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Clasificación de las heridas
Definición de herida
Una herida es toda pérdida de solución de continuidad (ruptura) de la piel, ocasionada por factores externos o internos (fracturas de huesos), y secundaria a una falta de absorción de la fuerza traumática que la ha provocado. Como consecuencia de la agresión de este tejido, existe riesgo de infección y posibilidad de lesiones en órganos o tejidos adyacentes.
Cuando el tejido roto no se puede curar de forma natural, debe ser reparado manteniendo sus bordes unidos por medios mecánicos, hasta que haya cicatrizado lo suficiente para resistir tensiones sin necesidad de dichos soportes.
Etiología
La etiología de una herida es múltiple. Las más frecuentes son las ocasionadas por caída casual o accidentes de tráfico, laboral, deportivo, arma blanca, de fuego o mordeduras. Los mecanismos que la han ocasionado orientan si los tejidos han sido arrancados o contundidos, y si puede haber cuerpos extraños.
Las heridas por mordeduras humanas o animales se caracterizan por arrancamientos parciales o totales, bordes contusos, contaminación aerobia y anaerobia. Además, necesitan una reconstrucción posterior con frecuencia. Las heridas por arma de fuego suelen tener bordes irregulares e imprecisos, pérdida de tejidos, presencia de cuerpos extraños y lesiones asociadas, como quemaduras en el orificio de entrada.
Factores que afectan al proceso de curación
- Oxigenación de la perfusión tisular.
- Nutrición.
- Edad.
- Diabetes.
- Temperatura.
- Humedad.
- Ciertos medicamentos: AAS, esteroides y antibióticos.
- Obesidad.
Clasificación de las heridas
Existen varios tipos de clasificación:
- 1. Según el agente causal.
- 2. Según el espesor de los tejidos afectados.
- 3. Según la dirección.
- 4. Según la forma de los bordes.
- 5. Según sus complicaciones.
- 6. Según el riesgo de infección.
1. Según el agente causal
Heridas incisas
Se producen por el deslizamiento de un objeto con filo sobre la superficie de la piel. En ellas predomina su longitud. Su profundidad dependerá de la presión que haga el objeto sobre el cuerpo y su largo dependerá del recorrido del mismo en la piel. Habitualmente tienen bordes muy bien definidos.
Heridas contusas
Por lo general se deben a golpes con objetos contundentes y al aplastamiento de la piel y todas aquellas estructuras debajo de ella, entre el objeto y algún hueso del esqueleto que se le contraponga. Habitualmente se presenta hematoma en la piel y lesión de la misma, con bordes anfractuosos o incluso sin bordes, por lo que son difíciles de suturar.
Heridas punzantes
Son producidas por objetos puntiagudos que atraviesan la piel. Superficialmente pueden ser pequeñas, pero profundas e incluso pueden tener mayor profundidad que el largo del objeto causante, por efecto acordeón de la piel y los tejidos subyacentes en el momento de la penetración.
2. Según el espesor de los tejidos afectados
- Epidérmicas o arañazos: Afecta sólo a la epidermis.
- Erosión: Pérdida de sustancia o desprendimiento de epidermis.
- Superficiales: Hasta tejido celular subcutáneo.
- Profundas, complicadas o complejas: Afecta a tejidos más profundos.
- Penetrante: Afecta a cavidades naturales, habitualmente no comunicadas con el exterior (abdomen, tórax, etc.).
- Perforantes: Afectan a vísceras huecas albergadas en aquellas cavidades.
- Por empalamiento: Por orificio anal o vaginal.
3. Según la dirección
- Longitudinales.
- Transversales.
- Oblicuas.
- Espiroideas.
4. Según la forma de los bordes
- Simples.
- Angulares.
- Estrelladas
- Avulsivas o con colgajos
- En scalp.
- Con pérdida de sustancia.
5. Según sus complicaciones
Simples o superficiales
Sólo se lesiona tejido celular subcutáneo. En general son de buen pronóstico y suelen curar bien, sin alteraciones en la cicatrización.
Profundas o complejas
Están lesionando estructuras más complejas (vasos, nervios, músculos). Son de peor evolución y pronóstico. Suelen ser más extensas y con material contaminante en su interior (arena, cristales, otros cuerpos extraños, etc.).
6. Según el riesgo de infección
Herida no infectada
Son heridas limpias, incisas de bordes nítidos y simples. En ellas está indicado el cierre primario. En general, el tiempo transcurrido desde que se produjeron es inferior a 6 horas. Este tiempo puede ampliarse a 10 horas, si la herida está localizada en zonas muy vascularizadas.
Herida infectada
En estas, la sutura o cierre primario, está contraindicado. Son de evolución más lenta y cicatriza peor, tanto funcional como estéticamente. Se incluyen en este grupo:
- Heridas muy evolucionadas en el tiempo.
- Heridas contaminadas y complejas.
- Heridas por asta de toro o arma de fuego.
- Heridas por mordedura.
- Heridas por picadura.
- Heridas simples, complicadas en su evolución ( por dehiscencia de suturas, infección secundaria, etc.).
Las heridas pueden ser graves, en función de una o varias de estas características:
- Profundidad.
- Extensión.
- Localización.
- Lesión de órganos o estructuras adyacentes.
- Contaminación, presencia de cuerpos extraños o signos de infección.
Clasificación de heridas según riesgo de infección
Esta clasificación categoriza las heridas quirúrgicas según su potencial de contaminación y riesgo de infección:
- Heridas limpias: Cirugías no traumáticas, sin inflamación, sin apertura de tractos respiratorio, digestivo o genitourinario. Bajo riesgo de infección.
- Heridas limpias-contaminadas: Cirugías que abren tractos colonizados en condiciones controladas. Riesgo moderado de infección.
- Heridas contaminadas: Heridas accidentales recientes, cirugías con fallas importantes en la técnica estéril o derrame de contenido gastrointestinal. Alto riesgo de infección.
- Heridas sucias: Heridas traumáticas antiguas con tejido desvitalizado o con infección clínica establecida. Muy alto riesgo de infección.
Esta clasificación ayuda a los profesionales de la salud a evaluar el riesgo de infección postoperatoria y determinar el manejo adecuado de la herida.
Autor
Fuentes de información
- Achauer, B., Erikson, E., et al. Plastic Surgery: indications, operations an outcomes. 2000.
- Arilla Castilla, M; Unidad de cirugía de la mano; Hospital monográfico de Asepeyo Coslada; Técnicas de suturas para enfermería.
Última actualización: [25/08/2024]
