Anestesia local

Concepto de Anestesia Local

La infiltración anestésica es la administración de un agente anestésico local y su difusión a las terminaciones nerviosas donde se inhibe la excitación de receptores y transmisión de estímulos sensoriales al sistema nervioso central.

La infiltración de los tejidos puede ser de dos formas:

Infiltración local

Infiltración directa de anestésico en el sitio donde se realizará la punción o incisión (es la más utilizada en las UCI.

Bloqueo del campo operatorio

Producción de anestesia regional por inyección directa de anestésico en los alrededores del nervio que inerva
la región implicada (sólo practicada para algunos procedimientos en las UCI).
La adición de drogas vasoconstrictoras reduce la absorción vascular del anestésico, prolongando la duración de la acción. Se añade 5 mcg/ml de epinefrina. El uso de norepinefrina y fenilefrina no parecen ser superiores a la epinefrina.

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Drogas utilizadas en anestesia local

1. Lidocaína

Bloquea los canales del sodio e impide la propagación del potencial de acción en la fibra nerviosa.
Su acción sobre las distintas fibras nerviosas produce pérdida de la función según el orden siguiente:

Dolor.
Temperatura.
Tacto.
Propiocepción.
Tono muscular.

Dosis máxima: 500 mg en dilución al 1%.
Comienzo de la acción: 1 a 2 min.
Duración de la acción: 30 a 60 min.

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2. Procaína

Mecanismo de acción similar a la lidocaína.
Dosis máxima: 1 g en dilución al 1%.
Comienzo de la acción: 1 a 2 min.
Duración de la acción: 15 a 30 min.

3. Bupivacaína

Mecanismo de acción similar a la lidocaína.
Dosis máxima: 175 mg en dilución al 0,2 %.
Duración de la acción: 2 a 4 hs.

Indicaciones

• Realización de procedimientos dolorosos.
• Complemento de la SAP.

Contraindicaciones

• Antecedentes de reacción alérgica a los anestésicos.

Instrumental y medicamentos necesarios

• Jeringuillas de 5, 10 y 20 cc.
• Agujas hipodérmicas 26, 20 y 21 G.
• Solución anestésica a utilizar.
• Torundas de gasa.
• Mesa o carro de reanimación.

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Descripción de la técnica

• El paciente previamente preparado se coloca en la posición requerida para el procedimiento.
• Preparación de la piel y limitar sitio quirúrgico con paños de campo.
• Se realiza un habón en el tejido celular subcutáneo infiltrado un pequeño volumen de anestésico.
• Se amplía el área a anestesiar infiltrando una cantidad suficiente de anestésico.
• De ser necesario se profundiza por planos.
• Se debe aspirar la jeringuilla para evitar inyección intravascular de anestésico.
• Esperar uno o dos minutos.
• Realizar un estímulo doloroso en el área donde se realizará el procedimiento para evaluar la correcta anestesia.

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Cuidados ulteriores

• No se requieren cuidados adicionales a los relacionados con el procedimiento realizado.
• Monitorización de parámetros vitales.
• Vigilancia del paciente.

Complicaciones

Locales
• Infección en el sitio de infiltración de anestésico.
• Lesión arterial.
• Lesión de nervios.
• Lesión venosa.
• Necrosis tisular.
• Nivel anestésico inadecuado.
• Persistencia de la anestesia o parestesia transcurrido el periodo de acción del anestésico.
• Rotura de la aguja.
Generales
• Convulsiones.
• Escalofríos.
• Estupor.
• Fiebre.
• Intranquilidad.
• Metahemoglobinemia.
• Parada cardíaca
• Reacciones alérgicas.
• Shock anafiláctico.
• Shock distributivo por vasodilatación periférica.
• Vómitos.

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Información del autor

American Society of Anesthesiologists. Continuum of depth of sedation definition of general anesthesia and levels of sedation/analgesia. October 27, 2004.
Disponible en: https://www.asahq.org /standards/20.pdf.
Anesthesiologists Task Force on Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists. Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists.
Anesthesiology 2002;96:1004-17.
Dávila E, Gómez C, Álvarez M, Sainz H, Molina RM: Anestesiología Clínica. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006.

Última actualización: [05/12/2023]

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