Fármacos utilizados para anestesia

Anestesia

Última modificación el 19/08/2020 por Lorena Plazas

Última actualización 19 de agosto 2020 

Niveles de sedación

La comprensión de varios niveles de sedación es esencial para garantizar una SAP¹ satisfactoria. La Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) ha definido los siguientes niveles de sedación.
Los niveles mínimos y moderados son los que se utilizan en la SAP¹.

¿Que significa SAP?

El Colegio Americano de Emergencistas (ACEP) define la “sedación y analgesia para procedimientos” (SAP) como aquella técnica de administración de agentes sedantes o disociativos con asociación de analgésicos, que inducen un estado que permite al paciente tolerar aquellos procedimientos desagradables mientras que mantienen una función cardiorrespiratoria apropiada.“sedación y analgesia para procedimientos” (SAP).

Aquí se describirán las reacciones que pueden producirse en el paciente en estos cuatro tipos de sedación y analgesia:

1. Sedación mínima (ansiolisis)

  • Respuesta al llamado normal.
  • Alteraciones discretas de funciones cognitivas y de coordinación.
  • No se afectan las funciones ventilatorias o cardiovasculares.
Sedación
Sedación

2. Sedación/analgesia moderadas (antiguamente denominada sedación consciente)

  • La consciencia se encuentra deprimida por drogas.
  • El paciente obedece órdenes verbales.
  • Las vías aéreas permanecen permeables y la ventilación es adecuada.
  • Habitualmente las funciones cardiovasculares no se encuentran afectadas.

3. Sedación/analgesia profunda

  • La conciencia se encuentra deprimida por las drogas.
  • Despertar difícil pero responde a estímulos dolorosos.
  • Puede presentar depresión respiratoria.
  • Requiere permeabilización de las vías aéreas.
  • La ventilación espontánea puede ser inadecuada.
  • No se afecta habitualmente la función cardiovascular.

4. Anestesia general

  • Pérdida de la conciencia inducida por drogas, no hay respuesta a estímulos dolorosos.
  • Depresión de la función ventilatoria.
  • Necesidad de vía aérea artificial y apoyo o control de la ventilación.
  • Puede existir deterioro de la función cardiovascular.
Pre oxygenation for general anesthesia. Surgery equipment

Drogas utilizadas en sedación y analgesia para procedimientos

1. Benzodiazepinas

Potencializan la acción inhibitoria sobre el sistema nervioso central (SNC) del ácido gamma amino butírico (GABA).

Sus efectos beneficiosos incluyen sedación, amnesia y acción anticonvulsiva. En caso de sobredosis o reacciones adversas, su acción se revierte con la administración de flumazenilo: 200 mcg IV durante 15 segundos, si necesario continuar con 100 mcg a intervalos de 60 segundos (dosis máxima 1 mg).

Las más utilizadas son:

Midazolam

  • Produce sedación rápida, amnesia más intensa y duradera, menos dolor en el sitio de administración y una vida media más corta que el diazepam.
  • Dosis inicial: 0.02-0.1 mg/kg IV; si se requiere dosis ulterior se administra el 25% de la dosis inicial; no exceder 2.5 mg/dosis (ancianos: 1.5 mg).
  • Comienzo de la acción: 1 a 2 min.
  • Duración de la acción: 30 a 60 min.
Midazolam
Midazolam ampollas

Diazepam

  • Inicio de su acción más lenta pero más duradera, la amnesia que produce es menos intensa.
  • Dosis inicial: 0,1 a 0,2 mg/kg/IV; habitualmente no se requieren dosis ulteriores para procedimientos de corta duración, en caso necesario se administra la mitad de la dosis inicial.
  • Comienzo de acción: 15 a 20 min.
  • Duración de la acción: 3 a 8 horas (más prolongado en pacientes obesos).
Diazepam

Flunitrazepam

  • Benzodiazepina de acción intermedia similar al diazepam.
  • Dosis: 0,015-0,030 mg/kg/IV; de requerirse dosis ulterior se administrará la mitad de la inicial.

2. Opioides

Proporcionan una analgesia y sedación adecuada durante procedimientos dolorosos. Se unen a receptores de proteínas estereoespecíficas (mu, kappa y delta) que se encuentran en diversos sitios del SNC.

Su acción es mediada por el aflujo de KP+P de la célula que inhibe la respuesta de la neurona postsináptica.

Sus acciones fundamentales son:

  • Analgesia
  • Sensación de bienestar
  • Disminución del efecto tusígeno
  • Provoca emesis
  • Miosis intensa
  • Efecto vasodilatador

En caso de sobredosis o reacciones adversas se administra naloxona: 1,5 a 3 mcg/kg/IV, si fuera necesario se administran dosis subsecuentes de 100 mcg.

Se describen las siguientes drogas

Fentanyl

  • Opioide de acción rápida y corta.
  • Produce mínima depresión cardiovascular o respiratoria.
  • Dosis inicial: 1 a 2 mcg/kg/IV lento (1 a 2 min.)
  • De ser necesario, se repite la dosis a los 30 min.
  • Comienzo de acción: 1 a 2 min.
  • Duración de la acción: 30 a 60 min.
Fentanilo
Fentanilo

Morfina clorhidrato

  • Opioide de comienzo de acción más lento, alrededor de 15 a 20 minutos, pero se prolonga por unas 2 a 4 horas.
  • Produce mayores efectos cardiovasculares y depresión respiratoria que el fentanyl.
  • Dosis inicial: 100-200 mcg/kg/IV.
  • Habitualmente no se requieren dosis ulteriores para procedimientos.

Meperidina clorhidrato

  • Similar a la morfina.
  • Dosis: 1 a 2 mg/kg/IV.
  • Habitualmente no se requieren dosis ulteriores para SAP.
  • Comienzo de la acción: alrededor de 15 min.
  • Duración de la acción: entre 2 a 4 horas.

3. Ketamina

Anestésico de acción corta. Provoca un estado disociado en el cual el paciente está inconsciente pero impresiona estar despierto pero no siente dolor, proporciona analgesia, amnesia e inmovilidad.

Su acción está determinada por la estimulación de receptores de N-metil-D-aspartato, también estimula el sistema parasimpático que provoca incremento de la tensión arterial y del gasto cardiaco.

Puede provocar efectos psíquicos indeseables como delirio, alucinaciones, confusiones, excitación y conductas irracionales. Estas pueden disminuir con la administración previa de benzodiazepinas.

  • Dosis: 1 a 2 mg / kg / IV.
  • Repetir de acuerdo a la necesidad.
  • Comienzo de la acción: 1 a 2 minutos.
  • Duración de la acción: 10 a 15 min.
Ketamina
Ketamina

4. Tiopental sódico

  • Es un potente sedante pero posee débil acción analgésica.
  • Tiene un tiempo de inicio de acción muy corto y su distribución rápida favorece que su acción sea breve.
  • Posee pocos efectos cardiovasculares pero puede provocar tos, laringoespasmo, depresión respiratoria, contractura de los músculos de la pared torácica.
  • Dosis: 3 a 5 mg/kg/IV. De ser necesario se repite la mitad de la dosis inicial.
  • Comienzo de la acción: menos de 1 min.
  • Duración de la acción: 10 a 15 min.

5. Etomidato

  • Hipnótico de acción ultracorta, carece de efectos analgésicos.
  • Prácticamente desprovisto de efectos sobre el sistema cardiovascular o respiratorio.
  • Puede producir dolor en el sitio de administración y movimientos musculares.
  • Dosis: 0,1 a 0,2 mg/kg/IV en 60 seg.
  • Se repite la dosis a los 5 min si es necesario.
  • Comienzo de la acción: menos de 1 min.
  • Tiempo de duración de la acción: 3 a 5 min.
Etomidato
Etomidato

6. Propofol

  • Compuesto fenólico cuyo mecanismo de acción es desconocido.
  • Posee una potente acción sedante e hipnótica pero no tiene efectos analgésicos.
  • Puede provocar ocasionalmente excitación, temblores musculares, movimientos musculares espontáneos e hipo.
  • Disminuye la presión intracraneal y la tensión arterial sin depresión miocárdica.
  • Tiene acción anticonvulsivante.
  • Bien tolerado por los pacientes.
  • Dosis: O,5 a 1 mg/kg/IV.
  • Comienzo de la acción: menos de 1 min.
  • Duración de la acción: 3 a 10 min.

Indicaciones generales

  • Alivio de la ansiedad.
  • Disminución de la disnea.
  • Analgesia.
  • Mejoría de la hiperactividad simpática.
  • Disminución del consumo de oxígeno.
  • Hacer confortable la ventilación mecánica.
  • Producir amnesia durante el bloqueo neuromuscular.
  • Facilitar la realización de procedimientos invasivos.
  • Sedación en pacientes sometidos a ventilación mecánica.

Contraindicaciones

  • No existen contraindicaciones para la SAP.
  • Precauciones extremas en pacientes con afecciones muy graves.

Instrumental y medicamentos necesarios

  • Agujas hipodérmicas 20 y 21 G.
  • Fármacos a utilizar en la SAP.
  • Drogas para revertir la acción de los agentes utilizados en la SAP.
  • Jeringuillas de 5, 10 y 20 cc.
  • Solución para diluir las drogas.
  • Sondas de aspiración.

Medios y equipos

  • Equipo de ventilación.
  • Carro de paro.
  • Mesa para el instrumental.
  • Monitor de parámetros fisiológicos (ECG, FC, FR, TA, pulsioximetría, capnografía, temperatura).
  • Sistema de aspiración.
Carro de paro
Carro de paro

Técnica para la SAP

  • El paciente debe tener un acceso venoso permeable.
  • Preparación previa del paciente de acuerdo al procedimiento a realizar.
  • Colocar electrodos para monitorización electrocardiográfica.
  • Pulsioxímetro.
  • Poner cánula orofaríngea.
  • Posicionar la cabeza para mantener las vías aéreas permeables.
  • Administrar las drogas por un médico o enfermero utilizando la dosis para lograr el nivel de sedación deseado (la mayoría de los procedimientos sólo requieren sedación y analgesia moderada).
  • El médico o enfermero que realiza la SAP monitorizará la respuesta a estímulos dolorosos, permeabilidad de las vías aéreas, mecánica ventilatoria, electrocardiográfica, tensión arterial y perfusión periférica.
  • En caso de reacción adversa, complicaciones, o parada cardiaca; orientará detener la ejecución del procedimiento y realizará las medidas pertinentes para solucionar la contingencia.

Cuidados ulteriores

  • Abstenerse de administrar alimentos por vía oral hasta que se recupere la conciencia si no hay contraindicación para la misma.
  • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
  • Monitorización de los parámetros vitales.
  • Si no está contraindicado, posicionar al paciente en decúbito lateral para prevenir aspiración de contenido gástrico.
  • Vigilar la función circulatoria.
  • Controlar la mecánica ventilatoria.

Complicaciones

  • Anafilaxia.
  • Convulsiones.
  • Delirio.
  • Depresión respiratoria.
  • Excitación psicomotora.
  • Hipertensión arterial.
  • Hipertermia.
  • Hipotensión arterial.
  • Hipotermia.
  • Parada cardiorrespiratoria.
  • Choque distributivo.
  • Vómitos.
Anestesia
Anestesia

¹SAP: “Sedación y analgesia para procedimientos”.


Información del autor
  1. Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos. Continuo de la definición de profundidad de sedación de anestesia general y niveles de sedación / analgesia. 27 de octubre de 2004.
  2. Disponible en: http://www.asahq.org/standards/20.pdf.
    Grupo de trabajo de anestesiólogos sobre sedación y analgesia por no anestesiólogos. Pautas de práctica para sedación y analgesia por no anestesiólogos. Anestesiología 2002; 96: 1004-17.
  3. https://pxhere.com

Última actualización: [19/08/2020]