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Anestesia local
Concepto de Anestesia Local
La infiltración anestésica es la administración de un agente anestésico local y su difusión a las terminaciones nerviosas donde se inhibe la excitación de receptores y transmisión de estímulos sensoriales al sistema nervioso central.
La infiltración de los tejidos puede ser de dos formas:
Infiltración local
Infiltración directa de anestésico en el sitio donde se realizará la punción o incisión (es la más utilizada en las UCI.
Bloqueo del campo operatorio
- Producción de anestesia regional por inyección directa de anestésico en los alrededores del nervio que inerva
la región implicada (sólo practicada para algunos procedimientos en las UCI). - La adición de drogas vasoconstrictoras reduce la absorción vascular del anestésico, prolongando la duración de la acción. Se añade 5 mcg/ml de epinefrina. El uso de norepinefrina y fenilefrina no parecen ser superiores a la epinefrina.
Drogas utilizadas en anestesia local
1. Lidocaína
Bloquea los canales del sodio e impide la propagación del potencial de acción en la fibra nerviosa.
Su acción sobre las distintas fibras nerviosas produce pérdida de la función según el orden siguiente:
- Dolor.
- Temperatura.
- Tacto.
- Propiocepción.
- Tono muscular.
Dosis máxima: 500 mg en dilución al 1%.
Comienzo de la acción: 1 a 2 min.
Duración de la acción: 30 a 60 min.
2. Procaína
- Mecanismo de acción similar a la lidocaína.
- Dosis máxima: 1 g en dilución al 1%.
- Comienzo de la acción: 1 a 2 min.
- Duración de la acción: 15 a 30 min.
3. Bupivacaína
- Mecanismo de acción similar a la lidocaína.
- Dosis máxima: 175 mg en dilución al 0,2 %.
- Duración de la acción: 2 a 4 hs.
Indicaciones
• Realización de procedimientos dolorosos.
• Complemento de la SAP.
Contraindicaciones
• Antecedentes de reacción alérgica a los anestésicos.
Instrumental y medicamentos necesarios
• Jeringuillas de 5, 10 y 20 cc.
• Agujas hipodérmicas 26, 20 y 21 G.
• Solución anestésica a utilizar.
• Torundas de gasa.
• Mesa o carro de reanimación.
Descripción de la técnica
• El paciente previamente preparado se coloca en la posición requerida para el procedimiento.
• Preparación de la piel y limitar sitio quirúrgico con paños de campo.
• Se realiza un habón en el tejido celular subcutáneo infiltrado un pequeño volumen de anestésico.
• Se amplía el área a anestesiar infiltrando una cantidad suficiente de anestésico.
• De ser necesario se profundiza por planos.
• Se debe aspirar la jeringuilla para evitar inyección intravascular de anestésico.
• Esperar uno o dos minutos.
• Realizar un estímulo doloroso en el área donde se realizará el procedimiento para evaluar la correcta anestesia.
Cuidados ulteriores
• No se requieren cuidados adicionales a los relacionados con el procedimiento realizado.
• Monitorización de parámetros vitales.
• Vigilancia del paciente.
Complicaciones
- Locales
• Infección en el sitio de infiltración de anestésico.
• Lesión arterial.
• Lesión de nervios.
• Lesión venosa.
• Necrosis tisular.
• Nivel anestésico inadecuado.
• Persistencia de la anestesia o parestesia transcurrido el periodo de acción del anestésico.
• Rotura de la aguja. - Generales
• Convulsiones.
• Escalofríos.
• Estupor.
• Fiebre.
• Intranquilidad.
• Metahemoglobinemia.
• Parada cardíaca
• Reacciones alérgicas.
• Shock anafiláctico.
• Shock distributivo por vasodilatación periférica.
• Vómitos.
Información del autor
- American Society of Anesthesiologists. Continuum of depth of sedation definition of general anesthesia and levels of sedation/analgesia. October 27, 2004.
- Disponible en: https://www.asahq.org /standards/20.pdf.
- Anesthesiologists Task Force on Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists. Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists.
- Anesthesiology 2002;96:1004-17.
Dávila E, Gómez C, Álvarez M, Sainz H, Molina RM: Anestesiología Clínica. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006.
Última actualización: [05/12/2023]
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