Nitroprusiato sódico

Acción terapéutica

• Potente vasodilatador (VD) periférico de efecto rápido, fugaz y con acción mixta: VD venosa (disminuye el retorno venoso con reducción de precarga), VD arteriolar (disminuye la poscarga).
• Fármaco activo sobre el músculo liso arteriolar.

Indicaciones

• Emergencias hipertensivas: especialmente en HTA + bajo gasto cardiaco.
• Hipertensión pulmonar.
• Shock cardiogénico.
• ICC refractaria.
• Edema agudo de pulmón (EAP) sin hipotensión.
• Aneurisma disecante de aorta.

Inicio de acción IV

• 30-60 seg.

Efecto máximo IV

• 1-2 min.

Duración efecto IV

• 3-10 min.

Presentación

1 amp = 5 mL = 50 mg; (1 mL = 10 mg).

Dosis

Adultos

• Dosis inicial: 0,5 microgramos/kg/ min IV ir aumentando cada 3-5 min a intervalos de 0,5 microgramos/kg/min hasta conseguir efecto deseado.
• Rango terapéutico: 0,5-10 microgramos/kg/min.
• Dosis máxima: 10 microgramos/kg/min.

Pediatría

• Dosis inicial: 0,5 microgramos/kg/ min IV ir aumentando cada 3-5 min a intervalos de 0,5 microgramos/kg/min hasta conseguir efecto deseado.
• Dosis habitual: 3 microgramos/kg/min.
• Dosis máxima: 6 microgramos/kg/min en neonatos y 10 microgramos/kg/min en niños.

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad.
• Hipertensión arterial compensadora: cortocircuito arteriovenoso.
• Coartación aórtica.
• Hipertensión intracraneal.
• Insuficiencia renal y hepática por aumento de la toxicidad por tiocianatos y cianatos respectivamente. (Contraindicación relativa).
• Hipotiroidismo y déficit de vitamina B12, por interferencias en el metabolismo del yodo y de la hidroxocobalamina. (Contraindicación relativa).

Interacciones

• Se recomienda no mezclar con otros fármacos.

Acciones de enfermería

1. Precaución en pacientes con hiponatremia, ya que tiene efecto natriurético.
2. Cautela en pacientes hipovolémicos con insuficiencia vascular cerebral.
3. Administrar en perfusión IV continua solamente.
4. Se requiere monitorización hemodinámica (control estricto TA).
5. No se debe suspender bruscamente porque puede inducir HTA de rebote.
6. Preparar nueva dilución cada 4 horas.
7. No prolongar el tratamiento más de 2-3 días.
8. En caso de perfusiones prolongadas (superior 72 h) monitorizar niveles de tiocianatos.
9. Diluir sólo con Solución Glucosada 5%, NO USAR Solución Fisiológica.
10. Fotosensible: proteger de la luz el frasco infusor en la bomba y el tubo.
11. La solución para perfusión generalmente adquiere un ligero color marrón.
12. No usar soluciones que adquieran otras coloraciones, ya que puede ser indicativo de la degradación de nitroprusiato.

Efectos secundarios

1. Hipotensión.
2. Bradicardia paradójica.
3. Extrasístoles.
4. Robo coronario (angor, IAM).
5. Toxicidad por cianhídrico: anoxia, acidosis metabólica.
6. Toxicidad por tiocianatos: confusión mental, debilidad muscular, hiperreflexia, convulsiones e hipotiroidismo.
7. Otros efectos: cefalea, vértigo, alteración de la agregación plaquetaria, taquicardia, bradicardia, aumento de la presión intracraneal, convulsiones y diaforesis.

Abreviaturas:

• EAP: Edema agudo de pulmón.
• HTA: Hipertensión arterial.
• IAM: Infarto agudo de miocardio.
• ICC: Insuficiencia cardíaca congestiva refractaria.
• TA: Tensión arterial.
• VD: Vasodilatación.

Información del Autor

1. Plazas Lorena. Enfermera.

Referencias bibliográficas

1. Aguilar Reguero, José Ramón; Aranda Aguilar, Francisco, 2014, Guía Farmacológica, Empresa Pública de Emergencias Sanitarias, pp: 1-200, Málaga, España. Recuperado de: Guía farmacológica 061.pdf

Última actualización: [ 29/01/2022 ]