Técnicas de administración de fármacos

Procedimiento de administración de medicamentos según los perfiles farmacológicos

Vía oral – Administración de medicamentos 

• Concepto: Procedimiento que permite el paso de medicamentos a la circulación sistemática a través de la boca.
• Objetivo: Lograr su efecto en el organismo mediante el poder de absorción que tiene el tracto digestivo.
• Equipo: Bandeja con equipo básico y equipo específico; vasos desechables, vasos graduados y sin graduar y agitador si es necesario, agua u otra bebida.

Intervenciones

1. Identificar al paciente.
2. Explicar el objetivo.
3. Ofrecer el agua necesaria para su ingestión y cerciorarse de que el medicamento sea deglutido. Ver imagen 2.
4. Observar las reacciones del paciente mientras se desecha o coloca el vaso del medicamento en agua jabonosa. Colocar la tarjeta horaria en el sitio correspondiente a medicamentos administrado.

Características del procedimiento

1. Identificación del paciente: evita errores en la administración de medicamentos.
2. Ingesta: existen medicamentos que requieren ingerirse en forma sublingual, deglutirse o disolverse en la boca. Ver imagen 1
3. Absorción: la absorción de fármacos administrados por vía oral, generalmente se realiza en el intestino delgado. La absorción del medicamento en el tracto digestivo, se debe a difusión simple a través de la membrana. La absorción se modifica en condiciones patológicas (diarrea, irritación gastrointestinal, entre otras). La concentración del fármaco, su base alcoholada y el estómago vacío, incrementan la absorción de los medicamentos.
4. Ventajas: la comodidad, economía y seguridad son ventajas de la administración de medicamentos por vía oral.
5. Desventajas: el sabor, irritación gástrica, efecto sobre la dentadura, medición de la acción y el uso limitado de los medicamentos son desventajas que tiene la administración de medicamentos por vía oral.
6. Área sublingual: el área sublingual de la mucosa bucal está vascularizada, lo que permite la absorción inmediata del medicamento sin tener que ser metabolizado por el hígado.
7. Propiedades químicas: las propiedades químicas de cada fármaco determinan la absorción en medio ácido (estómago) o neutro (intestino).
8. Fermentos digestivos: los fermentos digestivos destruyen algunos medicamentos antes de ser absorbidos.
9. Jugo gástrico: la capa entérica de algunos medicamentos, su concentración y algunos alimentos alcalinos resisten la acción de los jugos gástricos.
10. Suspensiones o preparaciones coloidales: se absorben más lentamente que las soluciones acuosas.
11. Medicamentos pulverizados o diluidos: se absorben más lentamente que las soluciones acuosas. Medicamentos pulverizados o diluidos: se absorben más rápidamente porque se aumenta la superficie de contacto.
12. Homogeneización de las suspensiones: permite la mezcla uniforme del principio activo y del excipiente.
13. Aceptación o rechazo: la presentación de olor y sabor son factores que influyen en la aceptación o rechazo de los medicamentos.
14. Temperatura: el frío bloquea los órganos gustativos.

Vía intramuscular – Administración de medicamentos

• Concepto: Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable en el tejido muscular.
• Objetivo: Lograr el efecto del fármaco en un tiempo relativamente corto.
• Equipo: El señalado como básico y jeringas de 3, 5 o 10 mL, agujas calibre 21 a 23 (dependiendo del peso y la cantidad de tejido adiposo).

Intervenciones

1. Colocar al paciente en decúbito ventral o lateral de acuerdo con su estado físico y descubrir solamente la región a puncionar.
2. Puncionar la región para introducir lentamente el o los medicamentos prescritos.
3. Retirar la aguja hipodérmica fijando y presionando la región. Ver imagen 5
4. Descartar el material en descartador. Ver imagen 6
5. Registrar fecha, hora, medicamento.
6. Firmar con nombre y sello.

Características del procedimiento

1. Región glútea: regiones glúteas, del vasto externo y deltoideo, contiene grandes grupos musculares. Los músculos están formados por grupos de fibras musculares unidas por tejido conjuntivo que poseen inervación motora y sensitiva, así como una amplia red vascular.
2. Posición: la posición en decúbito lateral permite la relajación muscular de la región glútea.
3. Efecto del medicamento: el esparcimiento del medicamento a lo largo de las fascias de los músculos del ángulo interno del cuadrante superoexterno de la región deltoidea, facilita la rapidez del efecto del medicamento.
4. Presencia de nódulos: en una región muscular impide la penetración del medicamento.
5. Selección del calibre de la aguja: depende de lo irritante y la viscosidad del fármaco, así como de la cantidad de tejido adiposo del paciente.
6. Punción: la introducción firme y perpendicular de la aguja, en relación con la piel, permite la aplicación del medicamento en la región muscular.
7. Ángulo: el ángulo de inserción de una inyección intramuscular es de 90º.
8. Umbral doloroso: la punción en zonas con induraciones o erosiones cutáneas dificulta la administración y aumenta el umbral doloroso.
9. Distribución: la introducción lenta de una sustancia en tejido muscular facilita la distribución.
10. Absorción por vía intramuscular: se efectúa de 10 a 30 min, dependiendo de la vascularización local, ionización y solubilidad en lípidos del medicamento, así como del volumen y la osmolaridad de la solución. Los fármacos insolubles al pH tisular o con vehículo oleoso forman un depósito en el tejido muscular y su absorción es lenta.
11. La presión sobre un vaso lesionado inhibe la hemorragia.
12. Administración de inyecciones de recorrido en Z: la administración de inyecciones de recorrido en Z minimiza la irritación sellando el medicamento dentro del tejido muscular.
13. Inyección de recorrido en Z: la inyección de recorrido en Z se hace de la siguiente manera:

• • Estirar y sujetar en dirección lateral la piel del músculo con la mano no dominante, de 2.5 a 3.5 cm.
  • Introducir la aguja profundamente en el músculo con la mano dominante
  • Sujetar y aspirar la jeringa con la mano dominante para cerciorarse que no haya retorno de sangre.
  • Inyectar lentamente el medicamento sin soltar la piel con la mano no dominante.
  • Dejar la aguja insertada durante 10 seg. para que el medicamento se disperse uniformemente.
  • Retirar la aguja.
  • Soltar la piel para que el medicamento haga un recorrido en zigzag al deslizarse los planos de los tejidos unos sobre otros.
  • El masaje en el lugar de la inyección produce hiperemia y aumenta la velocidad de absorción de los agentes terapéuticos.

Vía endovenosa – Administración de medicamentos

• Concepto: Es la administración de medicamentos directamente al torrente sanguíneo.
• Objetivos: Lograr el efecto del fármaco en un tiempo mínimo. Aplicar sustancias no absorbibles en depósitos tisulares o en el aparato gastrointestinal o que se pueden destruir antes de la absorción.
• Equipo: Bandeja con equipo básico y equipo de aplicación de medicamentos por vía inyectable; jeringa hipodérmica de 5 a 20 mL, aguja calibre 16 a 22 con filtros especiales según el caso, diluyente indicado.

Intervenciones

1. Preparar el medicamento.
2. Preparar el medicamento en jeringa hipodérmica.
3. Explicar al paciente el procedimiento y colocarlo en posición cómoda.
4. Seleccionar zona de canalización y vena de buen calibre y ligar la región, colocando la extremidad sobre un punto de apoyo, previa protección de la ropa de cama.
5. Insertar la aguja previa asepsia de la región, con el bisel hacia arriba apoyándose sobre el plano resistente y formando un ángulo menor de 30º entre la jeringa y el sitio a puncionar. Ver imagen 7 y 9.
6. Descartar el material en descartador.
7. Observar al paciente durante el procedimiento para detectar oportunamente manifestaciones clínicas locales o sistémicas.
8. Hacer presión: al terminar de pasar el medicamento, hacer presión sobre el sitio de punción.
9. Registrar fecha, hora, medicamento y reacciones locales o sistemáticas en caso de haberse presentado.
10. Firmar con nombre y sello.

Características del procedimiento

1. Adecuada inserción de la aguja en el vaso sanguíneo: una percepción característica al atravesar la pared vascular y el paso de sangre hacia la jeringa son indicadores de la adecuada inserción de la aguja en el vaso sanguíneo.
2. Asepsia: la correcta asepsia de la región a puncionar es una medida para prevenir la colonización de microorganismos.
3. Colapso de venas: por su estructura, las venas tienden a colapsar cuando no están llenas de sangre.
4. Conocimiento de medicamentos y antídotos disminuye o evita daños mayores.
5. Control de signos vitales para valorar el estado físico del paciente.
6. Corriente sanguínea es la vía de distribución más rápida y su circulación se efectúa en 3 min.
7. Elección de la vena: las venas cefálicas, basílica o antecubital del brazo y superficiales del dorso, son idóneas para tratamientos urgentes, breves o intermitentes. Debe evitarse el uso de la vena pedia por riesgo de tromboflebitis. Las venas subclavias o yugulares son venas que por su accesibilidad se puncionan frecuentemente en los pacientes que requieren grandes volúmenes de líquidos, medicamentos especiales o irritantes, y nutrientes por vía parenteral en tiempo prolongado.
8. Extravasación: la extravasación del inyectable se manifiesta por dolor intenso, ardor o edema en el lugar de la punción.
9. Información al paciente y familiares, sobre el procedimiento y posibles riesgos y complicaciones, influye en la interacción y cooperación de éstos.
10. Ligadura por arriba del sitio a puncionar favorece la repleción del vaso por la circulación de retorno. Ver Imagen 8.
11. Posición y el estado emocional son factores que modifican la presión arterial.
12. Reacciones anafilácticas: la introducción de fármacos por vía endovenosa puede producir rápidamente reacciones anafilácticas en individuos sensibilizados por reacción drástica y masiva antígeno y anticuerpo. Cualquier reacción de intolerancia (cianosis, mareo, sensación de quemadura, vómito) exige la suspensión
    inmediata del medicamento.
13. Reacción por pirógenos: una reacción por pirógenos se caracteriza por hipertermia, escalofrío, cefalea, náuseas, vómito, hipotensión arterial y cianosis. La presencia de pirógenos, en el equipo o en el medicamento, desencadena reacciones febriles en el paciente.
14. Registros de administración de fármacos se utiliza como fuente central para conocer las indicaciones terapéuticas y constituyen un referente permanente de datos en la historia del paciente.
15. Sangre: la sangre circula debido a los diferentes gradientes de presión.
16. Sitios articulares o con hematomas: la punción de venas ubicadas en sitios articulares o con hematomas y equimosis, incrementa la presencia de rotura vascular, extravasación de soluciones y sangre e infecciones.
17. Complicaciones que se presentan en tratamientos por línea intravenosa periférica:
    – Locales (dolor, flebitis, trombosis, infiltración, hematoma, infección, oclusión venosa).
    – Sistémicas (sobrecarga circulatoria, bacteriemia, embolia gaseosa, reacción alérgica).
    – Algunas causas de flebitis o inflamación de venas periféricas son la canalización por tiempo prolongado con soluciones ácidas o hipertónicas. O bien con adición de antibióticos, anaerobicidas o sales de potasio.
18. Técnica aséptica: los procedimientos relativos a punción venosa requieren una técnica aséptica.

Vía rectal – Administración de medicamentos

• Concepto: Procedimiento que permite el paso de medicamentos a la circulación a través del recto.
• Objetivo: Lograr un efecto mediante el poder de absorción que tiene el tracto digestivo a través de la mucosa intestinal.
• Equipo: Bandeja con equipo básico y equipo específico, guantes, lubricante, gasa y papel higiénico, medicamento, (crema, supositorio, irrigación), material de irrigación en caso necesario.

Intervenciones

1. Identificar al paciente e informarle sobre el procedimiento.
2. Indicar o ayudar al paciente a colocarse en posición de Sims izquierdo. Ver imagen 3.
3. Ponerse los guantes. Separar los glúteos e introducir despacio con el dedo índice de 5 a 8 cm el supositorio o el aplicador de la crema. Ver imagen 4.
4. Ejercer presión sobre el ano para evitar la expulsión del medicamento.
5. Valorar las reacciones del paciente.
6. Higienizar la región anal con papel sanitario y dejar en posición cómoda al paciente.
7. Retirar el equipo utilizado, lavarse las manos y elaborar el informe respectivo.
8. Registrar fecha, hora, medicamento y reacciones locales o sistemáticas en caso de haberse presentado.
9. Firmar con nombre y sello.

Características del procedimiento

1. Actitud del personal de enfermería influye en la actitud del paciente.
2. Aplicación de medidas terapéuticas, la conducta y las reacciones del paciente, son aspectos que integran las notas de enfermería en la administración de medicamentos
3. Canal anal: tiene dos esfínteres, el interno con músculo liso y el externo con músculo estriado.
4. Control de los esfínteres anales es voluntario en condiciones normales.
5. Comprensión del comportamiento humano influye positivamente en la atención del paciente.
6. Defecación previa: la defecación previa al procedimiento favorece la eficacia del tratamiento.
7. Disposición anatómica del recto favorece por gravedad la penetración de la solución.
8. Efecto deseado por vía rectal se logra, 15 a 20 min después de su administración.
9. Eficacia del procedimiento depende de la tranquilidad y reposo del paciente.
10. Funciones del colon: absorción de líquidos, electrolitos y almacenamiento de heces fecales, hasta que éstas se evacúan.
11. Humedad y la presencia de sustancias químicas en piel y mucosas por tiempo prolongado disminuyen su resistencia a las lesiones e infecciones
12. Irritación de la mucosa rectal puede provocar contracción, lesiones o malestar físico.
13. Paredes rectales: la penetración de una solución al intestino en contra de la gravedad irrita las paredes rectales.
14. Recto: el recto es una cavidad séptica de 18 a 20 cm de largo, en el que se realizan procesos que liberan gases (flatos).
15. Supositorios tienen como excipiente aceite de teobroma o gelatina glicerinada que permiten su solidez a la temperatura ambiente, no así en la corporal. Los supositorios actúan como irritantes locales para expulsar el contenido rectal y como vehículo para administrar medicamentos sedantes, antiespasmódicos, esteroides, entre otros
16. Terminaciones nerviosas del recto son sensibles a cambios de temperatura.
17. Urgencia para defecar interfiere en la retención del medicamento.

Información del Autor

1. Plazas Lorena. Enfermera.

Referencias bibliográficas

1. Aguilar Vazquez Esmeralda; Irais Lopez Rangel, L; 2017; Manual de Enfermería Farmacología, Universidad Veracruzana; Facultad de Enfermeria; México. Recuperado de: file:///C:/Users/loren/OneDrive/Im%C3%A1genes/Enfermeria/MANUAL_DE_ENFERMERIA_FARMACOLOGICA_ELABO.pdf

Última actualización: 28/06/2023

Enfermeria Aires