horas, la paciente permanece en ayunas. Luego, comienza a beber pequeños sorbos de agua con buena tolerancia. Por la mañana, inicia una dieta blanda y posteriormente se incorpora una dieta basal.

En el primer día posterior a la cirugía, se le ayuda a la paciente a higienizarse y vestirse en la cama con la asistencia del personal auxiliar de la planta.

Al día siguiente, se revisan los balances hídricos, y la producción de orina se corresponde con la ingesta. Se verifica su capacidad para vaciar la vejiga y se retira la sonda vesical sin complicaciones.

La paciente se esfuerza por incorporar con la ayuda de un familiar y llega hasta el baño. Utiliza el inodoro con asistencia y se asea por completo. Camina con dificultad y no puede mantener el torso erguido debido al dolor y como forma de prevención de posibles sangrados en la herida quirúrgica.

Cuatro días después de su ingreso, el ginecólogo de la planta realiza una revisión y no encuentra incidencias significativas. La paciente recibe el alta con medicación analgésica para su uso en casa y se le indican curas domiciliarias de la herida quirúrgica cada 24 horas. Debe asistir a una consulta de ginecología en 45 días para su revisión.

Histerectomía total – PAE

Información del Autor

1. Lorena Plazas. Lic. de enfermería. Trabajo propio.

Fuentes consultadas

1. Royo Arilla Ana; 2021; Plan de atención enfermera: histerectomía total simple. Caso clínico; Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 6 –  Segunda quincena de Marzo de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 6; 295.
2. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2018-2020. Undécima edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M.L. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
4. Butcher H.K, Bulechek G.M, Dochterman JM, Wagner C.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
5. Instrumentación quirúrgica. Teoría, técnicas y procedimientos. 4ª edición. Panamericana, 2007. Madrid.

Última actualización: [28/02/2024]

Enfermeria Aires