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Medicamentos habituales en pacientes coronarios

Medicamentos habituales en pacientes coronarios
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Medicamentos habituales en pacientes coronarios

Es habitual que los pacientes coronarios requieran múltiples medicamentos para su tratamiento, cada uno de los cuales aborda un síntoma o factor contribuyente diferente. Los pacientes infartados casi siempre deberán tomar la medicación prescrita por el resto de su vida.

El tratamiento médico para un paciente con enfermedad coronaria puede variar dependiendo de varios factores, como: gravedad de la enfermedad, edad del paciente, otros problemas de salud y factores de riesgo. Sin embargo, algunos de los medicamentos que comúnmente se prescriben para pacientes con enfermedad coronaria son:

  1. Antiagregantes plaquetarios.
  2. Anticoagulantes.
  3. Estatinas.
  4. Betabloqueantes.
  5. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA).
  6. Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II).
  7. Diuréticos.
  8. Vasodilatadores.
  9. Fármacos digitálicos.
  10. Calcio-antagonistas.
  11. Inhibidores de la neprilisina y del receptor de la angiotensina (ARNI).
  12. Protectores gástricos.

1. Antiagregantes plaquetarios

Los antiagregantes plaquetarios ayudan a prevenir la formación de coágulos en las arterias coronarias y reducen el riesgo de sufrir un ataque cardíaco. Evitan que se formen coágulos porque impiden que las plaquetas de la sangre se adhieran entre sí.

Este tipo de medicamentos ayuda a prevenir la coagulación en pacientes que han sufrido un ataque cardíaco, angina inestable, accidentes cerebrovasculares isquémicos, AIT (accidente cerebrovascular isquémico transitorio) y otra enfermedad cardiovascular. En algunos casos, se puede recetar aspirina junto con otro fármaco antiagregante plaquetario, lo que se conoce como tratamiento antiagregante plaquetario doble (TAPD).

Además, puede ser prescrito como medida preventiva cuando hay acumulación de placa en las arterias, pero aún no hay una obstrucción significativa. Dentro de este tipo de fármacos se encuentran:

  • Aspirina AAS.
  • Clopidogrel.
  • Dipiridamol.
  • Ticagrelor.
Medicamentos habituales en pacientes coronarios
AAS – Medicamentos habituales en pacientes coronarios

2. Anticoagulantes

Los anticoagulantes reducen la capacidad de coagulación de la sangre; es importante destacar que estos fármacos no diluyen la sangre y no disuelven los coágulos de sangre ya existentes. Se utilizan comúnmente para tratar ciertas condiciones de los vasos sanguíneos, el corazón y los pulmones. Se prescriben con frecuencia para evitar sufrir un primer derrame cerebral o una recidiva. Entre ellos se encuentran:

  • Edoxaban.
  • Heparina.
  • Rivaroxabán.
  • Warfarina (Coumadin).
Medicamentos habituales en pacientes coronarios
Warfarina – Medicamentos habituales en pacientes coronarios

3. Estatinas

Las estatinas reducen los niveles de colesterol y disminuyen el riesgo de formación de placas en las arterias. Las estatinas son un grupo de medicamentos que se utilizan para reducir los niveles de colesterol en sangre.

Funcionan inhibiendo una enzima llamada HMG-CoA reductasa, que es responsable de la producción de colesterol en el hígado. Al disminuir la producción de colesterol, las estatinas ayudan a reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares, como el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular. Las estatinas también pueden tener efectos antiinflamatorios y mejorar la función endotelial (el revestimiento interno de los vasos sanguíneos). Entre las más conocidas se encuentran:

  • Atorvastatina.
  • Simvastatina.
  • Rosuvastatina.
  • Pravastatina.
Medicamentos habituales en pacientes coronarios
Atorvastatina – Medicamentos habituales en pacientes coronarios

4. Betabloqueantes

Los betabloqueantes disminuyen la frecuencia cardíaca y la presión arterial, reduciendo el trabajo del corazón y la demanda de oxígeno. Este tipo de medicamentos disminuyen tanto la frecuencia cardíaca como la fuerza de contracción, lo que a su vez reduce la presión arterial y hace que el latido cardíaco sea más lento y menos vigoroso.

Es comúnmente utilizado para reducir la presión arterial, tratar arritmias cardíacas (ritmos cardíacos anormales), aliviar el dolor torácico (angina), y prevenir futuros ataques cardíacos en pacientes que ya han sufrido uno. Dentro de este tipo de fármacos se encuentran: 

  • Atenolol (Tenormin).
  • Bisoprolol/hidroclorotiazida (Ziac).
  • Bisoprolol.
  • Metoprolol (Lopressor, Toprol XL).
  • Nadolol (Corgard).
  • Propranolol (Inderal).
  • Sotalol (Betapace).
Medicamentos habituales en pacientes coronarios
Atenolol – Medicamentos habituales en pacientes coronarios

5. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) 

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) dilatan los vasos sanguíneos y disminuyen la resistencia al reducir los niveles de angiotensina II, lo que mejora el flujo sanguíneo y facilita el trabajo del corazón.

Este tipo de medicamento se prescribe para tratar o aliviar los síntomas de enfermedades cardiovasculares, como la hipertensión y la insuficiencia cardíaca. Entre ellos se encuentran:

  • Benazepril (Lotensin).
  • Captopril (Capoten).
  • Enalapril (Vasotec).
  • Fosinopril (Monopril).
  • Lisinopril (Prinivil, Zestril).
  • Moexipril (Univasc).
  • Perindopril (Aceon).
  • Quinapril (Accupril).
  • Ramipril (Altace).
  • Trandolapril (Mavik).
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Medicamentos habituales en pacientes coronarios
Enalapril – Medicamentos habituales en pacientes coronarios

6. Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II)

Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II previenen que la angiotensina II tenga efectos en el corazón y los vasos sanguíneos, en lugar de reducir sus niveles como lo hacen los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Al hacerlo, evitan que la presión arterial aumente.

Se utilizan para tratar o mejorar los síntomas de enfermedades cardiovasculares, como la hipertensión arterial y la insuficiencia cardíaca. Ayudan a dilatar los vasos sanguíneos, mejorando el flujo de sangre al corazón y reduciendo la presión arterial. Entre ellos se encuentran:

  • Azilsartan (Edarbi).
  • Candesartán (Atacand).
  • Eprosartán (Teveten).
  • Irbesartán (Avapro).
  • Losartán (Cozaar).
  • Olmesartán (Benicar).
  • Telmisartán (Micardis).
  • Valsartán (Diovan).
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Losartan – Medicamentos habituales en pacientes coronarios

7. Diuréticos

Los diuréticos ayudan a reducir la retención de líquidos y a disminuir la presión arterial. Los diuréticos promueven la eliminación del exceso de líquidos y sodio del cuerpo a través de la micción, lo que ayuda a reducir la carga de trabajo del corazón.

Reducen la acumulación de líquido en los pulmones y otras partes del cuerpo, como los tobillos y las piernas. Cada diurético actúa a una velocidad y mediante un mecanismo diferente. Se utilizan para reducir la presión arterial y para ayudar a reducir la hinchazón (edema) causada por la acumulación excesiva de líquido en el cuerpo. Entre ellos se encuentran:

  • Acetazolamida (Diamox).
  • Amilorida (Midamor).
  • Bumetanida (Bumex).
  • Clorotiazida (Diuril).
  • Clortalidona (Hygroton).
  • Furosemida (Lasix).
  • Hidroclorotiazida (Esidrix, Hydrodiuril).
  • Indapamida (Lozol).
  • Metolazona (Zaroxolyn).
  • Espironolactona (Aldactone).
  • Torasemida (Demadex).
Medicamentos habituales en pacientes coronarios
Furosemida – Medicamentos habituales en pacientes coronarios

8. Vasodilatadores

Los vasodilatadores son medicamentos que relajan los vasos sanguíneos, lo que a su vez reduce la presión arterial. Los nitratos, una categoría de vasodilatadores, aumentan el suministro de sangre y oxígeno al corazón al mismo tiempo que reducen su carga de trabajo, lo que puede aliviar el dolor torácico (angina).

La nitroglicerina está disponible en varias formas, como píldora, aerosol sublingual y aplicación tópica, y se utiliza para aliviar el dolor torácico (angina). La nitroglicerina ayuda a dilatar las arterias coronarias y mejorar el flujo sanguíneo al corazón. Entre los más frecuentes se encuentran: 

  • Dinitrato de isosorbida (Isordil).
  • Mononitrato de isosorbida (Imdur).
  • Hidralazina (Apresoline).
  • Nitroglicerina (Nitro Bid, Nitro Stat).
  • Minoxidil.
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Nitroglicerina sublingual – Medicamentos habituales en pacientes coronarios

9. Digitálicos

Los digitálicos son medicamentos que aumentan la fuerza de las contracciones del corazón y puede ser beneficioso en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y los latidos cardíacos irregulares. Se utiliza para aliviar los síntomas de la insuficiencia cardíaca, especialmente cuando el paciente no responde a otros tratamientos estándar, como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los ARA y los diuréticos.

Además, puede ayudar a controlar ciertos tipos de latidos cardíacos irregulares (arritmias), especialmente la fibrilación auricular. Entre ellos se encuentran: 

  • Digoxina.
Medicamentos habituales en pacientes coronarios
Digoxina

10. Calcio-antagonistas

Los calcio-antagonistas interrumpen el flujo de calcio hacia las células del corazón y los vasos sanguíneos, lo que puede disminuir la fuerza de la contracción del corazón y relajar los vasos sanguíneos. Se utilizan para tratar la hipertensión arterial, la angina de pecho causada por una disminución del flujo sanguíneo al músculo cardíaco y algunas arritmias cardíacas. Los más frecuentes son: 

  • Amlodipino (Norvasc).
  • Diltiazem (Cardizem, Tiazac).
  • Felodipino (Plendil).
  • Nifedipino (Adalat, Procardia).
  • Nimodipino (Nimotop).
  • Nisoldipino (Sular).
  • Verapamilo (Calan, Verelan).
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Amlodipina – Medicamentos habituales en pacientes coronarios

11. Inhibidores de la neprilisina y del receptor de la angiotensina (ARNI)

Los ARNI son una combinación de un inhibidor de neprilisina y un antagonista del receptor de angiotensina II (ARA). El inhibidor de neprilisina limita el efecto de la enzima neprilisina, lo que aumenta el efecto de las sustancias naturales que dilatan las arterias estrechadas y mejora la dilatación de la arteria y el flujo sanguíneo, reduce la retención de sodio y disminuye la sobrecarga en el corazón. Se utiliza para tratar la insuficiencia cardíaca. Entre ellos se encuentra: 

  • Valsartán.
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Valsartán – Medicamentos habituales en pacientes coronarios

12. Protectores gástricos

Un protector gástrico es un tipo de medicamento que se utiliza para tratar o prevenir los trastornos gastrointestinales, como: acidez estomacal, úlcera gástrica o duodenal, gastritis y otros problemas relacionados con el exceso de ácido en el estómago. Entre ellos se encuentran:

  • Esomeprazol.
  • Lansoprazol.
  • Omeprazol.
  • Pantoprazol.
  • Rabeprazol.
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Estos medicamentos funcionan protegiendo la mucosa gástrica del efecto dañino del ácido gástrico. Algunos de los protectores gástricos más comunes son los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los antagonistas H2, los antiácidos y los protectores de la mucosa.

Muchos de los medicamentos utilizados para tratar patologías coronarias, como la aspirina y los anticoagulantes, pueden aumentar el riesgo de úlceras gástricas y sangrado gastrointestinal; por tal motivo se recomienda administrar un protector gástrico; ya que puede ayudar a reducir este riesgo y proteger el estómago del daño causado por dichos medicamentos.

Fármacos utilizados en Hemodinamia

Cuando un paciente es intervenido para un cateterismo; se utilizan antiarrítmicos; inotrópicos; antihipertensivos; vasodilatadores y trombolíticos entre los más habituales. Las drogas utilizadas en sala de hemodinamia son las siguientes:

Amiodarona (Antiarrítmico)

La amiodarona se utiliza para una gran variedad de taquiarritmias atriales y ventriculares. Entre ellas:

  • Tratamiento de la fibrilación ventricular.
  • Taquicardia ventricular sin pulso refractaria a la descarga.
  • Tratamiento de la TV² polimorfa.
  • Taquicardia de complejo ancho.

Dosis

  • Infusión rápida: 150mg IV (una ampolla) en bolo lento de 10 minutos.
  • Infusión lenta: 360 mg IV en 6 horas. Se pasan 51 ml (60 mg)/hora en la infusión.
  • Infusión de mantenimiento: 540 mg IV en 18 horas. Se pasan 26 ml (30 mg)/hora.

Preparación

  • 4 ampollas de amiodarona de 150 mg en 500 ml de solución D-5% para un total de 600 mg de amiodarona a 1.17mg/ml de solución.
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Amiodarona Clorhidrato – Medicamentos habituales en pacientes coronarios

Adenosina (Antiarrítmico)

La adenosina es un medicamento antiarrítmico que se usa principalmente para el tratamiento de la taquicardia supraventricular paroxística (TSVP), que es un tipo de trastorno del ritmo cardíaco en el que el corazón late demasiado rápido y de manera irregular. La adenosina se administra por vía intravenosa y actúa reduciendo la velocidad de conducción eléctrica en el sistema de conducción del corazón, lo que ayuda a restaurar un ritmo cardíaco normal.

La adenosina se considera el fármaco de elección para el tratamiento de la TSVP, ya que es rápido y efectivo en su acción. Se administra en un entorno hospitalario bajo supervisión médica debido a su corta duración de acción y sus efectos secundarios potenciales, como la sensación de ardor en el pecho, la dificultad para respirar, la bradicardia y la hipotensión.

Dosis

  • 1 ampolla= 6 mgs

Preparación

  • Diluir en 1000CC de solución DAS%.
  • Cada CC tiene 100 microgramos.
  • Pasar 100 – 200 microgramos intracoronario en caso de lujo lento, y no reflujo.
  • Cuando se administra;  vigilar tensión arterial y frecuencia cardíaca.
Medicamentos habituales en pacientes coronarios
Adenosina – Medicamentos habituales en pacientes coronarios

Lidocaína al 2 % (Antiarrítmico)

La lidocaína se utiliza en paro cardíaco por fibrilación ventricular y taquicardia ventricular; en taquicardia ventricular estable y de complejo ancho.

Dosis

  • Paro cardíaco, TV estable, taquicardia de complejo ancho y ectopia significativa: Dosis inicial de 1mg/Kg. IV, repetir 0.5 a 0.75mg/kg en bolo IV, en 5-10 minutos. Es aceptable dar dosis única de 1.5mg/kg en paro cardíaco
  • FV Refractaria: administrar otros 0.5 a 0.75mg/kg en bolo IV, repetir en 5-10 minutos.
  • Infusión de mantenimiento: 1- 4 mg/minuto. Aquí se prepara 3 frascos de 50 CC en 350 CC de solución D-50 % y se pasa según dosis calculada.

Preparación

  • En 1cc hay 50 mg. Se administran 2 CC inicialmente para un total de 100 mg de carga.
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Lidocaína 2% – Medicamentos habituales en pacientes coronarios

Dopamina (Inotrópico)

La dopamina se emplea en la hipotensión (sistólica <70 mmhg) con signos y síntomas de shock. Es el segundo fármaco para bradicardia sintomática después de la atropina.

Dosis

  • Infusiones continuas: ajustar hasta obtener respuesta.
  • Dosis baja (beta): 1-5 microgramos/Kg./minuto. Paciente de 70 kg pasar 1312 ml/hora.
  • Dosis moderada: 5-10 microgramos/kg/minuto (dosis cardíacas). Pasar 2625 ml/hora.
  • Dosis alta: 10-20 microgramos/kg/minuto (dosis vasopresoras). Pasar 5250 ml/hora.
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Preparación

  • 2 ampollas de dopamina de 200 mg en 50 o 100 ml de solución D-5%. Esto da una concentración de 1.6 mg por ml.
24 0 rotated
Dopamina

Dobutamina (Inotrópico)

La dobutamina se utiliza en fallo de bomba (ICC, congestión pulmonar), con presión sistólica de 70 a 100 mmHg sin signos de shock.

Dosis

  • Infusión de 2 a 20 microgramos/kg/minuto. Pasar 4200 ml/hora.

Preparación

  • Diluir 250 mg (un frasco de 20ml) en 50-100 ml de solución D-5%. Esto da una concentración de 1 mg por ml.
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Dobutamina – Medicamentos habituales en pacientes coronarios

Epinefrina (Adrenalina) (Inotrópico)

La epinefrina o adrenalina se utiliza en paro cardíaco; fibrilación ventricular; taquicardia ventricular sin pulso; asistolia; actividad eléctrica sin pulso; bradicardia sintomática después de la atropina, dopamina y marcapasos transcutáneo.; hipotensión grave.

Dosis

  • Paro cardíaco: 1mg cada 3-5 minutos durante la reanimación. Se puede aumentar la dosis hasta 0.2mg/Kg. si la dosis de 1 mg fracasa.
  • Bradicardia profunda y hipotensión: Infusión de 2-10 microgramos/minuto.
Medicamentos habituales en pacientes coronarios
Epinefrina

Norepinefrina (Inotrópico)

La norepinefrina se utiliza en shock cardiogénico grave e hipotensión hemodinámicamente significativa (<70 mmHg), con resistencia periférica total baja.

Dosis

  • 0.5-1 microgramos/minuto. Ajustar hasta mejorar la TA.

Preparación

  • Mezclar 4 mg en 250 ml de solución D-5%.
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Norepinefrina

Levosimendan (Inotrópico)

El levosimendan es un medicamento inotrópico positivo que se utiliza en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica para mejorar la contractilidad del músculo cardíaco y reducir la carga de trabajo del corazón. Funciona aumentando la contractilidad del músculo cardíaco y dilatando los vasos sanguíneos, lo que mejora el flujo sanguíneo y reduce la carga de trabajo del corazón.

El levosimendan se utiliza para tratar la insuficiencia cardíaca aguda en pacientes con fallo cardíaco descompensado y que necesitan apoyo inotrópico. También se utiliza en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica que tienen síntomas persistentes a pesar del tratamiento estándar con otros medicamentos.

El medicamento se administra por vía intravenosa en un entorno hospitalario bajo supervisión médica debido a su efecto hipotensivo y sus posibles efectos secundarios, como náuseas, vómitos, dolor de cabeza y arritmias cardíacas.

Dosis y preparación

  • Ampolla de 12. 5 mg
  • Dilución 1 ampolla en 250-500 ml de dextrosa al 5 %.
  • Iniciar con una dosis de carga de 12 a 24 g/kg, administrada en 10 minutos. Para un paciente de 70 kg, con la dilución en 250 ml, se deberían administrar 17 ml (12 g/kg).
  • Rango de dosis recomendado: 0.05 a 0.2 g/kg. Iniciar la infusión a una dosis de 0.1 g/kg/min.
  • Una infusión de 8.4 ml/hr, representa una dosis de 0.1 g/kg/min con la dilución a 250 ml, para un paciente de 70 kg.
  • La infusión debe ser administrada por 24 hs.
Medicamentos habituales en pacientes coronarios
Levosimendan – Medicamentos habituales en pacientes coronarios

Isoproterenol (Inotrópico)

El isoproterenol es un medicamento inotrópico y cronotrópico positivo que se utiliza en el tratamiento de emergencia de la insuficiencia cardíaca aguda y como apoyo en la cirugía cardíaca. Funciona aumentando la frecuencia cardíaca y la contractilidad del músculo cardíaco, lo que mejora el flujo sanguíneo y la función del corazón.

El isoproterenol se utiliza principalmente para tratar la hipotensión arterial y la bradicardia, que son complicaciones comunes en la anestesia y en la cirugía cardíaca. También se puede utilizar en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda que no responden a otros tratamientos.

Dosis y preparación

  • Ampolla de 1 mg.
  • Diluir 3 ampollas en 50-100 ml de dextrosa al 5 %.
  • Rango de dosis recomendado: 2 a 20 g/min.
  • Iniciar la infusión con una dosis de 2 g/min.
  • Una infusión de 2 ml/hr, representa una dosis de 2 gr/min con la dilución a 50 ml.

Nitroprusiato de sodio (Antihipertensivo y vasodilatador)

El nitroprusiato de sodio se utiliza en las crisis hipertensivas, insuficiencia cardíaca y edema agudo de pulmón, también para reducir la poscarga en la insuficiencia mitral y aórtica aguda.

Dosis

  • Infusión de 0.10 microgramos/Kg./minuto y aumentar cada 3-5 minutos hasta obtener el efecto deseado.
  • Pasar 10.5 ml/hora.

Preparación

  • Mezclar 50 ó 100 mg en 250 ml de solución D-5% para una concentración de 0.4mg/ml.
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Medicamentos habituales en pacientes coronarios
Nitroprusiato de sodio – Medicamentos habituales en pacientes coronarios

Nitroglicerina (Antihipertensivo y vasodilatador)

La nitroglicerina es un antianginoso inicial para sospecha de dolor isquémico. Se utiliza en las primeras 24, 48 horas en pacientes con infarto agudo e insuficiencia cardíaca, isquemia persistente o recurrente o hipertensión.

Dosis

  • Bolo IV: 12.5-25 microgramos.
  • Infundir a 10-20 microgramos/minuto. Pasar 120 ml por hora.
  • Vía sublingual: 1 comprimido (0.3-0.4mg), repetir cada 5 minutos.

Preparación

  • La concentración de la ampolla es 1 mg/ml. Se preparan 10ml de nitroglicerina en 100ml de solución D-5% para una concentración de 10 mcg/ml.
  • Para la inyección intracoronaria se prepara 1mg (1ml) de Nitro y se diluye en 9 ml de solución para un total de 1000 mcg en 10 ml, se pasan 100 mcgrs (1cc).
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Nitroglicerina – Administración de enfermería – Medicamentos habituales en pacientes coronarios

Sulfato de Magnesio (Antihipertensivo y vasodilatador)

El sulfato de magnesio se utiliza en el paro cardíaco asociado a torsades des pointes o en hipomagnesemia. También en la FV² refractaria a la lidocaína, en el torsades des pointes con pulso.

Dosis

  • Paro cardíaco: 1-2g IV en bolo
  • Torsades des Pointes: 1-2g IV, mezclada en 50-100ml de solución D-5% en 5-60 minutos.

Preparación

  • 6 ampollas de MgSO4 en 500ml de solución D-5%.
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Sulfato de Magnesio – Medicamentos habituales en pacientes coronarios

Estreptoquinasa (Trombolíticos)

La estreptoquinasa es un medicamento trombolítico que se utiliza en el tratamiento del infarto agudo de miocardio y del tromboembolismo pulmonar. Funciona disolviendo los coágulos sanguíneos que bloquean las arterias, lo que ayuda a restaurar el flujo sanguíneo y a prevenir la lesión del tejido.

Se utiliza en pacientes con infarto agudo de miocardio para restaurar el flujo sanguíneo en la arteria coronaria obstruida y reducir el daño al músculo cardíaco. También se utiliza en pacientes con tromboembolismo pulmonar para disolver los coágulos que bloquean las arterias pulmonares y prevenir la hipoxemia y la insuficiencia respiratoria.

Dosis y preparación

  • Frascos con 750.000 y 1.500.000 UI.
  • Diluir en 250 ml de Dextrosa 5 % o solución fisiológica.
  • IAM¹: la dosis es de 1.500.000 UI, infundida en un período de 60 minutos.
  • Tromboembolismo pulmonar: la dosis es de 250.000 UI, administrados en 30 minutos, seguido de una infusión de 100.000 UI/hr, durante 24 hs.

Contraindicaciones

  • Absolutas: ACV³ hemorrágico previo, ACV isquémico en los 12 meses previos, neoplasia intracraneal conocida, hemorragia interna activa, sospecha de Disección aórtica, diátesis hemorrágica conocida.
  • Relativas: HTAS4 severa (180/110 mmHg), AIT en los seis meses previos, trauma reciente (2-4 sem), cirugía mayor en las 3 semanas previas, reanimación cardiopulmonar prolongada (10 min) o traumática, punciones vasculares, hemorragia interna, embarazo, úlcera péptica activa, fotocoagulación, retinopatía diabética grado III/IV, antecedentes de hipertensión crónica severa, uso de anticoagulantes orales, exposición previa a la estreptoquinasa (5 días y 2 años), reacción alérgica previa a la estreptoquinasa.
Medicamentos habituales en pacientes coronarios
Estreptoquinasa – Medicamentos habituales en pacientes coronarios

Alteplase (Trombolíticos)

El alteplase es un medicamento trombolítico que se utiliza para disolver los coágulos de sangre en el cuerpo y restaurar el flujo sanguíneo. También se conoce como tPA (activador tisular del plasminógeno) y es un tipo de proteína que se encuentra naturalmente en el cuerpo humano.

Alteplase se utiliza comúnmente para tratar el infarto de miocardio (ataque al corazón), accidente cerebrovascular (derrame cerebral) y embolia pulmonar (coágulo en los pulmones). Funciona disolviendo el coágulo mediante la activación del plasminógeno, que se convierte en plasmina, una enzima que descompone el coágulo.

Su uso está contraindicado en ciertas situaciones, como hemorragias activas o antecedentes de accidente cerebrovascular hemorrágico.

Dosis y preparación

  • Frascos con 50 y 100 mg.
  • Diluir 100 mg en 200 ml de Dext. 5 % o solución fisiológica.
  • IAM, la administración debe comenzar con un bolo de 15 mg, seguido por una infusión de 0.75 mg/kg por 30 min, sin superar los 50 mg y finalmente 0,5 mg/ kg durante 60 min. Adicionales sin exceder los 35 mg.
  • Dosis total no debe ser mayor a 100 mg y el tiempo de infusión es de 90 minutos (protocolo GUSTO).
  • Otra forma de administración consiste en un bolo inicial de 10 mg, seguido de una infusión de 50 mg en una hora y continuando con 40 mg en las dos horas siguientes (protocolo GISI-2).
  • Tromboembolismo de pulmón comenzar con un bolo de 10 mg, seguido de 50 mg en una hora y 40 mg en la segunda hora.
  • Las contraindicaciones son las del tratamiento trombolítico descritas para la estreptoquinasa (excepto la alergia y uso previo de esa droga).
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Reteplase (Trombolíticos)

El reteplase es un medicamento trombolítico que contiene el principio activo reteplasa. Los trombolíticos son un tipo de medicamento que se utilizan para disolver los coágulos sanguíneos en el cuerpo, con el fin de prevenir o tratar enfermedades que afectan la circulación sanguínea.

La reteplasa es una enzima que se utiliza para disolver los coágulos de sangre que se han formado en las arterias o venas, lo que puede prevenir o tratar enfermedades graves como el infarto de miocardio (ataque al corazón) y el accidente cerebrovascular (derrame cerebral).

La reteplasa funciona disolviendo el coágulo mediante la activación de una proteína llamada plasminógeno, que se convierte en plasmina, una enzima que descompone el coágulo.

Dosis y preparación 

  • Frasco con 10 UI.
  • Diluir cada frasco en 10 ml.
  • IAM: administrar dos dosis en bolo (2 minutos) de 10 UI, separadas por un espacio de 30 minutos.
  • Tromboembolismo pulmonar: utilizar la misma dosis.
  • Las contraindicaciones son las del tratamiento trombolítico descritas para la estreptoquinasa (excepto la alergia y uso previo de esa droga).
  • En caso de utilizar Alteplase o Reteplase, es necesario el tratamiento adjunto con heparina, manteniendo un aPTT5 en 1.5 y 2 veces el valor control.

Bicarbonato de sodio

El bicarbonato de sodio es utilizado en la hipercalemia conocida, acidosis conocida, sobredosis de aspirina, en la reanimación prolongada con ventilación efectiva; al recuperar la circulación espontánea después de un período de paro prolongado.

Dosis

  • 1 mEq/kg en bolo IV. Repetir la mitad de la dosis cada 10 minutos.
  • Interpretación de gases arteriales: cada cambio de 1 mmHg en la PaCO2 se asocia a un aumento o disminución de 0.008 unidades del pH.

Atropina

La atropina es el agente de elección en la bradicardia sinusal sintomática. Puede ser beneficioso en el bloqueo AV a nivel nodal o asistolia ventricular.

Dosis

  • En Asistolia: 1 mg IV en bolo. Repetir cada 3-5 minutos hasta una dosis máxima de 0.03-0.04mg/kg.
  • En Bradicardia: 0.5-1 mg IV cada 3-5 minutos, según necesidad.
Medicamentos habituales en pacientes coronarios
Atropina – Medicamentos habituales en pacientes coronarios

Abreviaturas

1) IAM: Infarto Agudo de Miocardio

2) FV: Fibrilación ventricular

3) ACV: Accidente Cerebro Vascular

4) HTAS: Hipertensión Arterial Aguda Severa

5) aPTT: tiempo de tromboplastina parcial activada

Medicamentos habituales en pacientes coronarios


Información del autor
  1. Lorena Plazas. Licenciada en enfermería. Trabajo propio
Fuentes consultadas
  1. López, José Rafael;  Cardiólogo Hemodinamista; MANUAL DE HEMODINAMIA Y APLICACIONES CLÍNICAS EN CARDIOLOGÍA.
  2. https://www.goredforwomen.org/es/health-topics/heart-attack/treatment-of-a-heart-attack/cardiac-medications#ACE.
  3. Braunwald E, Zipes D, Libby P, Bonow R. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 7th ed. Philadephia (PA): WB Saunders Company; 2004. p. 477-479.
  4. Mejía V, Gil R, Hernández I. Incidencia de infarto agudo al miocardio en la República Dominicana, enero – diciembre 1995. Rev Med Dom 2000;61.
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Última actualización: [29/03/2024]

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